不同剂量的瑞舒伐他汀对PCI术后冠心病患者预后影响的观察

马涛 李薇 薛瑞艳

(榆林市榆阳区人民医院，(1.心内科；(2.检验科；3.药剂科，陕西 榆林 719000)

冠心病是缺血性心脏病，是因冠状动脉粥样硬化、供血缺乏、冠脉狭窄导致的器质性心脏病或心肌机能障碍的心脏病[1]。目前，对于冠心病的最佳重建冠脉血运的治疗方式为经皮冠状动脉介入手术(PCI)，是经心脏导管技术将冠状动脉闭塞和狭窄管腔予以疏通的技术。但因冠心病患者常合并其他心血管病变，在冠状予以PCI疏通治疗的同时，会对患者的心肌造成一定程度的损伤，严重者可出现心肌梗死等并发症。研究[2]发现，他汀类药物应用于冠心病PCI术围术期有助于降低不良心脏事件的发生，术后心肌受损有效缓解，而临床效果与他汀类药物的应用剂量密切相关。本文旨在探讨负荷剂量的瑞舒伐他汀对PCI术后冠心病患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2020年1月在本院经PCI术治疗的冠心病患者90例，随机分为观察组和对照组，各45例。观察组男28例，女17例；年龄60～79岁，平均(65.8±2.3)岁；病程5～10年，平均(6.4±1.1)年；合并基础疾病：高脂血症15例，糖尿病16例，高血压14例。对照组；其中男26例，女19例；年龄60～79岁，平均(65.7±2.4)岁；病程5～10年，平均(6.3±1.2)年；合并基础疾病：高脂血症17例，糖尿病14例，高血压14例。纳入标准：符合世界卫生组织制定的冠心病的诊断标准[3]；血管内造影剂应用48 h内血肌酐绝对值升高超过25%以上或升高0.5 mg/dL(44.2 μmol/L)；入院前无他汀类降脂药物服用史；冠脉造影发现血管多支或单支病变，超过一支狭窄程度超过75%，符合冠脉内介入治疗手术指征。排除标准：冠脉造影发现三支病变或主干严重病变，需予以冠脉旁路移植术疗法；过敏体质者；对造影剂过敏者；肾功能异常者；严重肝功能异常者；心功能不全者；近半年内出现脑出血、创伤、手术史；恶性肿瘤、感染性病变、免疫系统病变、血液系统病变。本院医学伦理委员会审批通过本研究，全部研究对象均签署知情同意协议。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 观察组PCI术前24 h内予以20 mg负荷剂量瑞舒伐他汀钙片(商品名：可定；生产企业：阿斯利康药业中国有限公司；国药准字：J20170008)，对照组PCI术前24 h内予以5 mg常规剂量瑞舒伐他汀，两组术后均予以5 mg/d瑞舒伐他汀。

1.3观察指标 检测两组术前术后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、内生肌酐清除率(CCr)、血肌酐(SCr)指标；CCr=(140-年龄)×体质量(kg)/[72×SCr(mg/dL)]，女性结果为0.85倍。比较两组心肌梗死、对比剂肾病、术后1个月及术后1年心脏不良事件(MACE)发生情况，MACE包括心肌梗死、心血管死亡。

2 结 果

2.1两组各项临床指标变化比较 两组术后hs-CRP、CK-MB、cTnI均升高，且观察组低于对照组(t=25.12、13.49、3.45，P<0.05)；CCr、SCr均下降，但观察组CCr高于对照组，SCr低于对照组(t=2.31、5.42，P<0.05)。见表1。

表1 两组各项临床指标变化比较

2.2两组预后情况分析 观察组发生心肌梗死0例、对比剂肾病2例、术后1个月MACE 0例、术后1年MACE 1例，发生率为6.6%；对照组发生心肌梗死3例、对比剂肾病3例、术后1个月MACE 5例、术后1年MACE 3例，发生率为31.2%。观察组不良预后发生率低于对照组(χ2=8.78，P<0.05)。

3 讨 论

本文结果显示，两组术后hs-CRP、CK-MB、cTnI均升高，但观察组低于对照组(P<0.05)；CCr、SCr均下降，但观察组CCr高于对照组，SCr低于对照组(P<0.05)；观察组心肌梗死、对比剂肾病、术后1个月及术后1年MACE发生率低于对照组(P<0.05)。与李娟等[4]研究结果大体一致。冠心病介入术治疗后术中植入支架及球囊扩张会对血流造成短时间阻断，导致PCI术后心梗和心肌损伤[5]；术中应用造影剂极易导致对比剂肾病的发生，对患者的预后产生严重影响[6]。

瑞舒伐他汀属于他汀类降脂药物，可促使肝内胆固醇合成下降，同时具有对血栓形成抑制功能、改善血管内皮功能、稳定粥样斑块、抗氧化、抗炎等功效，促使血浆中胆固醇指标下降[7]。hs-CRP是非特异性炎症反应蛋白，是评估PCI术后不良心脏事件发生的敏感标志物，在评估斑块易损的早期识别、评估斑块的稳定性方面具有重要的临床价值[8]。PCI围术期服用负荷剂量瑞舒伐他汀可促使内皮和血管的核转录因子-kB、黏附分子的表达指标下降，对内皮细胞和单核细胞的黏附进行抑制，降低血管内皮细胞的损伤；同时可对淋巴细胞、巨噬细胞的活性和生长进行抑制，降低炎性反应[9]；同时可降低单核细胞及中性粒细胞的趋化效应，对炎性细胞的集聚起到抑制功能。PCI术后发生对比剂肾病的机制为相关炎性反应损伤肾小管细胞、氧化应激反应、肾内微循环血液流变学改变、造影剂对肾小管的直接毒性功能等，PCI围术期应用瑞舒伐他汀治疗，降低了对比剂肾病的发生，提高预后[10]。

综上所述，经皮冠状动脉介入术后冠心病患者予以负荷剂量瑞舒伐他汀治疗，有助于心肾功能的保护，降低术后近期不良心脏事件、心梗、对比剂肾病的发生，值得临床推广。