右美托咪定联合罗哌卡因用于老年股骨近端骨折患者外周阻滞麻醉的临床效果观察

李迅 刘小兵 吴绪才

(西安市红会医院手麻一科，陕西 西安 710054)

股骨近端包含股骨颈、股骨头、股骨转子等，其均属于机体骨组织上较为脆弱的部分，一旦受到外界旋转力的影响，极易出现骨折[1]。另外骨量减低、骨质疏松也是骨折发生的主要原因，由此看出老年人群发生股骨近端骨折的风险更高[2]。临床针对该疾病多选择手术治疗，但骨折后患者可能出现不同程度的疼痛，可引发应激反应，直接影响手术效果，甚至增加术后并发症的发生率，导致预后较差[3]。对此，临床一直在寻找合理有效的麻醉方式，其中外周阻滞麻醉效果较好，其具备镇痛时间较长、创伤小、价格低廉等优势，受到临床与患者的广泛认可[4]。本文旨在探讨右美托咪定+罗哌卡因运用在老年股骨近端骨折患者外周阻滞麻醉中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年2月至2021年2月我院收治的老年股骨近端骨折患者84例，随机分成研究组和对照组，各42例。研究组男24例，女18例；年龄62～78岁，平均(70.45±1.26)岁；ASA I级15例，II级27例。对照组男22例，女20例，年龄65～81岁，平均(70.69±1.15)岁；ASA I级18例，II级24例。纳入标准：符合《骨科学》[5]中疾病诊断标准，且经X线等影像学检查确诊；符合手术指征；患者与家属签订同意书。剔除标准：交流或者听力存在障碍者；存在药物过敏史或者依赖史。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均进入手术室，开放外周静脉通道，密切监测各项体征，选择舒芬太尼20 μg进行静注，并给予面罩吸氧，检查患者警觉/镇静评分达2级后，协助患者采取侧卧位，于腹股沟韧带内侧1/3位置以及中央位置的1/3处划线取交点，并与该韧带呈现垂直方向，随后经过股骨大转子进行腹股沟韧带平行线，将上述两点相交位置作为穿刺点；将神经阻滞针以垂直角度刺入皮肤，稍向外侧偏，到达股骨小转子，退针1～2 cm，向内侧方向调节，保证神经阻滞针与肌肤呈现垂直角度，随后沿着股骨内侧持续进针直至穿刺点，旋转针头并回抽未见出血即可固定穿刺针进行给药。对照组：选择30 mL的罗哌卡因(AstraZeneca AB，H20100103，20 mg/10 mL)。研究组在对照组基础上加用1 μg/kg的右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097，2 mL：0.2 mg)。给药结束后对穿刺位置进行按摩，促进药物扩散，外周阻滞30 min后，连接心电监护，对患者疼痛程度进行评估，若达I级后即可开始手术。

1.3观察指标 分别对比两组阻滞前及阻滞后5、30 min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)指标，同时记录运动神经、感觉神经的阻滞起效及维持时长，最后在术后12、24 h进行视觉模拟(VAS)[6]和镇静(Ramsay)[7]评分。

2 结 果

2.1不同时间点的血流动力学指标比较 阻滞前两组的指标比较无差异(P>0.05)，阻滞后5、30 min研究组的HR、MAP低于对照组，SpO2高于对照组(P<0.05)；对照组阻滞后5、30 min的各项指标与阻滞前对比差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点的血流动力学指标比较

2.2阻滞起效及维持时长 研究组运动及感觉神经阻滞起效时长均低于对照组，但维持时长高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组阻滞起效以及维持时长比较

2.3VAS及Ramsay评分 术后12、24 h研究组的VAS评分均低于对照组，Ramsay评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者VAS、Ramsay评分比较分，n=42]

3 讨 论

随着医疗水平的进步发展，手术成为临床治疗骨折的主要方式。但老年患者的机体功能明显衰退，对麻醉药物的清除以及代谢速率较缓慢，极易导致应激反应产生，进而提升手术风险。因此选择科学合理的麻醉方式至关重要。

外周阻滞麻醉作为临床常见的局部麻醉方式，期间利用局部麻醉药物阻断神经细胞膜上的钠通道，同时对神经冲动进行阻滞，最终达到局部麻醉的作用。但其中麻醉药物的选择成为难题，以往多选择罗哌卡因进行麻醉，其作为酰胺类药物，对感觉神经阻滞的效果显著，低浓度即可阻滞感觉神经，且不会对肢体运动能力造成影响，但单一使用的效果并不理想，难以达到控制血流动力学的作用[8]。随后临床经深入探究，发现罗哌卡因+右美托咪定的效果更好，不仅能够保证患者体征稳定，同时预防严重并发症产生，镇静以及镇痛效果好[9]。本文结果显示，阻滞后、术后不同时间点，研究组的HR、MAP、SpO2水平及VAS、Ramsay评分均优于对照组(P<0.05)；研究组运动、感觉神经阻滞起效时长低于对照组，但维持时长高于对照组(P<0.05)。提示罗哌卡因+右美托咪定可延长神经阻滞时长，同时促进疼痛快速消失，镇静效果显著，还可避免血流动力学波动。右美托咪定作为咪唑类衍生物，存在一定抗焦虑、镇静镇痛以及抗炎功效，且不会引起呼吸功能抑制现象，安全性高[10]。用药后可直接作用在患者中枢以及外周神经系统，低剂量麻醉即可达到稳定术中血流动力学的效果。与罗哌卡因复合后的麻醉效果更显著，用药后可快速起效，并延长阻滞维持时长，稳定患者血流动力学，为手术顺利完成提供保障。

综上所述，右美托咪定+罗哌卡因的效果更突出，可稳定患者血流动力学，促进阻滞快速起效，延长阻滞维持时长，镇痛及镇静效果更好。