微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的临床研究进展

韦永昌 苏小壮

摘要：尿路结石属于临床高发的泌尿外科疾病，根据病发位置的不同，分为肾结石、尿道结石、输尿管结石及膀胱结石，其中肾结石的病发风险较高，且男性患病率明显高于女性，部分患者还伴有其他并发症，使治疗难度明显增加，对患者身心健康带来较大的危害，进而使其生活质量大大降低。

关键词：肾结石;微创经皮肾镜碎石;钬激光碎石术;并发症

【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）07--01

尿路结石是临床中老年人群多发疾病，患者患病后易出现阻塞及继发感染等症状，部分病情严重的患者还会引发尿毒症，进而危及其生命。近几年，随着我国老龄化的加剧，造成尿路结石的患病人数明显增多。临床对于该疾病主要采取手术治疗，以往大多采用传统开放手术治疗，但因对患者的身体造成巨大的创伤、术后并发症多、术后恢复慢及需长期卧床休养等原因限制其在临床的应用。随着微创技术的日渐成熟，经皮肾镜钬激光碎石术在该疾病治疗中的应用得到广泛的认可，其具有低创伤性、术后恢复快、并发症少及缩短住院卧床休养时间等优势，此外能明显减轻患者的经济负担，已逐渐替代传统手术[1]。但由于绝大多数尿路结石患者均为老年人群，其机体脏器功能日渐衰退，增加手术治疗及护理难度。因此临床在予以该疾病患者积极治疗的同时需结合相应的护理措施联合干预，对保障疗效及促进患者术后生活质量的提升意义重大。本文就微創经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的研究进展进行综述，现总结如下：

1 微创经皮肾镜取石术

早期的经皮肾镜取石术由于具有侵入性及手术过程繁琐，加上粗大的肾镜难以到达上段输尿管，而扩大通道容易引起肾出血[2]。之后随着多通道经皮肾穿刺取石术一期手术的成功及在通道大小、数量、穿刺路径及器械等方面改进及创新的微创经皮肾镜取石术的研究发现，其碎石取石效率高、并发症少及恢复快等优点迅速使其成为复杂性肾结石的主要治疗手段。微创经皮肾镜取石术工作通道为F14 /16，并以F8/9输尿管镜代替肾镜，经工作通道进入肾集合系统或上段输尿管，以气压弹道碎石机、气压弹道/超声碎石机或钬激光进行碎石，总结石取净率达93.1%[3]。

2 钬激光碎石术

钬激光取石技术通过软光纤将激光光热能量传送至结石，产生的高温引起结石热化学反应，同时局部水汽化产生的气泡冲击结石，导致结石破裂。软镜下钬激光碎石理想功率为20W，可根据结石大小及硬度等适当调整，一般不超过40W。另外，钬激光对组织有切割作用，可损伤输尿管，可通过调节光纤伸出输尿管镜的距离及距离输尿管黏膜的距离来减少损伤，将该种手术疗法应用于各种复杂性结石的治疗中疗效显著[4]。李勇敬[5]等选取60例肾结石患者，随机分为两组，参照组予以气压弹道碎石术治疗。研究组予以经皮肾镜钬激光碎石术治疗，结果显示，研究组碎石时间较短，结石排净率较高且术后并发症较少，由此说明，将经皮肾镜钬激光碎石术应用于该疾病治疗中疗效显著。

3 术后并发症及护理进展

3.1 术后并发症

钬激光碎石术作为肾结石的一种新型治疗技术，钬激光在应用过程中能将光纤以适当弯曲的方式实施多角度的碎石，能有效实现结石粉碎及切割，手术操作简易行。然而钬激光自带切割作用，一旦使用不当，将会造成激光在接触输尿管及肾盂时发生切割损伤或穿孔，从而引发诸多并发症，例如术中出血、术后感染、尿外渗、低钠血症、腹腔积液及水中毒等[6]。

3.2 并发症护理进展

（1）出血，由于钬激光自带较强的切割作用，一旦操作失误会对肾盂内粘膜造成损伤并出血，因此手术过程中发生大出血的现象较为常见。针对术中发生出血的患者需立即进行压迫和关闭肾造瘘，出血严重者需采取肾动脉栓塞术实施止血处理，术中密切观察患者各项生命体征的变化，做好充分的预防工作;（2）术后感染，手术过程中若输尿管插管不当会引起插管感染，而灌洗中灌洗液过大或清洗方式不正确会造成腹腔内脏感染，加上手术时间延长也会显著增加术后感染的风险[7]。术后医护人员需定期帮助患者将引流管中的污染物及杂质进行清理，密切关注引流液的性质与颜色，避免引流管发生堵塞或污染，此外保证患者肾盂处于低压状态，鼓励患者多饮水，增加排尿次数，从而有助于对尿路实施清洗;（3）低钠血症，低钠血症是因为患者手术过程中发生大出血，采用灌洗液和高压灌注液而引发的，此外与手术时长、灌洗液类型及冲洗量密切相关，护理人员需密切监测患者各项生命体征的变化，查看其静脉血中的电解质平衡情况，将患者的血清钠值进行准确记录，严格遵医嘱予以其高渗盐水灌注，以确保患者机体水电解质保持平衡;（4）尿外渗护理，患者输尿管出现堵塞、肾造瘘固定不当，会造成尿液外渗，易导致患者出现高热及腰痛等症状，护理人员需及时检查引流管的固定状态，一旦发生引流不畅应立即沿管道向远处挤压，并使用生理盐水实施冲洗;（5）腹腔积液，经皮肾镜钬激光取石术术中需使用大量的灌洗液进行冲洗，以提高术野清晰度，同时清洗液也能冲走部分结石;但易发生清洗液外渗，从而引发腹腔积液，患者需留置引流管，并予以杀菌抗感染药物治疗;（6）水中毒：水中毒大多是由于术中灌洗液被吸收入血液中所造成的。患者主要表现为呼吸急促、心率加快，此外会出现胸闷、烦躁及乏力等症状，护理人员需密切监测患者血压及心率的变化，如确认为水中毒，需遵医嘱立即予以患者吸氧及利尿等治疗;（7）暂时性尿失禁：经皮肾镜钬激光碎石术后3-5d冲洗液清亮即可拔管，拔管后患者会出现暂时性尿失禁，多缘于手术对尿道括约肌的损伤、膀胱逼尿肌的无抑制性收缩。轻度尿失禁一般不作处理，嘱患者多饮水，逐渐延长排尿时间即可自愈。对症状严重者需指导其不留尿、不憋尿，适当锻炼括约肌功能，并结合解痉药物治疗[8-9]。其他护理：①心理护理，术后发生并发症，会对患者术后恢复造成影响，易使其产生烦躁不安及抑郁等心理反应。因此护理人员需加强与患者进行交流，密切观察其情绪的变化，向其介绍以往出现并发症治疗成功的案例，以帮助患者增强康复信心，使其能保持良好的心态积极面对并发症的治疗，从而提高患者的依从性及配合度;②健康宣教，绝大多数患者对该种手术术后的并发症了解较少，治疗中诸多行为均会加重并发症的病情。护理人员需向患者讲解发生并发症的原因、相关知识及日常生活中的注意事项等，例如多卧床休息、减少活动及避免出血等，以增强患者对自身病情的认识，从而能进一步提升疗效;③出院指导，护理人员应嘱咐患者出院后避免剧烈活动，特别注意不要突然蹲起，以防止双J管脱落[10]。告知患者留置管路可能会出现腰痛等不适症状属于正常现象，不必过度紧张，保持心情的放松。同时嘱其增加水分的补充，保持充足的尿量，饮食以清淡、易消化为主，禁止摄入高蛋白及高脂肪的食物，以避免病情的复发，指导患者按规定时间定期到院复查并拔除管路[11]。

4 小结

微创经皮肾镜钬激光碎石术是一种用于治疗尿路结石的新型疗法，其具有低创伤性、术中出血量少、取石效果理想及恢复快等优势，但若术中操作不当极易引发一系列的并发症，如腹腔积液、感染、水中毒、尿液外渗及低钠血症等。因此要求护理人员术后密切观察患者生命体征的变化，及时发现异常，并予以相应的干预措施，以降低或预防相关并发症的发生，从而促进患者生活质量的提升。

参考文献：

[1]张颖.输尿管镜治疗上尿路结石患者术后泌尿系统感染的高危因素分析与护理干预[J].护理实践与研究，2020，17（14）：7-9.

[2]胡东方，孙晶晶.体外震波碎石术治疗下尿路结石术后并发症发生因素与护理干预对策[J]. 护理实践与研究，2018，15（23）：52-53.

[3]李秀红.输尿管软镜碎石联合体外冲击波碎石治疗小儿复杂上尿路结石的护理要点及措施[J].河北医学，2018，24（10）：1755-1758.

[4]汪静娜.中医特色护理措施联合常规医护措施干预尿路结石体外冲击波碎石术后疗效分析[J].新中医，2020，52（22）：145-148.

[5]李勇敬.基于反馈式的音视频健康教育对上尿路结石术后患者疾病认知水平及相关健康行为的影响[J].医学临床研究，2020，37（8）：1231-1233.

[6]席翔，乔超，颜春连，等.人性化管理在钬激光碎石术治疗输尿管结石中的应用及对尿动力学的影响[J].河北医药，2021，43（22）：3471-3473.

[7]蒙有轩，廖君娟，李金蓉，等.双轨道互动护理干预模式在尿路结石患者健康教育中的应用[J]. 广西医学，2021，43（11）：1393-1396.

[8]侯云侠，白玲，刘婵娟，等.快速康复外科理念的护理干预对上尿路结石患者术后康复及护理工作满意度的影响研究[J].中国全科医学，2018，21（z1）：418-420.

[9]郑喜春，曹丹丹，王来福，等.综合护理对于上尿路结石腔内碎石合并脓毒血症患者的临床价值分析[J].中国急救医学，2018，38（z1）：250.

[10]刘英，徐辉，王志勇，等.基于紅外光谱分析法分析结果实施的个体化护理干预在预防尿路结石复发中的应用效果[J].中国医药导报，2018，15（8）：146-149.

[11]孙艳，樊艳宏，苏进秀，等.临床护理路径在经皮肾镜气压弹道碎石联合超声碎石术患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（20）：107-109.