西地兰、胺碘酮治疗急诊危重症合并快速心律失常的随机对照研究

刘云

410000长沙市第四医院，湖南长沙

急诊科的患者常会发生快速心律失常的问题，而在心脏血液无法正常泵出的情况下，快速心律失常存在一定概率转化为窦性心律，危及患者的生命。临床中针对急诊科患者发生快速心律失常的问题，一般使用抗心律失常的药物进行治疗[1]。西地兰因具备强化心肌收缩的功能，而作为重要药物被应用于治疗中，并取得了较好的临床效果。但部分临床研究也提示了西地兰的药用安全性较差，容易发生严重的并发症情况。针对这一问题，临床中提出了使用胺碘酮替代西地兰进行治疗的方法。研究结果提示，胺碘酮不仅能充分实现治疗目的，同时有助于控制并发症，患者预后较好，但关于胺碘酮的疗效仍需进一步进行验证[2]。基于此，本次研究针对胺碘酮的临床效果做出针对性分析，具体报告如下。

资料与方法

经长沙市第四医院医学学术委员会审批，回顾分析我院急诊科于2020年1月-2021年1月收治的危重症合并快速心律失常的患者112 例为研究对象，随机数字分为对照组56 例与观察组56 例。观察组男27例，女29 例；年龄32～74 岁，平均(45.67±5.23)岁。对照组男26 例，女30 例；年龄33～73 岁，平均(45.62±4.97)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究开始前已通过法律文件取得了相应的授权。

纳入标准[3]：①依据《临床心电监测快速诊断学》(卢才义，科学出版社)中设计的诊断标准确诊为合并快速心律失常；②于我院接受治疗与护理；③同意参与研究。

排除标准[4]：①合并其他慢性心脏类疾病，且出现临床症状；②存在用药禁忌；③合并精神类疾病或无法进行充分沟通。

方法：对照组使用西地兰(上海旭东海普药业有限公司；国药准字H31021178；2 mL:0.4 mg)进行治疗，静脉推注给药，剂量为0.4 mg，溶解于20 mL 的葡萄糖(0.5%)中。控制推注时间在15 min 内。推注结束后，观察患者心律改善的情况，若心律未发生显著好转，则继续给药0.4 mg。持续治疗1 周。观察组使用胺碘酮(盐酸胺碘酮注射液；珠海润都制药股份有限公司；国药准字H20045108；2 mL:150 mg)进行治疗，静脉推注给药，剂量为150 mg，溶解于20 mL 的氯化钠(0.9%)中。控制推注时间在10 min 内，平均注射速度控制为1 mg/min。持续治疗1周。

观察指标：统计治疗前后，患者心功能的情况，具体包括左室射血分数(LVEF)；左心室舒张末期直径(LVEDD)；舒张晚期充盈峰值速度(E 峰值)；舒张早期充盈峰值速度(A峰值)。并统计E/A的比值。

统计患者并发症的发生情况，具体包括腹痛腹泻、心动过缓及室性早搏等。并发症发生率的计算方式：发生例数/总例数×100%。

统计学分析：采用SPSS 21.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

分别进行治疗后，观察组E 峰显著低于对照组，A 峰显著高于对照组，E/A 值显著低于对照组，差异均有统计学意义(P=0.001)。LVEDD 统计数值显著高于对照组，LVEF 统计数值显著低于对照组，差异均有统计学意义(P=0.001)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能情况(±s)

表1 两组患者治疗前后心功能情况(±s)

组别 n LVEDD(mm) LVEF(%)治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 56 57.21±7.44 54.14±5.11 2.545 0.012 57.24±8.24 63.12±6.67 4.151 0.001观察组 56 57.07±7.62 43.24±5.07 11.308 0.001 57.36±8.47 69.79±6.66 8.633 0.001 t 0.098 11.331 0.076 5.295 P 0.922 0.001 0.940 0.001组别 n E峰(cm/s) A峰(cm/s)治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 56 76.77±11.24 73.44±8.88 1.740 0.085 54.73±7.78 53.27±4.27 1.231 0.221观察组 56 76.84±11.07 54.88±7.73 11.797 0.001 54.47±7.64 76.14±8.84 13.879 0.001 t 0.033 12.171 0.178 17.433 P 0.974 0.001 0.859 0.001

续表1

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。本次研究不存在同一患者发生多项并发症的情况。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况[n(%)]

讨 论

急诊危重症的患者常会合并快速心律失常，发生心律失常后，患者一般会表现出发病紧急、病情严重且病死率高的临床特点。而由于心脏变化频率出现异常，因而患者心脏的活动传导能力也会受到相应的影响，导致出现血压降低，胸闷气短等症状。急诊危重症合并快心律失常需要进行及时的药物干预，避免转化为窦性心律，从而危及患者的生命。临床中，针对急诊危重症合并快速心律主要采用药物干预的方式进行治疗。西地兰具备良好的改善心肌的能力，因而被用作治疗的主要药物。药理学分析提示[6]：西地兰属于洋地黄类药物，其中的洋地黄成分能够发挥出改善心肌收缩能力的作用，并在改善心肌的基础上发挥控制心律失常的作用，能有效控制病情，且能取得较好的预后。在临床药用中，一般采用静脉推注的方式，在发挥抑制房室传导功能的同时，避免引发心房的过分冲动而影响到心室。但临床研究提示，西地兰去房颤的作用不明显，因而其降低心律的作用仍有待进一步提升[7]。需要注意的是，由于洋地黄的特殊属性，过量使用洋地黄会导致中毒，并因中毒而加重患者心肌负载，导致患者心脏活动能力受到限制。基于此，西地兰作为治疗急诊危重症的药物，其临床效及安全性均有待进一步提升。

药理学研究提示，胺碘酮属于Ⅲ类抗心律类药物，在临床中能发挥出提升治疗效果的作用[8]。且在临床应用中，胺碘酮能够通过多通道发挥阻断功效，起到维持机体内部钠元素、钾元素平衡的治疗目的，从而有效治疗房颤，并充分改善窦性心律的问题。同时部分临床研究也指出，胺碘酮能有效改善患者心肌酶与心肌蛋白等心脏功能指标，能够有效纠正患者心肌耗氧量，从而起到抑制房室结与房室交界区域自律性的作用[9]。

本次研究针对胺碘酮的临床效果做出了分析，研究结果提示，分别进行治疗后，观察组A峰较对照组更为接近正常水平、E 峰与E/A 的比值较对照组也更接近正常水平。LVEDD 统计数值低于对照组，但LVEF 的统计数值则高于对照组。临床研究提示，合并发生心律失常后，患者的心输出量会呈现出减少的状态，同时心室舒张末期的容积也会出现增加的情况，射血分数也会发生相应的提升。而E 峰与A 峰是评价心脏收缩与舒张功能的关键指标，E/A 的比值能直接反映出心室的舒张功能。综合而言，胺碘酮在急诊危重症合并心律失常的治疗中，能够充分改善患者心脏的收缩与舒张功能，从而事先纠正心律失常的作用，发挥较好的治疗效果。同时，统计并发症的发生情况，观察组的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这一结果体现了胺碘酮的药用安全性。与临床研究提示的充分改善心肌功能，减少并发症的结果具有相似性，均能充分提示胺碘酮的临床安全性优势。

综上，使用胺碘酮改善急诊危重症合并快速心律失常问题，能够发挥一定的改善心律失常的功效，并减少并发症的发生，建议在临床治疗中推广使用。