低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的疗效对比

林英河

257445利津县盐窝中心卫生院，山东东营

在人体众多内分泌腺体中，甲状腺属于最大的内分泌腺体。近年来，虽然人民群众的生活水平与以往相比较得到明显提升，但是在快餐式饮食结构、不合理生活方式的影响之下，患有甲状腺疾病的患者数量处于逐年递增的态势[1]。其中，甲状腺良性结节是甲状腺疾病的一种，中青年女性为甲状腺良性结节疾病的多发群体[2]。虽然该疾病的情况不是十分严重，但会降低患者的日常生活质量。临床上对于甲状腺良性结节疾病的治疗，以传统甲状腺手术为主要方式。疗效虽好，却在患者的脖颈位置留下明显的瘢痕，一定程度上会增加患者的心理负担。故此，本院对甲状腺良性结节患者实施低位小切口手术治疗方式，将其与传统治疗方式的疗效加以对比，具体内容分析如下。

资料与方法

选取利津县盐窝中心卫生院于2018年12月-2020年12月收治的患者98 例，按入院先后时间平均分为对照组和试验组，各49 例。对照组男26 例，女23例；年龄29～69岁，平均(45.21±3.09)岁；从甲状腺位置上来看，单侧25 例，双侧24 例。试验组男24例，女25 例；年龄28～69 岁，平均(45.22±3.10)岁；从甲状腺位置上来看，单侧29 例，双侧20 例。两组患者年龄、性别、发病位置等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组选用传统甲状腺手术治疗方式。在手术时，患者需要处于仰卧位，实行全身麻醉，在麻醉药物起效后，严格按照无菌操作要求消毒手术部位，将患者的头部处于向后仰起的状态，垫高肩部，在视野内完全暴露患者的颈部[3]。手术切口位置为胸骨上方的6 cm 处，以纵向为主要方向，割开颈白线，确保结节肿块处于完全暴露的状态，分析甲状腺结节范围及部位，将静脉及其有关的血管进行切割，应用蚊式钳夹，把结节肿块取出，切断与其颈部组织之间的连接。术后及时清理止住患者的血液，做好切口缝合工作。②试验组采取低位小切口手术治疗方式。在手术时，患者需要处于仰卧位，实行全身麻醉，在麻醉药物起效后，严格按照无菌操作要求消毒手术部位，将头部处于向后仰起的状态，垫高肩部，在视野内完全暴露患者的颈部。手术切口位置为颈静脉上方3 cm 处，以横向为主要方向，切切口长度为2～3 cm，将患者的下层带状肌进行分割，将4 mm的鼻内镜置入其中，分割甲状腺，甲状腺下端血管则需要通过超声刀进行切割处理，充分暴露其上端[4]。随后，切断韧带、甲状腺峡部、甲状腺上端血管，继而摘除结节，这一环节依旧需要运用超声刀。术后，及时清理止住患者的血液，做好切口缝合工作。

观察指标：本次研究以手术指标、治疗时间、疼痛评分、并发症发生率、治疗有效率为效果判定指标。①手术指标包括切口平均长度、手术时间、术中出血量。②治疗时间包括插管时间和住院时间。③疼痛评分，主要应用视觉模拟评分法，分数与疼痛感呈正比例关系[5]。④并发症包括创口感染、出血、皮下积气、甲状腺功能低下。⑤治疗有效率分为痊愈、有效、无效三种，a.痊愈：临床症状完全消除且影像检查后甲状腺肿大全部消失则视；b.有效：影像检查后甲状腺肿大及临床症状明显改善则视；c.无效：影像检查后甲状腺肿大没有改善甚至加重则视。有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

统计学处理：数据处理应用SPSS 20.0 软件，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组手术指标比较：无论是在切口平均长度、手术时间，还是在术中出血量，试验组患者的各项指标情况与对照组相比均具优势，这说明试验组甲状腺良性结节患者手术指标情况更为良好，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

组别 n 切口平均长度(cm) 手术时间(min) 术中出血量(mL)试验组 49 3.45±0.65 48.22±6.86 7.26±2.44对照组 49 5.68±1.12 82.90±9.23 36.23±7.18

两组治疗时间比较：主要包括两个方面，分别是插管时间和住院时间，而就这两个方面的时间来看，试验组与对照组相比，试验组所用的时间明显更短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗时间比较(±s，d)

表2 两组患者治疗时间比较(±s，d)

组别 n 插管时间 住院时间试验组 49 2.35±0.20 3.26±0.38对照组 49 3.97±1.22 5.92±1.88

两组术后2 h 和12 h 疼痛评分比较：对照组甲状腺良性结节患者的疼痛度评分更高，说明试验组患者的术后疼痛感更轻，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后2 h和12 h疼痛评分比较(±s，分)

表3 两组患者术后2 h和12 h疼痛评分比较(±s，分)

组别 n 术后2 h 术后12 h试验组 49 6.56±0.90 3.20±0.85对照组 49 7.58±0.93 5.95±0.86

两组术后并发症发生率比较：甲状腺良性结节患者的术后并发症主要有4种，分别是创口感染、出血、皮下积气、甲状腺功能低下。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率比较(n)

两组疗效比较：试验组的治疗有效率(95.92%)优于对照组(87.76%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者疗效比较(n)

讨 论

甲状腺疾病的发病率相对较高，中青年女性是甲状腺良性结节的多发群体。对于甲状腺良性结节疾病，临床上通常采取手术治疗的方式[6]。虽然传统甲状腺手术的手术安全性及效果相对良好，可是毕竟是一种开放性手术，在治疗期间因受器械、创伤、手术视野暴露等因素的影响，患者术后并发症的可能性也随之增大[7]。同时，传统手术方式很容易在甲状腺良性结节患者的脖颈位置留下难以掩盖的瘢痕，特别是对于注重外表的中青年女性而言，是很难接受的，不免会增加其心理压力。

而低位小切口手术则可以改善这一现象，其主要用于甲状腺肿瘤、甲状腺肿大等甲状腺良性结节疾病治疗中，具备创伤小、切口空间较小的特点，不会在患者的颈前浅静脉区域产生手术瘢痕，安全性与传统甲状腺手术方式相比更高。

在本次研究中，从手术指标上来看，试验组患者的各项指标情况均优于对照组，这说明试验组甲状腺良性结节患者手术指标情况更为良好。从两组患者的治疗时间方面看，试验组所用的时间明显更短。从术后2 h 疼痛评分和术后12 h 疼痛评分上来看，对照组甲状腺良性结节患者的分数值，明显高于试验组，这说明试验组患者的术后疼痛感更轻。试验组并发症发生率与对照组相比要少，这说明试验组的术后并发症情况控制良好。从疗效方面来看，试验组的治疗有效率也相对更高，这说明试验组的疗效更好。

综上所述，对甲状腺良性结节病而言，行低位小切口手术治疗方式，可缩短患者的插管和住院时间，减轻疼痛感，降低并发症发生率，取得的临床治疗有效率也相对较高，与传统甲状腺手术治疗方式相比疗效更为显著。因此，在可临床治疗中大力推广与应用。