综合性护理干预应用于退白汤结合NB-UVB紫外线照射治疗寻常型白癜风中的效果分析

王胜雅（天津市中医药研究院附属医院,天津 300120）

目前，临床中白癜风治疗手段较多，不过该病的发病机制目前尚未完全明确，因而并无特效治疗药物，且患者治疗周期长，迁延难愈[1-3]。近年来，随着对白癜风研究的逐步深入，发现氧化应激在其发病中起关键作用，抗氧化途径在黑素细胞生成、白癜风治疗中有至关重要的作用，抗氧化已成为治疗白癜风重要手段之一[4]。阿魏酸是治疗色素障碍性皮肤病常用中药当归、川芎等主要成分之一，具有抗氧化及抗凋亡作用[5]。由于白癜风患者多伴有不同程度的心理障碍，导致患者治疗及护理依从性较低，甚至放弃治疗[6]。因此，针对性的护理干预在白癜风治疗中起到了重要作用。本研究分析了综合性护理干预应用于退白汤结合NB-UVB紫外线照射治疗寻常型白癜风中的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2021年4月在我院接受治疗的78例稳定期寻常型白癜风患者。入选标准：散发性及局限性；年龄在18岁以上；皮损面积在整个体表面积中的占比约为2%-10%；可以全程接受治疗，而且可以定期复诊；知晓且自愿加入此次研究。排除标准：近期想要生育的女性，哺乳期、妊娠期女性；存在较为显著的精神疾病、肝肾疾病、内分泌系统性疾病、免疫功能过低者；近1个月内系统使用医治白癜风药或是免疫调节剂者；近2周内接受过NB-UVB紫外线照射治疗和其他局部治疗药者；不愿主动配合者。按照随机数字表法分为两组，各39例。对照组男性14例，女性25例；年龄19-57岁，平均（28.59±6.04）岁；病程0.4-4.5年，平均（1.78±0.36）年；发病类型：局限性22例，散发性17例。观察组男性16例，女性23例；年龄20-58岁，平均（28.79±6.15）岁；病程0.4-5.0年，平均（1.82±0.35）年；发病类型：局限性24例，散发性15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予退白汤结合NB-UVB紫外线照射治疗，其中退白汤组成为黑豆衣10g，菟丝子15g、白芷15g、乌梢蛇10g、陈皮10g、红花1Og、补骨脂10g、何首乌10g、鸡血藤15g、灸黄芪15g、白蒺藜10g、丹参30g、当归1Og，共煎煮2次，每天早晚各服用1次，每次150mL。选取上海希格玛高技术有限公司生产的SS-04B型紫外线治疗仪进行NB-UVB照射治疗，隔日1次。

1.2.2 护理方法 对照组患者接受常规护理干预，包括健康宣教、饮食指导、皮肤护理、生活护理等。在此基础上，研究组患者接受综合护理干预，具体措施包括：①心理护理。因为白癜风治疗难度比较大，医治的效果不但与患者的依从性之间存在甚为紧密的关联性，而且与其对疾病的心理状态等都具有一定的关系[7]。护理人员要耐心地和患者进行互动，以使其消极情绪譬如烦躁、紧张等有所缓解，此外还要对其家属进行心理疏导，促使其主动地对患者进行关心和爱护，多鼓励患者，使其勇于面对疾病，提高战胜疾病的自信心。②患者相互支持。护士主动向其介绍患有相同疾病的患者，尤其是介绍治疗效果较好的患者，让患者获得替代性经验或者直接经验，从而帮助患者树立恢复健康的自信心。同时，举办患者交流会，首先由患者讲述自己的治疗经验、治疗经历以及心路历程，然后由护士根据患者存在的问题或者提出的疑惑进行针对性的解答及指导，该方法既有助于改善患者的心态、缓解其自身的心理压力，还可以进一步提高患者对白癜风的认知，以乐观积极的心理接受治疗。③认知疗法。使患者了解此疾病是能够预防和医治的。同时，还要对患者及其家属展开疾病相关知识的宣传教育，使其对白癜风的病因、防病机制、预防及治疗的方法等有所了解。对于接受教育水平相对较低者，应多次开展教育，使其可以较好地理解有关内容，并且真正地认可和接受。告诉患者运用内服中药并结合NB-UVB紫外线照射治疗此疾病有着较佳的成效，而且不良反应比较小、复发率低等。④治疗护理。在进行NB-UVB紫外线照射治疗前，告知患者避免空腹接受治疗，由于部分白癜风患者病灶位置特殊，可能会增加患者心理应激反应，因而需告知患者医护人员会加强对其隐私的保密，以消除患者的顾虑；在治疗时动作要缓和轻柔，护理人员还需要密切观察患者躯体动作、面部表情、眼神等，以更好地了解患者内心感受；通过心理暗示以及交谈等转移患者的注意力；同时，在治疗过程中医护人员不可谈笑或者私语，以免加重患者心理负担，减少医患纠纷。

1.3 疗效评价 参照《现代皮肤学》中的标准进行评价[8]，若是靶皮损恢复到无异常肤色或者没有改变，小于原皮损面积的10%以下，则将其划归到“无效”的范畴里；若是靶皮损部分减小或者消退，恢复到无异常肤色的面积在原皮损面积中的占比为10%-50%，则将其划归到“有效”的范畴里；若是靶皮损部分减小或者消退，恢复到无异常肤色的面积在原皮损面积中的占比超过了50%，则将其划归到“显效”的范畴里；若是靶皮损全都消退，全都恢复到无异常肤色，则将其划归到“痊愈”的范畴里。

1.4 观察指标 治疗3个月后，比较两组患者临床疗效、生活质量、护理满意度以及不良反应。生活质量通过WHO生活质量简表（WHOQOL-BREF）进行评价[9]，WHOQOL-BREF由5个维度组成，即总体健康、社会功能、情感职能、生理职能以及精神健康，量表总分以及每个维度评分采取百分制，得分越高表示患者生活质量越高。记录两组患者灼热、疼痛、胃肠道反应等不良反应。出院前1d，用本院自制护理满意度问卷进行调查，满分为100分，其中≥90分为非常满意，80-89分为满意，70-79分为一般，＜70分为不满意。

1.5 统计学方法 通过SPSS20.0进行数据处理，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗3个月后，观察组总有效率为79.49%，显著高于对照组的56.41%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n,%)

2.2 两组患者护理前后生活质量比较 护理前，两组患者WHOQOL-BREF总体健康、社会功能、情感职能、生理职能、精神健康得分以及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者上述指标得分均显著高于护理前，且观察组上述指标得分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量比较(±s,分)

表2 两组患者护理前后生活质量比较(±s,分)

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续表2

2.3 不良反应 对照组中第一次接受NB-UVB紫外线照射后产生灼热感的共有4例，占10.26%，其中较为严重的有1例，局部对症处理，将剂量改成0.3J/cm2，1周之后有所好转，其他病例的不适症状也都在下一次治疗之前消失；第一次照射后出现疼痛感的有2例，约占5.13%，在下一次治疗之前也消失了。

观察组中第一次接受NB-UVB紫外线照之后出现灼热感的共有3例，占7.69%，其中较为严重的有1例，处理方法同对照组，其他病例的不适症状也都在下一次治疗之前消失；此外还有4例患者在内服退白汤后发生了轻度胃胀症状，占10.26%，均未停药，继续用药2d之后症状消失，不良反应的总发生率为17.95%。

两组患者灼热感、疼痛的发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.0498，P＞0.05)，总不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.0464，P＞0.05)。治疗期间，两组患者都没有发生口干、头晕、疲惫、嗜睡等症状。

2.4 两组护理满意度比较 护理后，观察组护理满意度显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较(n)

3 讨论

白癜风作为一种获得性皮肤黑色素缺乏病，在临床中较为常见，患者表皮的黑色素颗粒、细胞均不足，皮损色素脱失，从而表现为散发性或者局限性白斑，能够逐步移行至正常皮肤。目前，关于白癜风的病因机制尚未完全清楚，多数学者认为与自身免疫、神经化学因素、遗传等因素存在密切关系，而免疫因素更是被视为关键[10]。

传统医学强调此疾病是因为情感内伤、肝气郁结、气机不畅、血不养肤等造成的[11]。退白汤组方里，以白蒺藜、丹参及当归为君，不但能够养血润肤，而且还可以祛风；以灸黄芪、何首乌、鸡血藤、红花、补骨脂、陈皮为臣，不但能够补血补气、理气活血，而且还可以滋养肝肾；以白芷、乌梢蛇、菟丝子为佐，用以祛风发散通络；以黑豆衣为使，用以祛风调气和补肾养血。全方配伍用以对白癜风进行医治，可以起到祛风通络和养血益肤的效果[13]。此外，NB-UVB紫外线也能够用以治疗此疾病，然而具体的机制却尚不明确，可能是因为照射会对皮肤角质层产生刺激，从而形成内皮素-1等多种细胞因子，进而刺激毛囊外毛根鞘多巴阴性的无色素黑素细胞增殖，使黑素生成，并且移行至色素脱色处使得色素得以恢复，又或者是使得皮损边缘无异常皮肤有活性黑素细胞朝内移行，起到医治的作用[12]。与此同时，NBUVB的免疫抑制效果使移行和增殖的黑素细胞免受损亦是一个关键的缘由[13]。

临床相关研究显示，白癜风疗效与患者心理因素、社会因素等密切相关[14]，因而改善患者的负性情绪，给予针对性护理干预具有重要意义。通过表1可以看出，在治疗有效率方面，观察组总有效率显著高于对照组。研究结果提示，在常规护理基础上实施综合护理干预，可以进一步提高寻常型白癜风治疗效果。其原因可能为通过实施认知行为干预，可以提高患者对白癜风的认知程度，使其能够积极配合医护人员；一方面帮助患者释放负性情绪，另一方面可以为患者提供直接的情感支持，可以最大程度消除患者的心理障碍，使患者以乐观积极的心理接受治疗，从而有助于改善疗效。

临床中，生活质量是评价慢性疾病患者身心健康以及疾病转归的重要指标之一[15]。本研究中，护理后观察组WHOQOLBREF总体健康、社会功能、情感职能、生理职能、精神健康得分以及总分均显著高于对照组，说明综合护理干预显著改善了寻常型白癜风患者的生活质量。通过实施综合性护理干预，从心理、生理等多个方面对患者进行干预，促进疾病转归，进而有助于提高患者生活质量。此外，观察组治疗后不良反应发生率比较低，而且症状也较轻，表明此疾病的长期治疗是比较安全的。白癜风是一种心身性疾病，其转归、预后都与心理因素存在较为紧密的关联性。因而，必须对患者展开心理护理干预，使其对自身所患疾病有正确的认识，消极情绪有所弱化，可以主动地配合治疗，从而使其疾病朝着好的方向转化。

综上所述，对寻常型白癜风患者进行退白汤结合NB-UVB紫外线照射治疗的同时实施综合性护理干预，可进一步提高治疗效果，改善患者生活质量，提升患者护理满意度，值得临床重视。