高频彩超在诊断继发性甲状旁腺增生的临床应用

王丽丽（天津市滨海新区美欣门诊部,天津 300451）

继发性甲状旁腺增生（Secondary parathyroid hyperplasia，SHPT）是慢性肾功能衰竭（Chronic kidney failure，CRF）常见的并发症之一。近几年，CRF在我国的发病率逐渐上升，SHPT的并发率也在不断升高[1]。SHPT患者在病变期间极易出现异位钙化、骨折以及钙磷代谢紊乱等症状，若不能及时进行治疗，将会对患者的生存质量造成严重影响。一般情况下，临床多通过手术的方式对该病进行治疗，治疗效果较为良好，但由于甲状旁腺组织极有可能出现异位生长的状况，因此在对该类患者进行手术治疗前，还需对其进行全面的检查才能选择最佳的手术方法对其进行治疗，确保治疗效果[2]。临床常用于诊断SHPT的影像学技术主要以高频彩超、CT以及MRI为主，但CT和MRI的辐射较大，且要求条件高，患者的接受程度较低[3]。与CT和MRI相比，高频彩超无辐射，且可重复进行检查，在临床中的应用更为广泛。鉴于此，本文就高频彩超在诊断继发性甲状旁腺增生的临床应用价值进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年9月我院检出的100例疑似继发性甲状旁腺增生患者作为主要研究对象，其中男性患者56例，女性患者44例，年龄32-70岁，均值（45.36±2.36）岁，血液透析时间2个月-13年，均值（6.32±0.25）年。

纳入标准：①存在CRF的患者；②进行血液透析治疗的患者；③自愿参与并签署知情同意书的患者。排除标准：①甲状旁腺癌患者；②原发性甲状旁腺功能亢进症患者；③患有严重精神疾病，认知功能不全者。

1.2 方法 均使用高频彩色多普勒超声对100例患者进行甲状旁腺检查，仪器主要包括迈瑞DC-8、飞利浦Affiniti50、深圳开立S40Pro。让患者采取仰卧位，将硬枕放置在患者的肩下，使颈部甲状腺区充分暴露出来，将双侧下颌角、双侧锁骨、颈内静脉区域作为扫描范围，首先使用常规的二维超声对患者进行扫描，其次再行高频彩超检查，将探头频率设置为5-12MHz。分别对患者的甲状旁腺数目、位置、大小、回声、厚度以及血供情况进行记录。

高频彩超诊断甲状旁腺增生标准：甲状旁腺的长度、宽度以及厚度其中任一项直径＞6mm，即可视为增生。

100例患者检查结束后均进行了外科手术治疗，将增生的甲状旁腺完全切除，并以术后结果为最终结果。

1.3 观察指标 以术后结果为诊断标准，对高频彩超的灵敏度、特异度以及诊断准确率进行分析，并对继发性甲状旁腺增生病灶的超声特征进行观察。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件对此次研究数据进行分析，使用χ2检验计数资料（%），若检验结果为P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 高频彩超检查结果 术后结果显示，阳性85例，阴性15例。高频彩超检查结果显示，真阳性83例，真阴性12例，漏诊2例，误诊3例，灵敏度为97.65%（83/85），特异度为80.00%（12/15），诊断准确率为95.00%（95/100），见表1。

表1 高频彩超检查结果

2.2 继发性甲状旁腺增生病灶的超声特征 100例患者中，检测到不规则形病灶的患者共24例，占比24.00%；检测到内部低回声的患者共45例，占比45.00%；检测到囊性变的患者共1例，占比1.00%；检测到钙化灶的患者共10例，占比10.00%；检测到供血丰富的患者共20例，占比20.00%。

3 讨论

甲状旁腺是人体内一个卵圆形的分泌器官，体积较小，解剖形态不存在显著特征，处于颌下三角至纵膈间的任意位置，隐蔽性较强。SHPT是慢性肾衰竭常见的并发症，临床根据该病的病理特征将其分为了两种类型，即弥漫性增生与结节性增生[4]。一般情况下，甲状旁腺增生早期多为弥漫性增生，该时期无需采取手术治疗，只需使用药物进行干预即可取得理想的效果，但随着透析时间的不断增加，药物治疗的效果将会逐渐下降，需采取手术切除的方式对SHPT患者进行治疗，才能确保治疗的有效性。因此，只有在手术前采用成像清晰度高的检查技术确认腺体增生的部分，才能确保手术顺利进行，进一步提高手术的成功率。临床常用于检查SHPT的影像学技术主要包括CT、MRI以及彩色多普勒超声等，这些检查方式虽能为后续的手术治疗提供准确的位置信息，但CT和MRI对该病变的敏感度较低、检查时间相对而言较长、价格较为高昂，且CT和MRI对于微小病灶的检查效果较差，在SHPT的检查中存在一定的局限性，并未在临床中得到广泛的应用。

彩色多普勒超声是一种无创性的影像学检查技术，与CT和MRI相比，该检查方式的操作较为简单，且成像速度较快、价格较为低廉，十分受患者的欢迎。高频超声主要是利用形态结构学以及血流动力学的检测功能，再加以超声造影以及弹性成像技术对患者进行检查，在评估SHPT患者的血供、病变部位以及增生形态方面可取得较为良好的效果。正常情况下，甲状旁腺内部回声的分布较为均匀，且与周边的组织结构十分相似，在使用高频彩超对该类患者进行检查时，能够清晰地显示出＜5mm的病灶，但对于≥10mm的特殊增生病灶，只有CRF患者在血清学异常影响的情况下并发SHPT，才能清晰地显示出来[5]。本文研究结果显示，高频彩超在SHPT诊断中的灵敏度为97.65%，特异度为80.00%，诊断准确率为95.00%。由此可见，采用高频彩超对SHPT患者进行诊断，其敏感度较大，可在一定程度上提高诊断的准确率，减少误诊、漏诊等情况的发生。SHPT在超声图像上主要显示为椭圆形分叶状的低回声结节，少部分会出现钙化的状况，边界较为清晰。本文研究结果显示，在使用高频彩超对SHPT患者检查后发现，不规则形病灶的患者占比24.00%；内部低回声的患者占比45.00%；囊性变的患者占比1.00%；钙化灶的患者占比10.00%；供血丰富的患者占比20.00%。由此可见，采用高频彩超对SHPT患者进行检查，能够清晰地显示出SHPT病灶的特征，可为后续治疗提供良好的参考依据。高频彩超在SHPT的诊断中虽能取得良好的效果，但仍存在部分误诊、漏诊的状况，分析原因主要与病变认知程度不足、部分声像特征不显著等因素相关。此外，高频彩超诊断SHPT还存在一定的局限性，主要包括以下两点：①甲状旁腺异位在部分情况下无法显示出来，且大多数人都存在4个甲状旁腺，在使用高频彩超对SHPT进行定位时，若甲状旁腺＜4个，极有可能存在甲状旁腺异位的状况；②一般情况下，临床医师在诊断时，极易将甲状腺结节误认为甲状旁腺增生[6]。因此，临床还需深入进行研究，才能使以上问题得到有效的解决。

综上所述，高频彩超具有操作简单、图像清晰度高、便宜以及无创性等特点，使用该检查方式对SHPT患者进行诊断，灵敏度和特异度较高，可在一定程度上提高甲状旁腺增生的检出率，降低误诊、漏诊的情况，为后续治疗提供参考依据，建议临床深入研究并大力推广，将其作为SHPT的首选检查方式。