结构式心理干预对急腹症患者心理生理应激及疼痛的影响

肖霞， 宗贝歌， 陈振海， 贺雪菲， 高云瀚

(重庆大学附属中心医院 & 重庆市急救医疗中心 普通外科, 重庆 400014)

急腹症是临床外科常见的腹部疾病的总称，一般以急性腹痛为主要表现[1]。急腹症的发病原因及类型多样，常见的类型有阑尾炎、胆囊炎、创伤性腹腔器官破裂等[2-3]。目前，针对急腹症基本上可以实现紧急救治，控制病情进展，但多数患者在就诊过程中会因疼痛难忍，表现出过度的紧张、焦虑、抑郁、暴躁等心理应激反应，进一步加重生理应激反应[4-7]。既往临床多采用药物干预暂时缓解患者的身体疼痛、减轻生理应激反应，而往往忽略患者的心理应激行为对疾病的影响[8]，患者的心理反应逐渐受到临床医师的关注[9]。结构式心理干预是以心理支持为基础，综合各种心理干预的有效成分，将健康教育与应对技巧巧妙结合的一种干预手段，在改善患者心理状态及应激反应方面效果明显[10]，本研究对急腹症患者施于结构式心理干预，观察干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2021年4月接受治疗的急腹症患者112例，依据随机数字表法均分为对照组和研究组，记录两组患者年龄、性别、受教育程度、确诊的腹痛类型等一般资料。纳入标准：(1)经入院腹部平片及腹盆腔CT等影像学检查确诊为急腹症;(2)18～75岁;(3)具备正常的理解、沟通能力者;(4)患者及家属均对本次研究知情并同意。排除标准：(1)哺乳或妊娠期妇女;(2)严重心肝肾疾病者;(3)精神或意识障碍者；(4)既往心理疾病者。

1.2 干预方法

1.2.1常规心理干预 对照组予以常规心理干预，主要包括以下几项内容：(1)健康教育宣传，入院后通过口头传教形式向患者介绍疾病情况、疼痛原因、注意事项以及应对措施；(2)建立良好的医患关系，专业护士积极主动与患者沟通，以热情的态度倾听患者的诉求，并尽量满足患者的需求，最大程度保证患者舒适度，减轻患者的不良心理反应；(3)获取社会支持，医护人员尽最大努力与患者家属、朋友建立密切联系，告知其陪伴和关心的重要性，使其给予患者精神支持和心理支持，增加患者的安全感，减少患者顾虑。

1.2.2结构式心理干预 研究组给予结构式心理干预，主要包括健康教育、应激处理、应对技巧及心理支持等4个方面：(1)健康教育，收集患者资料，开展针对性健康教育，内容包括疾病病因、病机、发展以及治疗，告知患者腹痛原因，并指导患者减轻疼痛的方法，嘱患者合理饮食，注意卧床休息等；(2)应激处理：开展讲座，由外科专家和护理人员向患者介绍应激反应和应激源，鼓励患者积极面对应激，并告知患者如何化解应激，促进患者对自身疾病的认知并积极面对病情，指导患者进行自我调节和放松训练，比如深呼吸练习、听音乐等，以缓解患者的负性情绪；(3)应对技巧：由责任护士组织进行以“应对技巧”为主的讲座，针对不同患者的实际情况向其耐心介绍应对方式和技巧，并指导其灵活运用应激处理技巧和应对策略；(4)心理支持：首先医护人员要与患者建立友好的护患关系，其次家属是患者最值得依赖的对象，尽最大可能为患者提供经济支持和生活照顾，并理解患者的心理感受，耐心陪伴患者，在不违背原则的前提下尽量满足患者的需求。以上干预分3次进行，分别在患者入院后、病情稳定第2天和第3 天。

1.3 观察指标

1.3.1心理应激反应 于术前运用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)[11]和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[12]对两组患者干预前后心理应激反应进行评分。评估SAS、SDS量表均包含20条项目，每个条目以1～4计分，50～59分表示轻度焦虑、抑郁，60～69分表示中度焦虑、抑郁，70分及以上表示重度焦虑、抑郁，得分越高表明患者的心理应激反应越严重。

1.3.2生理应激反应 于术前检测两组患者干预前后的收缩压(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)、舒张压(diastole pressure，DBP)和心率(heart rate，HR)，数值变化幅度越大说明患者的生理应激反应越严重。

1.3.3疼痛程度 于术前依据视觉模拟量表(visual analogue scale/Score，VAS)对两组患者干预后进行疼痛评估，7～10分为重度疼痛、4～6分为中度疼痛、1～3分为轻度疼痛，0分为无痛[13]。

1.3.4干预满意度 采用自制的问卷调查从医护人员服务态度、语言沟通、专业技能、干预流程、仪表行为及健康教育等方面进行综合评估，干预模式舒适度以及干预效果等方面进行综合评估，分为极其满意、满意、一般满意及不满意4个等级。干预总满意度以极其满意、满意、一般满意例数之和进行计算[14]。

1.3.5并发症 观察并记录两组患者并发症，包括感染、高热、休克及心肺功能障碍等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

两组患者在性别、受教育程度及腹痛类型等一般基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 心理应激反应

干预前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SAS、SDS评分均有所降低，且研究组SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 生理应激反应

干预前，两组SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SBP、DBP、HR水平较干预前均有所改善，且研究组各指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者的一般资料比较Tab.1 Comparison of general data of the patients between two groups

表2 两组急腹症患者心理干预前后心理 应激反应比较分)Tab.2 Comparison of psychological stress responses between two groups before and after the

表3 两组急腹症患者心理干预前后生理 应激反应指标比较Tab.3 Comparison of physiological stress response between two groups before and after

2.4 疼痛程度

干预后，研究组的疼痛程度明显优于对照组，差异有统计学意义(Z=13.595，P<0.001)。见表4。

表4 两组急腹症患者心理干预后疼痛程度比较[n(%)]Tab.4 Comparison of pain levels between two groups after intervention[n(%)]

2.5 干预满意度

研究组的干预满意度为92.86%，明显高于对照组的78.57%，差异有统计学意义(χ2=4.667,P=0.031)。见表5。

表5 两组急腹症患者心理干预满意度[n(%)]Tab.5 Comparison of patient satisfaction between two groups[n(%)]

2.6 并发症发生情况

研究组急腹症患者心理并发症总发生率为12.50%，明显低于对照组的30.36%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.303,P=0.021)。见表6。

表6 两组急腹症患者并发症发生情况比较[n(%)]Tab.6 Comparison of the incidences of complications between two groups[n(%)]

3 讨论

急腹症是临床常见的急性腹部疾病，主要有急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等类型，临床以剧烈疼痛并伴有全身性反应为主要表现[15-16]。临床针对轻度疼痛患者常采用药物控制，针对病情严重患者常采用手术方式进行治疗[17]。目前，随着腹腔镜器械的日益完善和微创技术的不断成熟，各类微创手术逐渐在临床得到广泛应用，基本可以满足外科急腹症治疗，但因急腹症起病、病因复杂，多数患者缺乏对自身疾病的正确认知，在治疗过程中会表现出过度紧张、焦虑、以及暴躁、恐惧等心理应激行为[18-19]。相关研究表明，心理应激反应会影响患者的生理反应，对于急腹症患者，其过度的心理应激行为则可能会延长疼痛时间或加重疼痛程度，从而不利于患者的病情控制[20]。传统干预模式仅针对患者生理方面进行干预控制，虽然可以在一定程度上缓解疼痛，但因患者缺乏对疾病的全面认知，治疗过程中注意事项掌握不到位，加之多数患者不良情绪的存在，往往导致效果不甚理想，且患者满意度不高[21]。因此，进行有效的心理干预以减轻患者的心理应激反应对于疾病恢复至关重要。结构式心理干预是将健康教育、应激处理以及应对技巧巧妙结合的一种综合心理干预模式，可以帮助患者正确认知疾病，勇敢面对疾病，并积极改善健康行为，大量研究证实该干预模式在改善患者心理应激方面效果显著[22]。但目前结构式心理干预在急腹症患者中的报道却甚少，故本研究对急腹症患者施以结构式心理干预，并观察其干预效果，以期为临床干预提供理论基础。

研究结果显示，干预后研究组的SAS、SDS、SCL-90评分均较对照组明显更低，提示结构式心理干预对急腹症患者的心理应激反应有明显的改善效果，可能因为干预过程中对患者进行较为全面的健康教育，提高了患者对自身病情及治疗过程的认知，使其能够积极坦然面对疾病，所以减少了心理担忧和顾虑，有助于缓解心理应激反应。研究结果显示，干预后研究组SBP、DBP及HR水平均明显优于对照组，提示结构式心理干预可以降低患者的生理应激反应，这可能得益于干预过程中向患者介绍应激源的来源，并告知患者化解方法，使患者能够积极面对自身病情，接受现状并积极应对，从而有助于缓解生理应激反应；此外，指导患者进行的放松训练能够使患者的肌肉、心情放松，使患者保持良好的生理状态。结果显示，干预后研究组的疼痛缓解程度显著优于对照组，提示结构式心理干预更有助于缓解疼痛。分析原因，在干预过程中指导患者减轻疼痛的方法和应对技巧，使患者能够运用呼吸训练、听音乐、看视频等方式转移注意力，从而缓解痛感。结果还显示，研究组患者的干预满意度高于对照组，并发症总发生率低于对照组，说明结构式心理干预能够提高患者的满意度，并减少并发症。究其原因，干预过程中医护人员尽最大努力与患者建立良好的护患关系，并始终保持友好的态度，给予患者关心、鼓励和安慰；并通过对家属进行指导，使其最大程度给予患者理解、支持和鼓励，增强患者的安全感和舒适度，所以满意度较高；研究组干预后并发症减少的原因可能与心理、生理应激反应得到有效缓解有关。

综上所述，结构式心理干预对急腹症患者的干预效果显著，患者满意度高，不仅能有效缓解患者心理应激，改善患者的生理应激，还有助于疼痛缓解，值得临床推广应用。