膨体聚四氟乙烯与硅胶在隆鼻术中的应用效果对比

申 丽

随着人们生活水平的不断提高, 人们对面部美观的要求也越来越高。 鼻位于面部中间部位, 其形态好坏对面部美观影响较大, 且一旦存在鼻外形缺陷或畸形可给患者造成巨大的心理负担。 隆鼻术是整形外科常见的手术类型, 可通过置入适当假体材料矫正鼻部形态［1－2］。 硅胶是临床较为常用的隆鼻术假体材料, 可达到坚挺鼻部外形的效果, 但临床研究证实其组织相容性较低, 部分患者术后可出现假体歪斜等并发症［3－4］而影响整形效果。 膨体聚四氟乙烯是一种新型高分子材料, 组织相容性较高,且弹性及柔韧性较好［5－6］, 被逐渐应用于临床以取代硅胶。 本研究主要对比分析膨体聚四氟乙烯与硅胶在隆鼻术中的应用效果, 以期为探索更佳的隆鼻方案提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016 年9 月至2019 年9 月郑州美莱医疗美容医院收治的150 例拟行隆鼻术治疗者作为研究对象, 按照植入材料的不同将其分为乙烯组 (79例) 与硅胶组 (71 例)。 乙烯组男性6 例、 女性73例, 年龄 20 ～38 岁 ［ (29.17 ±3.68) 岁］, 体重指数22 ～29 kg/m2［ (25.17 ±2.23) kg/m2］, 鞍鼻伴鼻尖低平者29 例、 鼻梁低平伴鼻头圆钝者21例、 单纯鞍鼻者29 例。 硅胶组男性5 例、 女性66例, 年龄 19 ～37 岁 ［ (28.63 ±3.70) 岁］, 体重指数21 ～28 kg/m2［ (25.37 ±2.19) kg/m2］, 鞍鼻伴鼻尖低平者27 例、 鼻梁低平伴鼻头圆钝者20例、 单纯鞍鼻者24 例。 两组研究对象性别及鼻部形态对比采用卡方检验,χ2＝ 0.017、 0.141,P＝0.897、 0.932,P均 ＞0.05, 差异无统计学意义,具有可比性； 年龄及体重指数对比采用独立样本t检验,t＝ 0.895、 0.553,P＝ 0.372、 0.581,P均＞0.05, 差异无统计学意义, 具有可比性。 本研究经郑州美莱医疗美容医院医学伦理委员会批准,且所有研究对象均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准: 鼻外观欠佳, 拟行隆鼻术治疗； 对本研究知情同意。 排除标准: 瘢痕体质； 鼻部或面部存在严重病变； 酒糟鼻； 鼻部皮脂腺分泌旺盛；合并有高血压、 糖尿病等基础疾病。

2 方法

2.1 治疗方法

硅胶组研究对象采用硅胶填充隆鼻术, 乙烯组研究对象采用膨体聚四氟乙烯填充隆鼻术。 (1)术前设计: 根据理想鼻型分析 (鼻部长度约占面部1/3, 满足三庭五眼比例关系； 鼻额角理想度数为130° ～140°、 鼻面角理想度数为 30° ～33°、 鼻尖角理想度数为 85° ～ 95°、 鼻唇角理想度数为 90° ～100°) 确定鼻根部最高点； 术前行磁共振成像检测, 标记鼻正中线； 根据鼻部情况估算假体厚度、宽度、 长度, 适当修剪假体形态 (长度约为6.0 cm, 宽度与鼻骨相当, 膨体聚四氟乙烯比硅胶厚1.0 mm) 后, 将其浸泡于碘伏内。 (2) 术中操作: 鼻部常规消毒, 局部注射20 ml 1%利多卡因与1∶20万肾上腺素混合液麻醉满意后, 于右侧鼻翼作一切口, 切开鼻下组织, 充分暴露鼻翼软骨, 并使用手术钳将其分离至鼻中隔软骨与鼻骨交汇处,将鼻背筋膜分离至黄金分割点4.0 mm 处； 将填充材料放入分离腔隙内, 固定后生理盐水清洗并采用可吸收线拉拢缝合切口。 (3) 术后处理: 术后创面局部冰敷, 并予以抗生素抗感染治疗3 ～5 d； 避免食用辛辣刺激性食物。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组研究对象术后2 个月、 术后1 年鼻部塑形指标, 术后1 年鼻翼软骨夹角降低度及鼻尖至两鼻翼顶点连线距离增加度, 以及术后1 年内并发症发生情况与研究对象满意情况。 分别于术后2 个月与术后1 年随访时, 使用游标卡尺测量鼻根高度, 采用Image proplus 6.0 图像处理软件测量研究对象侧位照鼻面角、 鼻尖角、 鼻额角度数； 分别于术前及术后1 年随访时, 采用超声系统测量研究对象鼻翼软骨夹角及鼻尖至两鼻翼顶点连线的距离, 计算鼻翼软骨夹角降低度以及鼻尖至两鼻翼顶点连线距离增加度； 术后1 年随访时, 采用科室自制满意度调查表评估研究对象满意度, 调查表克龙巴赫α 系数为0.811, 重测信度为0.839, 总分为10 分, 7 ～10 分为非常满意, 4 ～ 6 分为满意, ＜4分为不满意, 总满意度＝ (非常满意例数+满意例数) /总例数×100%。

2.3 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计软件对所得数据进行统计学分析, 其中计数资料以频数或百分比表示, 采用卡方检验或等级资料的秩和检验； 符合正态分布的计量资料以均数±标准差 () 表示, 组间两两比较采用独立样本t检验； 均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 鼻部塑形指标对比

术后2 个月, 两组研究对象鼻根高、 鼻面角、鼻尖角以及鼻额角无明显差异 (P均＞0.05)； 术后1 年, 乙烯组研究对象鼻根高、 鼻面角、 鼻尖角均高于硅胶组, 鼻额角低于硅胶组 (P均＜0.05),详见表1。

表1 两组隆鼻术研究对象鼻部塑形指标对比 （）Table 1 Comparison of nasal plastic indicators of subjects between the two groups （）

表1 两组隆鼻术研究对象鼻部塑形指标对比 （）Table 1 Comparison of nasal plastic indicators of subjects between the two groups （）

注: 乙烯组研究对象采用膨体聚四氟乙烯填充隆鼻, 硅胶组研究对象采用硅胶填充隆鼻Note: Expanded polytetrafluoroethylene was used for rhinoplasty in ethylene group, whereas silica gel was used for rhinoplasty in silica gel group

例数Number of cases鼻根高 (mm)Height of nasion (mm)鼻面角 (°)Nasal facial angle (°)鼻尖角 (°)Nasal tip angle (°)鼻额角 (°)Nasofrontal angle (°)组别Group 术后2 个月2 months after surgery术后1 年One year after surgery术后2 个月2 months after surgery术后1 年One year after surgery术后2 个月2 months after surgery术后1 年One year after surgery术后2 个月2 months after surgery术后1 年One year after surgery乙烯组Ethylene group 79 6.23 ± 0.60 6.19 ± 0.61 28.41 ± 3.23 28.32 ± 2.51 89.50 ± 8.22 89.36 ± 7.47 134.14 ± 12.98 134.53 ± 13.06硅胶组Silica gel group 71 6.25 ± 0.59 5.84 ± 0.53 28.71 ± 3.25 25.38 ± 2.16 89.94 ± 8.36 85.18 ± 7.31 134.29 ± 12.77 138.91 ± 13.75 t 值t value 0.205 3.732 0.566 7.647 0.325 3.457 0.071 2.000 P 值P value 0.838 ＜0.001 0.572 ＜0.001 0.746 ＜0.001 0.943 0.047

3.2 鼻内软组织改变情况对比

术后1 年, 乙烯组研究对象鼻翼软骨夹角降低度为 (16.21 ±1.59)°, 明显小于硅胶组研究对象鼻翼软骨夹角降低度 (19.04 ±2.08)° (t＝9.415,P＜0.001), 鼻尖至两鼻翼顶点连线距离增加度为(3.47 ±0.33) mm, 明显高于硅胶组研究对象的鼻尖至两鼻翼顶点连线距离增加度 (2.15 ±0.19) mm(t＝ 29.579,P＜ 0.001)。

3.3 并发症发生情况对比

乙烯组研究对象术后出现鼻部肿胀1 例、 伤口感染1 例、 鼻尖皮肤变薄1 例, 并发症发生率为3.80%, 明显低于硅胶组研究对象术后出现鼻部肿胀2 例、 伤口感染1 例、 鼻尖皮肤变薄 6 例, 并发症发生率12.68% (χ2＝4.005,P＝0.045)。

3.4 满意度对比

乙烯组研究对象中非常满意35 例、 满意36例、 不满意8 例, 总满意度为89.87%, 明显优于硅胶组研究对象非常满意17 例、 满意18 例、 不满意36 例, 总满意度 49.30% (Z＝ － 4.586,P＜0.001)。

4 讨论

隆鼻术是利用鼻假体将鼻尖或低平鼻背隆起的手术方式, 可在一定程度上改变鼻部形态［7］, 而隆鼻术中假体材料的选择是否合理可影响美容效果及预后［8－9］。 目前, 固体硅胶软组织是隆鼻术的首选填充材料, 具有造型美观、 性能稳定、 刺激性小等特点, 但有研究发现固体硅胶软组织排异反应较大, 术后易出现皮肤发红及假体晃动等, 且手术操作时收拢大翼软骨内侧角、 增高鼻小柱可导致鼻翼软骨夹角降低、 鼻尖至两鼻翼顶点连线距离变小［10］。 因此, 探寻不易塌陷、 术后并发症少的隆鼻填充材料仍是目前研究的热点。

膨体聚四氟乙烯是一种医用高分子材料, 具有良好的生物相容性及延展性, 可塑性较强, 且垫衬过程中不与鼻尖组织直接接触, 可避免因鼻尖长期支撑造成鼻尖发红、 变薄； 其内含有多孔超微结构, 周围组织及血管可向内生长, 进而将其更好地固定于人体组织, 避免假体移位, 具有稳定性好、无包膜形成等特点, 远期固定效果较优［11－12］。 本研究隆鼻术中采用膨体聚四氟乙烯进行填充者术后1 年鼻根高、 鼻尖角、 鼻面角均显著高于硅胶组,鼻额角低于硅胶组, 鼻翼软骨夹角降低度小于硅胶组, 鼻尖至两鼻翼顶点连线距离增加度高于硅胶组, 且术后并发症发生率低于硅胶组, 与李建民［13］的研究结果相一致, 再次证实了, 与硅胶填充相比, 膨体聚四氟乙烯更有利于保持鼻尖部美观及鼻侧面观曲线, 且安全性更高。 除上述作用机制外, 笔者考虑还与膨体聚四氟乙烯可在鼻尖部形成向上凸起的弧面, 增加鼻翼软骨支撑力的同时提高鼻尖软组织厚度, 能够加长鼻尖至两鼻翼顶点连线距离有关［14］。 另外, 本研究结果显示, 乙烯组研究对象总满意度明显高于硅胶组, 与朱兴华等［15］的研究结果一致。 可见, 与硅胶填充相比, 膨体聚四氟乙烯更易满足研究对象对鼻部美观的追求。

综上所述, 与硅胶相比, 膨体聚四氟乙烯在隆鼻术中的塑形效果更好, 满意度更高, 且安全可靠, 值得临床推广应用。 但本研究样本量较少, 研究时间较短, 结果可能存在一定偏倚, 还需扩大样本、 延长随访时间进一步研究验证。