泼尼松联合丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症的效果

陈 卓

甲状腺功能亢进症是临床上常见的一种内分泌疾病，主要是由于甲状腺激素分泌过多导致机体内出现代谢亢进，进而引发甲状腺毒性反应，主要表现为心悸、盗汗、体重下降，严重影响患者日常生活，导致生活质量下降，因此，临床主张对甲状腺功能亢进症进行积极治疗。丙硫氧嘧啶是临床治疗甲状腺功能亢进症的典型药物，可在一定程度上控制病情，而泼尼松作为糖皮质激素，在甲状腺功能亢进症治疗中逐渐得到应用，本研究旨在探讨泼尼松联合丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症的有效性和安全性。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2019-01至2021-06我院第三医学中心收治的甲状腺功能亢进症患者80例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组男12例，女28例，年龄21～65岁，平均(42.15±8.49)岁，病程13～60 d，平均(32.18±9.67)d；观察组男13例，女27例，年龄20～65岁，平均(42.61±8.32)岁，病程14～59 d，平均(32.59±9.54)d。两组年龄、性别、病程比较，差异均无统计学意义,具有可比性(>0.05)。本研究中分组方法、用药方案经医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：(1)经临床症状观察、实验室检查、影像学检查，确诊甲状腺功能亢进症；(2)年龄≥18岁；(3)符合需要抗甲状腺药物和激素治疗的标准；(4)神志清醒，配合治疗。排除标准：(1)伴有精神障碍、认知障碍；(2)既往对丙硫氧嘧啶、泼尼松具有过敏反应史；(3)妊娠期或哺乳期；(4)合并严重心、肺、肝、肾功能不全。

1.2 方法 对照组采用丙硫氧嘧啶治疗，口服丙硫氧嘧啶，3次/d，每次20 mg。持续治疗12周后停药。观察组采用丙硫氧嘧啶联合泼尼松治疗，丙硫氧嘧啶给药方法与对照组一致，口服泼尼松，3次/d，每次10 mg。持续治疗12周后停药。

1.3 观察指标 比较两组患者的总有效率、钙磷代谢指标(包括血钙、血磷)、血清激素水平、生活质量评分、肝肾功能指标、不良反应发生率。

(1)总有效率=显效率+有效率，具体评价标准：显效，症状完全消失，甲状旁腺激素水平下降幅度>75%；有效，症状有所减轻，甲状旁腺激素水平降低25%～75%；无效，症状未减轻，甲状旁腺激素水平下降幅度<25%。(2)血清激素包括甲状旁腺激素、游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素，甲状旁腺激素采用化学发光法测定，游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素采用化学发光免疫分析法，促甲状腺激素采用胶体金法测定。(3)生活质量评分采用由世界卫生组织制订的生活质量评定简表(World Health Organization quality of life questionnaire，WHOQOL)-BREF评估患者生活质量，量表包括生理、心理、环境、社会关系4个维度，单个维度分值范围为0～100分，得分越高，生活质量水平越高。(4)肝肾功能指标包括谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血肌酐、尿素氮，谷草转氨酶、谷丙转氨酶采用酶联免疫吸附法测定，血肌酐采用去蛋白终点比色法测定，尿素氮采用脲酶连续监测法测定。

2 结 果

2.1 总有效率 对照组显效18例(45.00%)，有效16例(40.00%)，无效6例(15.00%)；观察组显效22例(55.00%)，有效17例(42.50%)，无效1例(2.50%)。观察组总有效率97.50%，高于对照组的85.00%，差异有统计学意义(<0.05)。

2.2 钙磷代谢指标 与治疗前相比，两组治疗后血钙、血磷水平均降低，差异有统计学意义(<0.05)；治疗后，观察组血钙、血磷水平均低于对照组，差异有统计学意义(<0.05，表1)。

2.3 血清激素水平 与治疗前相比，两组治疗后甲状旁腺激素、游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素均降低，差异有统计学意义(<0.05)，两组治疗后促甲状腺激素均增高(<0.05)；治疗后，观察组甲状旁腺激素、游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素均低于对照组(<0.05)，观察组促甲状腺激素高于对照组，差异有统计学意义(<0.05，表2)。

2.4 生活质量评分 与治疗前相比，两组治疗后生活质量评分均增高(<0.05)；治疗后，观察组生活质量评分较对照组高(<0.05，表3)。

2.5 肝肾功能指标 与治疗前相比，两组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血肌酐、尿素氮在治疗后均无明显改变；治疗后两组之间比较，谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血肌酐、尿素氮等差异均无统计学意义(表4)。

2.6 不良反应发生率 观察组发生恶心呕吐1例、食欲不振1例；对照组发生头痛1例。观察组、对照组不良反应发生率分别为5.00%、2.50%，差异无统计学意义。

3 讨 论

甲状腺功能亢进症是指由于甲状腺腺体产生过多甲状腺激素而引起的甲状腺毒性反应，是一种常见的自身免疫性疾病。甲状腺功能亢进症的发生与碘元素摄入过量有关，导致甲状腺肿大，随着病情进展，易累及患者皮肤、眼部，严重影响到患者的日常生活和工作，因此，应对甲状腺功能亢进症进行积极治疗，以控制病情。

药物治疗是甲状腺功能亢进症的首选，以抗甲状腺药物为主，如丙硫氧嘧啶，该药物属于硫氧嘧啶类药物，通过口服该药物可对甲状腺激素的合成进行抑制，纠正甲状腺激素分泌异常，达到控制甲状腺功能亢进症病情的效果。但部分甲状腺功能亢进症患者采用单一丙硫氧嘧啶治疗无法取得理想的治疗效果，还需采用其他药物进行辅助治疗。

糖皮质激素是甲状腺功能亢进症的常用治疗药物之一，在自身免疫性疾病治疗中得到广泛应用。泼尼松是临床常用的糖皮质激素，可作用于淋巴细胞，对T细胞、B细胞进行抑制，促使淋巴细胞解体速度加快，对甲状腺功能亢进症相关免疫机制进行调节，还可对促甲状腺受体抗体的释放进行抑制，阻断组胺的合成、释放，从而对甲状腺腺体增生进行抑制。本研究对照组采用丙硫氧嘧啶，观察组采用丙硫氧嘧啶与泼尼松进行联合治疗，对比两组研究结果发现：(1)观察组总有效率97.50%，高于对照组的85.00%，观察组治疗后的血钙、血磷水平均低于对照组，观察组治疗后的甲状旁腺激素、游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素均低于对照组，观察组治疗后的促甲状腺激素高于对照组，观察组治疗后的生活质量评分较对照组高，差异均有统计学意义，说明丙硫氧嘧啶联合泼尼松用于甲状腺功能亢进症治疗中具有良好效果，可减轻甲状腺症状，调节甲状腺激素分泌水平和钙磷代谢，从而控制病情，减轻病情对患者生活质量造成不良影响。(2)两组患者治疗后的谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血肌酐、尿素氮与治疗前相比均无明显改变，观察组、对照组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义，说明在丙硫氧嘧啶基础上应用泼尼松不会增加用药不良反应及肝肾功能损害。

综上所述，泼尼松与丙硫氧嘧啶联合用药对甲状腺功能亢进症的治疗效果良好，可改善患者的甲状腺功能，纠正钙磷代谢紊乱，提升生活质量，且联合用药对患者肝肾功能无明显损害，不良反应少。