细菌感染性肺炎患儿血清PCT、hs-CRP、WBC、IL-6、Hb与病情严重程度的相关性分析

罗 云

细菌感染性肺炎是一种由于细菌病原体感染导致的胸部炎性反应，在儿童中发病率较高，早期症状不明显，病死率高。早期症状仅为发热气促，未有较严重症状出现，易被忽略，故预后较差，严重的会发展为重症肺炎。血清降钙素原(procalcitonin，PCT)是一种常用检测指标，本质是一种蛋白，在严重细菌感染时会出现升高，可反映全身炎性水平，而在自身免疫、过敏及病毒感染时不会升高。陈墩顺和黄晓颖发现，感染器官大小和类型、细菌的种类、炎性程度和免疫反应的状况对PCT水平都有直观影响。血清超敏C反应蛋白(high-sensitivityc-reactiveprotein,hs-CRP)是肝脏合成的一种全身性炎性反应急性期的非特异性标志物，可用以指导儿童细菌感染的诊断治疗，辅助以超敏感检测技术，极大提升了低浓度C反应蛋白的检测精度，可作为一个极为灵敏的指标。外周血白细胞(white blood cells, WBC)是目前临床针对感染性疾病的常用炎性检测指标，有研究表明, 单独使用外周血WBC 计数诊断儿童细菌感染性疾病的灵敏度与特异性度并不高 ,存在一定局限性。白细胞介素-6(interleukin- 6,IL-6)是一种功能广泛的细胞因子,会在感染等急性炎性反应下快速生成。血红蛋白(hemoglobin，Hb)目前在准确用于儿童细菌感染性肺炎的诊断综合指标方面有所缺失，本研究探讨感染性肺炎患儿上述血清炎性指标的水平变化及与病情的相关性，为儿童细菌感染性肺炎的早期诊断提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019-03至2021-03武警江西总队医院接诊的细菌感染性肺炎98例作为试验组，并选取98例同期健康体检儿童作为对照组。根据临床肺部感染评分(CPIS)评估病情，按照分数是否≥6分将试验组分为重症组和轻症组。均符合诸福棠《实用儿科学》中的相关诊断标准。排除标准：严重心肝肾等功能不全；合并其他感染性疾病；免疫系统疾病；凝血功能障碍；近期应用过抗菌药物和糖皮质激素。本研究经我院伦理委员会审批通过，所有患者及家属签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(表1)。

1.2 研究方法 全部受试者清晨空腹采血4 ml，分为两份，一份用于提取血清，在3000 r/min下离心15 min，分离获得血清，于-80 ℃进行保存。血清PCT、hs-CRP、WBC、IL-6、Hb的检测均采用全自动生化分析仪(山东博科医疗器械有限公司)进行检测。

2 结 果

2.1 CPIS分数 对98例试验组患儿以CPIS评估病情，并与患儿实际临床诊断进行对比，定义CPIS≥6分为重症组(46例)，CPIS<6分为轻症组(52例)。重症组的CPIS分数(8.48±2.01)，轻症组CPIS分数(4.32±2.13)，差异有统计学意义(=9.927，<0.001)。

2.2 血清PCT、hs-CRP、WBC、IL-6、Hb表达水平 对三组儿童的血清PCT、hs-CRP、WBC、IL-6、Hb表达水平进行两两比较，发现均与受试者病情相关。试验组PCT、hs-CRP、WBC、IL-6的表达水平较对照组高，且与患儿患病的严重程度呈正相关，重症组的表达水平均高于轻症组，差异有统计学意义(<0.05)。试验组Hb表达水平低于对照组，且重症组低于轻症组，差异有统计学意义(<0.05，表2)。患儿的Hb降低程度与病情严重程度呈正比。

2.3 血清PCT、hs-CRP、WBC、IL-6、Hb水平与CPIS分数的相关性分析 经过Pearson相关性分析，血清hs-CRP、WBC、IL-6与CPIS分数均为正相关(<0.05)，Hb水平与CPIS分数呈现负相关(<0.05，表3)。

2.4 Logistic 回归分析 将细菌感染性肺炎患儿是否发展为重症作为因变量，以 PCT、hs-CRP、WBC、IL-6、Hb为自变量进行 Logistic 回归分析，结果显示PCT、hs-CRP、WBC、IL-6、Hb是影响细菌感染性肺炎患儿病情进展的独立危险因素(<0.05，表4)。各指标与CPIS评分相关性的ROC曲线见图1。

3 讨 论

病毒、细菌或真菌等病原体都可引发肺炎，其中以细菌感染多见。早期表现为咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状，并伴随系统性炎性反应。儿童抵抗力较差，细菌感染性肺炎在儿童群体多发。儿童肺炎发展进程短，短时间内病情趋向严重，若错过最佳就诊时间，还会引发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，影响儿童的健康和生长发育。因此，寻找与细菌感染性肺炎病情发展相关性较强的实验室指标，是当下临床研究重点。

本研究采用血清样本进行分析对比，结果显示，试验组PCT、hs-CRP、WBC、IL-6的表达水平较对照组均高，且与患儿患病的严重程度呈正相关，重症组的表达水平均高于轻症组。试验组Hb的表达水平低于对照组，且重症组低于轻症组。患儿Hb降低程度与病情严重程度呈正比。将细菌感染性肺炎患儿是否发展为重症作为因变量，以 PCT、hs-CRP、WBC、IL-6、Hb为自变量进行 Logistic 回归分析，结果显示PCT、hs-CRP、WBC、IL-6、Hb是影响细菌感染性肺炎患儿病情进展的独立危险因素。因此，以上指标均可作为相关的疾病检测指标。

CRP作为机体损伤或感染后血浆急性生成的蛋白，可在早期反映机体炎性感染的程度。作为一个较为灵敏的指标，感染机体炎性水平越高，CRP浓度越高。浓度变化的具体表现为感染2 h内浓度明显升高，在48 h内达到峰值，由于其对于所有类型的感染和炎性反应均有变化，因此不能单一地在细菌感染诊断中胜任。PCT化学本质是糖蛋白，是一种甲状腺C细胞分泌的无激素活性降钙素前体物质， 健康人体中含量甚微，在体内稳定性较好，当多器官衰竭、真菌、细菌严重干扰或脓毒血症时明显升高，12 h内可达到峰值，能够反映全身炎性反应的活跃程度，其升高水平与感染严重程度呈正相关。PCT对于儿童细菌性肺炎的诊断价值优于CRP，是特异性与灵敏度较高的诊断指标，对于鉴别细菌性感染和非细菌性感染的诊断价值较高，但在继发性细菌感染、细菌病毒混合性感染中，单纯应用PCT检测也可能会误判为细菌感染。

联合检测能够规避单一指标检测带来的缺陷，在儿童细菌性感染诊断中尤其适用。IL-6是急性炎性反应相关因子中的核心成员，在炎性反应发生的1 h内即可以发现外周血含量上升，2～3 h可达峰值，可早期显示病情，同时IL-6还有诱导CRP等多种急性蛋白产生，与细菌感染的严重程度相关。WBC是目前临床针对感染性疾病的常用炎性检测指标,但儿童外周血 WBC计数正常值分布宽度较大，基础值存在一定差异，部分患儿在出现轻度感染时，外周血WBC上升幅度并不明显。有研究表明,单独使用外周血 WBC 计数诊断儿童细菌感染性疾病的灵敏度与特异性度并不高，存在一定局限性。综上所述，PCT、hs-CRP、WBC、IL-6、Hb联合检测在儿童感染性肺炎诊断中的应用价值较高，适宜在临床中作为儿童感染性肺炎患儿血清学感染的常规检测指标。

本研究证明，联合指标检测可为患儿病情进展与变化提供可靠参考依据，对于控制患儿病情发展具有重要意义，且可作为抗感染治疗效果的判断依据。但本研究仍存在不足，下一步要设计合理的指标检测顺序，根据不同指标的优点和局限性，最大程度提高联合检测的科学合理性，提高确诊的准确度。