青年男性脾脏巨大血管瘤放射治疗1例

黄凤巧　农惠惠　赵月涛

关键词：脾脏;巨大血管瘤;放射治疗。

1 病例介绍

患者，男，23岁，因“腰背部隐痛1月，发现脾脏占位9天”于2011-3-28入院。查体：脾脏左肋下两横指可触及肿大，质韧、边缘光滑，无触痛;余查体未见异常。辅助检查：外院CT提示：脾脏下部占位，大小约8.2cm×5.7cm×5.0cm，增强后肿块边缘强化，延迟扫描见周边向中心逐渐填充呈等密度，考虑血管瘤。入院后继续完善检验检查：血常规、血生化、血凝四项、肿瘤标记物均正常。胸部X线未见异常;腹部彩超提示：肝胆胰腺未见异常，脾脏增大，实质回声均匀，脾脏下极可见一高回声光团，内见大小约7.2cm×7.0cm，边界清晰，光团周边血供稍丰富，考虑血管瘤。临床诊断脾脏血管瘤，患者因个人原因拒绝手术及介入等有创治疗方案，予签字后行脾脏血管瘤放疗：PGTV（脾脏下极病灶）DT6MV-X/3000cGy/15f，每天1次、每周5次，共15次。治疗过程顺利，定期复查血常规及血生化未见放疗引起的血液毒性反应，治疗结束后患者腰背痛症状好转出院。后分别于2011年7月、2012年2月、2014年2月、2016年3月返院门诊复查，均行腹部CT平扫+增强提示血管瘤治疗后病灶逐渐缩小。近一次复查为2020年1月16日，再次复查CT提示：脾脏下缘膨隆，内见直径约3cm类圆形低密度病灶突出脾脏轮廓，边界清楚，脾脏下缘占位较前缩小，结合临床为血管瘤。电话随访至今，患者自放疗结束后再无腰背痛症状，自觉一般情况良好。

2 讨论

2.1概述 脾脏血管瘤是一种浸润性生长的良性肿瘤，组织发生学一般认为脾血管瘤组织胚胎发育异常为脾血管瘤形成的基础[1]。臨床上多见肝脏原发性血管瘤，脾脏血管瘤属少见，巨大型更属罕见。多数与肝脏血管瘤类似，发病人群以20-50岁多见，男性多于女性，多呈单发结节型，多发者为少见。脾脏血管瘤属脾脏多见良性病变，早期多无典型症状和体征，大多数患者均体检时发现。当脾脏肿瘤逐渐增大，压迫周围器官后可出现不同程度的腹胀、局部疼痛。

2.2诊断及鉴别诊断 随着影像学检查的发展，临床上脾脏血管瘤多经B超及或CT、磁共振增强检查得到术前诊断。超声检查具有无创、直观、灵敏、准确的优势，可作为脾血管瘤筛查的首选方法。其声像图表现与肝血管相似，多表现为单个或者多个边界清晰的高回声块，边界清楚，边缘欠光整，瘤体内回声强度一致，彩色多普勒显示团块周边有绕行的动脉和门静脉，肿块内未见明显血流[2]。CT或磁共振的增强检查可提高诊断，CT多表现为脾脏内单发或多发占位病变，增强后早期周边出现强化，延迟期强化向中心推进呈等密度填充[3]。此病例的B超及CT检查均出现典型血管瘤表现，临床诊断明确。

对于影像学表现不典型的病例，应区分良恶性进行鉴别。良性肿瘤中，脾脏囊肿易与血管瘤合并囊变者混淆。脾囊肿分为先天及后天两类，以后天获得性囊肿为主，占脾囊肿80%，CT表现为：脾内圆形水样密度影，边界锐利，边缘光滑，囊内密度均匀，囊壁可见钙化，注射造影剂后囊肿不增强。而在脾恶性肿瘤中，最需警惕脾血管肉瘤，此类肿瘤临床上多有发热、腹部不适，脾脏增大、腹水及血液改变，如贫血、白细胞减少，且肿瘤发作较快，早期可有转移。CT表现：为囊实性混杂密度肿块，注射造影剂后，脾内肿不均匀增强。由于脾脏肿瘤发病率低，临床表现无特征性，对于影像学表现不明显的脾脏肿瘤，仍需手术进一步病理确诊。

2.3治疗及预后 一般而言，仅10%-20%的脾脏血管瘤患者需要进一步治疗，对于大多数无症状且脾血管瘤体积小于3cm的患者，可选择“等待及观察”。

目前国内临床上治疗脾脏血管瘤的方法主要为外科手术，特别是在肿瘤影像学不典型，与其他病变难以鉴别时。但对于体积较大的血管瘤，术中大出血可能导致致死的风险。然而对于彩超及CT或磁共振检查明确提示脾脏血管瘤的患者，放射治疗不失为一种有效且无创的安全治疗模式，它的治疗机制等同于其他内脏血管瘤的机制：主要为射线作用于血管内皮，使其腔壁内皮细胞损伤和通透性增高，血液中蛋白质及其他有形成分渗出（如红细胞），有助于局部纤维化和肿瘤萎缩[4]。

此病例行彩超及CT检查，两个影像结果均见血管瘤典型改变，临床诊断明确，因患者个人恐惧手术等有创治疗方式，遂选择无创的放射治疗。因脾脏血管瘤属罕见病，国内无此类病例的相关放射治疗共识。借鉴肝血管瘤治疗模式与治疗剂量，患者通过放疗后临床症状改善，复查提示病灶逐渐缩小。提示治疗有效。类似患者因自身原因拒绝手术或老年患者，不能耐受手术及有创操作者，行局部放射治疗不失为一种有效治疗手段。

参考文献：

[1]刘芳，刘合春，梅保华，等.原发性脾脏血管瘤的诊断与治疗[J]，江西医药杂志，2013，48（12）：1188-1190.

[2]赵丽，费祥武，许俊.超声发现成人脾脏血管瘤1例[J]，中国超声医学杂志，2015，31（8）：754.

[3]路涛，张浩.脾血管CT表现特点[J]，中国医学影像学杂志，2011，19（3）：223-225.

[4]曾逖闻，刘明远，主编.现代良性病放射治疗学[M]，人民军医出版社，2003：125-128.

作者简介：黄凤巧（1985-12），女，在读研究生，主治医师，研究方向：肿瘤放疗。