1例慢性支气管炎合并肺部感染患者的护理体会

杨应娟

摘要：总结1例慢性支气管炎合并肺部感染患者的临床护理体会。本例患者因“慢性咳嗽、咳痰、气促18年，心悸，下肢浮肿5年，加重1天”入院，完善相关检查后诊断为慢性支气管炎合并肺部感染。在临床治疗期间通过积极予以呼吸道护理、氧疗护理、降温护理、心理护理、呼吸功能锻炼、并发症护理等干预措施，患者病情好转，已准予出院。

关键词：慢性支气管炎;肺部感染;护理体会

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜以及周围组织的慢性非特异性炎症。主要临床症状为，咳嗽、咳痰或伴有喘息。慢性支气管炎病程长，反复发作容易引起肺部感染，导致呼吸困难。慢性支气管炎合并肺部感染有效护理对缓解病情提高患者生活质量很重要。

1 病历资料

张力，男，66岁，工人。因慢性咳嗽、咳痰、气促18年，心悸，下肢浮肿5年，加重1天入院。 患者18年前开始每遇天气转冷引起咳嗽、咳痰发作，晨起明显。冬春两季多发，每年发病时间达3个多月，并逐渐加重，近5年来出现心悸、气促，间歇性双下肢浮肿。1天前因受凉后，上述症状明显加重，静卧也感气促，咳黄色脓痰，伴恶心、腹胀、纳差，烦躁不安，夜间失眠白天昏睡。患者神志恍惚，烦躁不安，不能及时准确回答问，呼吸困难呈端坐位，口唇发绀，双下肢明显凹陷性水肿。体查：T 39℃，P 70次/分，R 34次/分， bp126/88发育正常，营养中等，神志恍惚，煩躁不安，不能及时准确回答问题。全身皮肤黏膜无黄染，无出血点及皮疹。呼吸困难呈端坐位，口唇发绀，胸廓呈桶状，双肺语颤减弱，叩诊呈过清，听诊双肺呼吸音减弱，两中、下肺闻及干、湿罗音。心尖搏动不明显，心界叩不出。分律每分钟可闻及早搏5-8次，P2〉A2，P2分裂，三尖瓣区闻及收缩期杂音。辅助检查：RBC 5.8×10/L，Hb 180g/L，WBC 13×109/L，N 0.78，L 0.22，PaO250mmHg，PaCO2 62mmHg。ECG窦性心动过速，频发性房性早搏，电轴右偏，右室肥厚劳损。X线胸片，两肺透明度增强，肺动脉段凸出，右肺下动脉干横经18mm，右心室增大。诊断：慢性支气管炎合并肺部感染。

2 护理方法

2.1 呼吸道护理

患者入院后呼吸困难，观察咳嗽发生时间、节律，痰液性状、色、气味与量。叮嘱患者祛痰药物治疗后10分钟内不可喝水，维持药效。患者反复咳嗽、咳痰，引起呼吸道真菌感染，造成痰液粘稠，不能自主排出。护理人员为其翻身叩背，并及时的予雾化吸入治疗，促进痰液排出。予患者低流量吸氧，指导患者学习正确咳痰方法和缩唇式深呼吸，叮嘱多饮水，每10-20分钟饮水一次，饮水量为30-50ml，预防呼吸道干燥、痰液粘稠，加剧肺部感染。

2.2 氧疗护理

遵医嘱予患者鼻导管方式吸氧，控制氧气流量为每分钟1—2L/min，预防干燥气流或寒冷气流对患者呼吸道造成刺激，氧气供给保持在一定湿度和温度范围内，吸氧后观察患者呼吸变化以及动脉血气变化。吸氧后患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。

2.3 降温护理

保持病室空气清新，通风2次/日，紫外线空气消毒1次/日，每次40分钟。严格限制探视人员，减少细菌的带入。测量体温4次/日，必要时随时监测。寒颤时予保暖。冰敷物理降温，遵医嘱予口服退烧药。及时更换汗湿衣裤。根据医嘱及时准确的输入抗生素。

2.4 心理护理

患者长期受疾病影响和健康状况改变影响，出现焦虑情绪，心理变化较大。护理人员主动向患者及家属介绍相关的疾病，与之共同制定和实施康复计划，消除不良情绪，定期为其进行呼吸功能锻炼、合理用药等。耐心沟通、和蔼的服务态度与详细的病情讲解，增强了患者对医生的信任感，在沟通中患者对病情和自我护理措施有了一定了解增强患者战胜疾病的信心。教会患者缓解焦虑的方法，如听音乐、下棋。

2.5 呼吸功能锻炼

指导患者早晨起床后 ，晚上睡前以及餐前半小时进行呼吸功能锻炼：①缩唇呼吸，闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇缓慢吸气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1：2或1：3，7—8次/min，10—20次/min，2—3次/天。②膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出，手感到腹部下降。

2.6 并发症护理

保证患者在心肺功能失代偿期绝对卧床休息，鼓励患者在代偿期进行适量活动。密切观察患者生命体征变化、意识状态以及身体变化、呼吸情况，有无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢浮肿等右心衰竭等表现，发现异常上报医生。每日予动脉血气监测分析一次，预防患者体内酸碱失衡以及缺氧发生。密切观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。

3 护理体会

慢性支气管炎合并肺部感染是患者病情反复发作造成支气管、支气管黏膜以及周围组织发生的一种慢性非特异性炎症，发病率高，给患者身心和生活质量带来的严重影响。慢支气管炎引发肺部感染的原因是，患者长期服用抗生素、激素等药物治疗疾病，造成身体抵抗力降低，引发肺部感染。因此慢性支气管炎合并肺部感染治疗护理工作十分重要。

本文患者66岁属于中老年，是慢支气管病高发人群，因患者每日吸烟在15-20根，对病情影响很大，入院治疗期间为患者提供了精细的护理，每日为患者进行生命体征监测，并对其进行了心理指导、饮食指导、呼吸功能训练指导以及并发症预防护理，严格监查患者用药情况。经过治疗患者病情好转出院。

综上所述，慢性支气管炎合并肺部感染加强治疗护理和自我护理，可以有效降低发病几率，护理期间严密观察患者身体变化，可以减少并发症发生。有效的护理措施可以帮助患者尽快恢复。

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