重症肺炎患儿呼吸道护理管理的研究进展

摘要：重症肺炎多发于老年人与幼儿，发病率高，是因肺部感染所致的呼吸科危急重症。目前对于该病的治疗主要以机械通气为主，治疗过程中辅以护理手段维持患儿的呼吸道通畅，帮助提高整体的疗效。但是护理工作中难免因为护理人员能力、治疗设备、患儿依从性等问题受到影响，因此需要加强管理工作，针对存在的风险因素进行预防控制，促进重症肺炎护理质量的提升。本文将对重症肺炎患儿呼吸道护理管理的研究进展进行阐述。

关键词：重症肺炎;患儿;呼吸道;护理;管理

儿童发生重症肺炎的几率很高，治疗难度大，症状主要表现为咳嗽、气促、呼吸困难、肺部湿啰音等，会对患儿造成严重的不适，出现危急症状威胁患儿的生命安全。区别于成年人，患儿的支气管、气管更为狭窄，并且呼吸系统未发育完全，具有清扫作用的纤毛运动差并且软骨很柔软，这些都让患儿呼吸道对于外部细菌的抵抗能力严重不足，一旦发病就会迅速恶化，带来紧急病情。由于儿童气道结构的特殊性，增加了呼吸道的护理管理的难度，经过儿科护理同仁的共同努力，近几年儿童呼吸道的护理已经取得了较大的进步，特别是在呼吸机使用情况下的气道护理技术和管理犹显突出，现综述如下：

1.重症肺炎患儿采取呼吸道护理管理的意义

对于年龄≤6岁的儿童来说，重症肺炎会造成呼吸道严重不适，病情恶化后会出现痰液堵塞呼吸道引发呼吸困难的危险情况，既是呼吸重症疾病，也是儿科常见的难治症状。小儿肺炎虽然每个季节都会有一定的发生率，但是大部分多发于春秋两季，尤其是天气变化较大、环境污染较为严重的地区。该病多由细菌、病毒所致。由于儿童的呼吸道较为脆弱，对于外界病菌的抵御力不足，导致呼吸道受到感染，出现不适症状。目前对于重症肺炎患儿的治疗虽然能取得较好的疗效，但是在这个过程中由于患儿的低依从性，以及家属的担心担忧等心理，会对治疗的进度造成一定的不良影响。因此会在治疗过程中配合呼吸道护理管理，借助体位引流、气管导管吸痰、湿润气道等方式，疏通患儿堵塞的呼吸道，减少痰液堵塞，降低炎症反应，从而提高患者的治疗效果。同时再加以饮食指导、心理干预等方式增强患儿的抵抗力，同时也有利于减少医患纠纷，进而搭建和谐的医患关系。

为了提高护理工作整体质量，减少因为护理人员能力、医院设施等问题所造成的影响患儿治疗效果的不良因素，需要日常护理工作中抓好管理。通过组建重症肺炎患儿呼吸道护理管理小组，制定相应的管理方案与制度，明确落实责任到人。以及借助培训、座谈会等方式增强护理人员的职业素养，提高责任意识，抓好护理工作中的细节，避免出现不必要的错误。做好护理管理，也能对护理风险因素进行评估，找出存在或者潜在的风险因素，从而制定相应的预防方案，帮助提高重症肺炎患儿呼吸道护理管理的质量。这有助于降低护理风险事件的发生率，推动肺炎治疗的顺利开展，挽救重症肺炎患儿的生命。

2.呼吸道护理的具体措施

呼吸道护理管理的目的是为了保证临床护理措施能够有效疏通患儿呼吸道，减少护理过程中的风险因素，进而提高患儿的整体治疗效果，减少疾病症状对于患儿今后成长的不良影响。为做好管理工作，需明确院内对于呼吸道护理的措施，常规措施具体包括：（1）体位引流。对于呼吸道痰液堵塞症状较轻的患儿，可以由护理人员帮助其选择合适的体位，借此让患儿能够自主排出痰液，避免外部设备对患儿身体造成的影响。此过程中需注意观察患儿，避免出现痰液反流、误吸等情况。在患儿症状得到缓解后，可指导患儿家属为患儿更换体位。针对气管插管的患儿，护理人员要告知正确的体位更换方式，避免家属更换患儿体位时折叠、损坏气管导管。（2）气管导管吸痰。对于不能顺利排出痰液的患儿，护理人员需及时进行吸痰处理。首先向患儿的气管中注入些许生理盐水稀释痰液，轻轻拍打患儿背部助其排出痰液。使用吸痰设备时需根据患儿的身体情况，选择合适的吸痰管，避免破坏患儿的气道。（3）湿润气道。由于重症肺炎患儿的呼吸频率很快，呼吸道水分丧失严重，护理人员需在患儿的气道护理中行温雾化处理，保持气道黏膜湿润。在过程中，护理人员也要叮嘱家属多让患儿饮水，确保患儿口腔湿润，有助于稀释患儿痰液，让患儿能够顺利排痰。同时在患儿机械通气治疗时密切观察患儿呼吸状态，及时根据患儿的呼吸情况调整呼吸机参数，确保呼吸顺畅，并在适当的时候暂停通气，缩短呼吸机使用时间。对于重症肺炎患儿的护理必须重视气道情况的改善，采取必要的措施减少痰液堵塞，才能让患儿呼吸道畅通，接受相应的治疗达到治愈的效果。

3.呼吸道护理管理的具体方法

在上述护理措施的基础上，院内应开展必要的管理工作，对护理工作做好监督检查、改进优化，具体措施包括：（1）组建重症肺炎患儿呼吸道护理管理小组。由科室主任、护士长担任主要负责人，小儿肺炎的护理人员作为小组成员，每个月定期对护理工作开展监督检查，列出问题清单，召开座谈会商讨解决方法，及时把握院内重症肺炎患儿治疗过程中存在的护理问题并给予解决。（2）做好护理人员培训工作。每半年开展一次重症肺炎患儿护理工作培训，通过理论课堂、实际操作等方式，加强护理人员的技能水平，并在培训后进行考核，只有考核合格的人员才能参与重症肺炎患儿的护理。（3）评估风险制定措施。通过对护理人员风险管理的培训，提高管理效率，降低及避免风险事件发生。强化护理人员的责任意识，在治疗过程中能主动配合临床医师，优化救治流程，促进治疗的顺利进行，增加患儿的配合度，有效减少医疗纠纷及医疗事故的发生。在基础护理措施外，还需做好以下幾点：①舒适环境。患儿对于外界的感知很敏感，因此护理人员需要重视病房环境的整洁舒适，室温维持在22～24 ℃，每日按时通风换气，保证合适的湿度，确保患儿的呼吸道黏膜湿润。同时病房内每日按时消毒，每周进行一次紫外线消毒。②饮食管理。重症肺炎患儿治疗期间身体损耗严重，需要给予足够的外界补充，保证患儿的体内营养能够满足患儿的身体恢复需求。护理人员需对患儿家属做好饮食指导，让家属每日给患儿多吃清淡、易消化的食物，不要进食高盐高糖、辛辣生冷、有刺激性的食物，并适当摄入蛋白质、脂肪、维生素等，确保患儿的营养膳食均衡，改善其营养状态，避免出现营养不良的危险情况。③心理干预。护理人员通过与家属合作，对患儿进行情绪安抚，通过抚触按摩缓解患儿的不适症状，帮助放松患儿身心。护理人员在患儿入院治疗后，需及时将患儿的具体病情、治疗方法等向患儿的家属说明，治疗方案应征求患儿家长意见，避免患儿家属因为不安、焦虑等情绪对患儿的治疗产生抵触心理。同时鼓励患儿家属积极配合护理人员工作，在患儿住院期间贴心陪护，掌握基本的护理方法和技巧，从而让患儿能够在较为熟悉的亲人氛围中配合治疗。

4.呼吸道护理及护理管理的改进方向

近年来相关研究显示，呼吸道护理、护理管理的改进方向具体为：（1）呼吸道护理方面。将精细化护理的模式融入到护理工作当中，强化对于工作内容细节的把控，尤其是无菌操作、吸痰、湿化等步骤。精细化护理的模式能够增强护理人员自身责任感，规范化地完成每一步操作，增加护理的有效性。（2）呼吸道护理管理方面。采取多维度的护理管理，确保基础护理、特殊护理、患者自我护理等均能得到严格的监督管理。通过该方式为院内呼吸道护理工作建立健全规章制度，严格要求护理人员提升专业能力，增强细节性工作的规范性，并为患者提供个性化的护理服务，进一步增强患者的治疗效果，也能提高医院的总体管理水平。

5.结论

重症肺炎患儿的主要症状为发热、咳嗽、气促气喘、呼吸困难等，部分患儿会因肺部发炎体温上升，出现发热出汗。一些家长在患儿患病之初，可能会将此类症状当做普通的感冒发烧，自行到药店购买药物治疗，这不但会耽误患儿的治疗时间、给予肺炎发展的时间，也会在入院治疗后增加治疗的风险性。一旦病情突然性恶化会造成患儿呼吸困难，此时治疗的难度会大大增加。哪怕能够通过治疗得到治愈，也会出现反复发作的不良情况，影响孩子今后的茁壮成长。

虽然在临床治疗中能够借助外部给氧的方式辅助患儿呼吸，但是仍需借助必要的护理手段，帮助患儿维持呼吸道顺畅。以及通过饮食干预、心理干预等常规的护理方式，为患儿提供周到细致的呼吸道护理，从而大大提高患儿抢救成功率。对护理工作进行管理，能够有效提高护理人员的的责任心及工作能力，提升护理服务水平，改善患儿预后，促进其治疗后续的快速康复，减少对于患儿今后成长的不良影响。

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作者简介：姓名：张寒芳 出生年月：1985年9月  性别：女  民族：壮族  籍贯：广西来宾 学历学位：本科学历  学士学位  职称：主管护师 科室：小儿内科一区