临床护理路径对脑出血患者的护理效果

李瑛

脑出血属于急性脑血管病变，同时也是神经内、外科常见疾病之一，通常是因非外伤性脑实质内血管破裂而导致，这一疾病不仅发病急，而且病情进展迅速，不仅容易导致残疾，而且容易引发死亡，对患者健康及安全构成严重威胁[1-2]。脑出血的发病原因复杂，包括高血压、高血脂、糖尿病，也包括长期酗酒和吸烟等，另外老年人血管老化也是导致脑出血的一个常见原因。大部分脑出血患者会伴随功能障碍，如语言功能障碍、肢体功能障碍等，这将会对其生活自理能力产生严重影响，使护理难度增加，也是治疗效果受到影响[3-4]。据相关研究指出，积极护理干预对脑出血预后改善有重要作用，而且对患者康复有重要意义[5-6]。常规护理在临床中广泛应用，主要围绕病情开展护理，缺乏对患者其他层面的照顾，使得护理措施缺乏针对性和个性化。而临床护理路径可以使护理工作有序、顺利开展，使护理工作得到优化，使护理质量得到提升。本文以本院脑出血患者为研究对象，观察临床护理路径的应用效果，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取脑出血病例100例，选自2018年1月—2020年12月，以随机数字表法为准分组，每组50例，本研究经医院伦理委员会批准。对照组男28例，女22例，年龄45～65岁，平均（50.85±2.56）岁，出血量11～40 mL，平均（23.50±3.56）mL，治疗方法：均为保守治疗，合并症：合并高血压12例，合并糖尿病15例。研究组男29例，女21例，年龄47～66岁，平均（50.77±2.88）岁，出血量12～41 mL，平均（24.50±3.4）mL，治疗方法：均为保守治疗，合并症：合并高血压13例，合并糖尿病14例。经统计学分析一般资料组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：①经头部CT或磁共振检查确诊；②无严重心肺并发症；③无意识障碍；④对本次研究知晓且同意参与。（2）排除标准：①精神疾病；②合并其他严重心脑血管疾病；③合并肝肾功能障碍；④沟通障碍等。

1.2 方法

对照组护理模式为常规护理，主要是对各项体征的密切监测，病房保持清洁卫生，为患者提供良好休息环境，对口鼻分泌物予以定时清理，预防窒息。讲解若出血量继续增加实施颅内血肿引流、尿激酶冲洗的必要性，明确其方法、时间与术前术后注意事项等内容。研究组实施临床护理路径护理：（1）制定临床护理路径方案。首先由医疗组长、主治医师、护士长以及责任护士组成临床护理路径小组，之后由组内成员根据患者实际情况，并结合以往临床经验制定临床护理路径计划。参考主治医师的建议和意见，在临床护理路径表中纳入诊疗技术、功能锻炼等方面内容，以便于从多个方面为患者提供综合性护理，既包括基础护理、饮食护理以及健康教育，也包括心理护理以及功能锻炼。以入院指导、各项检查、生活护理、出院后护理为纵轴，并以护理时间为横轴，对各项护理措施进行完善。（2）临床护理路径流程。在患者入院之后，记录并整理患者的病史资料以及个人相关信息，综合评估其病情，之后对临床护理路径的内容、目的等进行解释说明。对于昏迷、休克患者，应密切关注其体温变化情况，并实施保温护理，以避免出现体温过低的现象。将临床护理路径相关内容与患者实际情况相互对照，反复评估护理效果，对于已经完成的护理内容在表格对应位置打对号，相反未完成内容则打错号，方便对护理工作进行确定。结合患者护理需求，并根据临床医生要求，对表格内容予以及时调整。（3）临床护理路径内容。入院第一天主动与患者沟通，对医院环境进行介绍，并介绍管床护士，帮助患者了解护理管理制度，按照标准要求为其建立静脉通路，并结合患者实际情况予以吸氧，对生命体征予以监测，如心率、血压、呼吸频率等，向患者介绍检查项目，并说明注意事项，并协助其做好各项入院检查，入院2～7 d通过与患者沟通，拉近与患者关系，并结合其出血部位等病情特点，对发病原理进行介绍，并对脑出血相关知识进行讲解，若患者伴随紧张、焦虑等情绪，则可通过介绍成功病例的方式缓解，若患者伴随意识模糊、偏瘫等严重脑出血症状，则需要对陪床家属予以指导，预防压疮等并发症发生。入院8～14 d以患者恢复状况为准，并结合其耐受性特点，制定康复训练计划，对康复训练的作用向患者及家属说明，并对康复训练方法予以指导，告知注意事项。引导其进行适量的早期康复训练，如上下肢功能训练、认知功能训练等，并按照其恢复情况，逐渐提升康复训练强度。患者出院前，需为患者及其家属介绍出院之后需关注的问题，并叮嘱其定时到医院复查。另外，还需做好出院护理，对饮食、用药、家庭康复训练予以指导等。

1.3 观察指标

观察组间疾病知识知晓情况、护理满意度情况与并发症发生情况。（1）疾病知识知晓度评分：从发病原因、影响因素、预防措施、治疗方案、护理措施等方面评估，每项20分，共计100分，评分与知晓度成正比。（2）护理满意度：经自制问卷评估，评分最高100分，评分与满意度成正比。（3）并发症发生情况：涉及到脑血管痉挛、上消化道出血、压疮、便秘、肺部感染等。

1.4 统计学方法

本文选用统计学软件为SPSS 17.0，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病知识知晓度评分对比

护理前，两组疾病知识知晓度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组在疾病知识知晓度评分上比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疾病知识知晓度评分的对比（分，±s）

表1 两组疾病知识知晓度评分的对比（分，±s）

组别 发病原因 影响因素 治疗方案 预防措施 护理措施护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=50）10．15±3．5215．78±4．1610．63±4．8215．63±5．1811．23±3．6315．46±3．8311．11±3．8515．33±3．5210．76±3．5215．56±4．41研究组（n=50）10．20±3．4718．82±1．5210．11±3．4418．77±1．1411．82±3．4818．11±1．4511．33±3．8418．48±1．7810．81±3．4718．77±1．23 t值 0．072 4．854 0．621 4．186 0．830 4．576 0．286 5．647 0．072 4．958 P值 0．472 0．000 0．268 0．000 0．204 0．000 0．388 0．000 0．472 0．000

2.2 两组护理满意度评分对比

研究组护理满意度评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度评分的对比（分，±s）

表2 两组护理满意度评分的对比（分，±s）

组别 例数 护理满意度评分对照组 50 83．29±1．39研究组 50 93．18±1．03 t值 - 40．423 P值 - 0．000

2.3 两组并发症发生情况对比

从并发症发生情况分析，研究组脑血管痉挛、上消化道出血、压疮、便秘、肺部感染等并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况的对比[例（%）]

3 讨论

据研究显示，脑出血在我国站所有脑卒中的20%～30%，其急性期死亡率可达30%～40%。随着老年人口数量增加，脑出血发生率也呈现出递增趋势。脑出血患者病情复杂，致命性脑出血可导致患者死亡，一旦发生脑疝，将对患者生命安全造成严重威胁，具有较高的死亡率，需要及时进行清除血肿，给予其有效的临床救治，使患者死亡率降低，如果护理不当可能会使并发症发生率增加，使患者痛苦程度增加，而且对患者康复不利[7]。与常规护理相较，临床中临床护理路径的应用对并发症预防有重要意义[8]。

所谓临床护理路径，是指按照患者具体情况制定出针对性护理方案并在临床护理中实施。有研究指出，在脑出血患者临床护理过程中实施临床护理路径，可显著提升患者对护理工作的满意度，对改善患者生活质量很有帮助。本次研究中，研究组护理后在各项疾病知识知晓度评分上高于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果充分说明，在这一护理模式下，患者疾病认知水平得到明显提升，这对其临床依从性提升有利。这主要是因为临床护理路径的应用具备针对性特点，同时也有计划性优势，通过图表方式展示了护理内容，使护理措施更加规范和具体，同时通过标记的方式避免重复以及遗漏护理项目的问题，使患者更加牢固地记忆疾病相关知识[9]。据本次研究显示，研究组护理满意度评分高，并发症总发生率更低，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果充分说明，实施临床护理路径可以促进脑出血患者康复，让患者对护理工作更加满意，对并发症有预防作用，使患者尽早康复，改善其生活质量。在临床护理路径中，不仅对工作程序要求高，而且对工作时间要求比较高，此种方式可以使护理水平得到优化，不仅可以有效避免康复延迟，还可以减轻医疗资源浪费的问题[10]。从患者入院开始提供护理服务，并对护理效果予以评估，进而对护理方案进行调整，使护理计划更具针对性和个体性[11]。同时临床护理路径要求护理人员严格执行各项护理内容，保证护理措施的规范性，优化护理水平，这对患者康复有利，减少了住院期间花费[12-13]。

临床护理路径的应用使护理人员操作水平及能力得到提升，让护理人员知晓具体护理内容和时间，以便于其按照要求执行护理操作，使护理工作更加科学，特别是对于年轻护士而言，此种护理模式可以达到事半功倍的效果[14-15]。同时临床护理路径的实施可以使护理人员职责更加明确，使其在对应时间段执行对应护理措施，可以使常规护理的盲目性和随意性得到有效避免，让各个护理环节之间的联系更加紧密，使护理质量得到进一步提升[16-17]。另外临床护理路径的实施也可以拉近护理人员和患者之间的关系，护理人员在执行护理措施时更有目标性，在开展各项检查工作时也更好地向患者进行解释和说明，使患者配合度提高，护理工作量减轻，增加了护患之间沟通和交流，使患者更加信任和依赖护理人员，对护理不良事件的发生有预防作用[18-19]。因此在脑出血患者中实施临床护理路径有重要意义，可以使患者预后得到有效改善。

综上所述，对于脑出血患者来说，临床护理路径的实施，一方面提高患者认知水平，另一方面保证患者安全，避免出现并发症，这对患者满意度提高有积极作用，具有较高的推广应用价值。