中药汤剂和甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的临床效果

李卫

甲状腺功能亢进症简称甲亢（hyperthyroidism），主要临床表现为甲状腺肿大、甲状腺引起的眼病以及高代谢征群等，此病是一种内分泌代谢障碍性疾病，主要因甲状腺释放过量甲状腺激素而引起的机体代谢亢进或交感神经兴奋，其临床发病率较高，病程长且复发性高，如不采取有效的药物彻底根治和调整，将会反复发作，甚至引发各种并发症[1]。目前，现代医学在治疗该种疾病期间，主要是通过服用药物维持正常甲状腺功能，主要是因甲状腺功能可直接影响患者自身机体代写以及神经兴奋性，给予维持比较理想的甲状腺功能，对于改善临床症状以及减轻对其他器官功能所造成的影响具有重要意义。另外积极的治疗也可以减轻甲状腺组织的增生以及甲状腺肿大的程度，从而减轻其压迫情况，对提高患者自身生活质量具有明显作用。甲状腺功能亢进症的治疗既往多以常规药物治疗，最常用的西药是甲巯咪唑，但是单纯用药的效果不理想，作用不显著，而且西药长期治疗的不良反应大，会增加患者的不适感，因此进一步寻求更安全、高效的药物治疗是本文研究的关键，基于此，下文将重点以收治的甲状腺功能亢进症患者展开研究，特选取2019年1月—2020年12月本院接收的甲状腺功能亢进症患者92例，针对西药治疗与中西药结合治疗的效果进行分别阐述，旨在分析甲巯咪唑联合中药汤剂治疗的疗效和价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1月—2020年12月纳选研究区间，病例选取对象为来本院就诊的甲状腺功能亢进症患者，按照标准选出92例遵循患者入院时间先后顺序分组，每组46例，所有患者以及家属全部知情，自愿参与本次研究，且签署相关知情文件，该研究经过医学伦理委员会审核批准后开展。

对照组46例，男女性别比例20∶26，年龄22～70岁，平均（46.25±4.11）岁，病程2～17个月，平均（9.36±0.88）个月；观察组46例，男女性别比例21∶25，年龄21～70岁，平均（46.19±4.12）岁，病程3个月～17个月，平均（9.54±0.89）个月。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《甲状腺疾病诊治指南》[2]中的有关诊断标准；均存在食欲下降、体质量减轻、心悸、乏力、多汗以及甲状腺弥漫性肿大等症状；实验室检查其甲状腺功能水平均超出正常范围；经B超显示其甲状腺肿大。排除标准：心脑血管疾病；重要脏器功能不全者；恶性肿瘤；妊娠、哺乳期女性；药物过敏体质；合并甲亢危象、精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受甲巯咪唑（生产商：广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020714，规格：5 mg）治疗，初始用量为30 mg，后期可依据病情调节为15～40 mg，最大剂量不超过60 mg/d，每日维持剂量为5～15 mg。

1.2.2 观察组 观察组患者服用甲巯咪唑的基础上联合服用中药汤剂治疗，具体汤剂的药方包括：生牡蛎和生黄芪各30 g，当归、连翘、白芍和生龙骨各15 g，郁金、夏枯草、龙胆草、柴胡、栀子、枳壳各10 g，甘草6 g，针对疼痛者加乳香和没药；食欲减退者加白术、枳实和鸡内金；出现失眠心悸者加酸枣仁、茯神和琥珀；结节性肿大加莪术、穿山甲；甲状腺肿大加浙贝母和白芥子，将上述药剂随证加减治疗，1剂/d，加水升火煎煮，每剂取汤汁500 mL分两次早晚温服[3]。两组患者均坚持用药治疗2个月。

1.3 观察指标

（1）疗效评价标准：显效为临床症状和体征全部消失，甲状腺肿块消失了70%以上，甲状腺功能水平检测均恢复正常范围；有效为症状明显好转，其甲状腺肿块已缩小30%～70%，甲状腺功能水平有所改善；无效为症状异常，缓解不明显，甲状腺肿块缩小不足30%，甲状腺功能水平异常[4]。总疗效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）甲状腺功能检测：于用药治疗前后采集患者的空腹静脉血装入抗凝管中，使用血清分离机将血液以2 500 r/min速度离心7 min后取上层血清，采用电化学免疫分析仪（品牌厂家：罗氏公司，型号：cobase 411）用酶联免疫吸附法检测其甲状腺功能。主要包括血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游离型三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）和游离型甲状腺素（free thyroxine，FT4）[5]。（3）甲状腺上动脉（superior thyroid artery，STA）血流动力学指数：于治疗前后使用彩色多普勒超声诊断仪（品牌厂家：飞利浦公司，型号：IU22）检测并计算其血流阻力指数（resistance index，RI）、舒张末期血流速度Vmin和收缩期峰值速度Vmax[6]。

1.4 统计学方法

数据分析用软件SPSS 23.0统计处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组患者用药后的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效对比

2.2 甲状腺功能水平对比

治疗前的各项指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者的甲状腺功能指标改善效果均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 甲状腺功能水平对比 （±s）

表2 甲状腺功能水平对比 （±s）

组别 TSH（μIU/mL） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=46） 0．52±0．17 1．88±0．33 16．21±2．77 4．09±1．06 38．79±3．33 13．11±1．08对照组（n=46） 0．54±0．16 1．32±0．27 16．38±2．84 7．86±2．08 38．52±3．44 21．28±2．44 t值 0．605 8 9．278 0 0．303 0 11．419 0 0．398 7 21．650 4 P值 0．546 1 0．000 0 0．762 5 0．000 0 0．690 9 0．000 0

2.3 甲状腺上动脉血流动力学指标对比

用药前，两组患者的各项血流动力学指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的RI比对照组高，其Vmin和Vmax均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 甲状腺上动脉血流动力学指标对比 （±s）

表3 甲状腺上动脉血流动力学指标对比 （±s）

组别 RI Vmin（m/s） Vmax（m/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=46） 0．60±0．02 0．63±0．04 0．49±0．09 0．16±0．04 1．25±0．31 0．39±0．15对照组（n=46） 0．61±0．03 0．60±0．02 0．50±0．10 0．31±0．06 1．24±0．32 0．58±0．25 t值 1．961 2 4．549 0 0．525 6 14．708 7 0．158 7 4．608 2 P值 0．052 7 0．000 0 0．600 4 0．000 0 0．874 2 0．000 0

3 讨论

甲状腺功能亢进症是一种特异性免疫病，主要诱发因素与弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等所致，不仅会影响患者的心血管和神经功能，还会影响其器官和身体发育，因此尽早治疗对促进患者健康成长，调整内分泌代谢等具有积极作用[7]。该种疾病临床多以怕热、消瘦、乏力、多汗、易激动、大便次数增多、腹泻等等为主要表现。甲亢的患病几率为1%，其中大多数患者均是由弥漫性毒性甲状腺肿所致，疾病发病因素尚未明明确，现代医学中认为甲亢的发生与遗传因素、环境因素、自身免疫、社会因素等具有相对应的关联。代写医学当中治疗本就病主要可分为3种，抗甲状腺药物治疗、131I治疗、手术治疗，每种治疗方式均存在一定的优劣势。长期临床实践以及大量的文献记载，证实了中药联合西药治疗甲亢具有显著疗效，不仅能够有效改善西医治疗的不良反应，降低其甲状腺激素的水平，对于缓解临床症状，改善甲状腺功能等均具有重要作用。对于服用抗甲状腺药物过敏以及毒性反应无法治疗的患者，以及手术治疗因为年龄、体质等无法开展治疗的患者，合并肝脏疾病的患者等，均可以选择中西药联合治疗。

既往治疗甲状腺功能亢进症一般选择西药治疗，西药中的典型代表药是甲巯咪唑，是一种抗甲状腺药物，临床作用机制是能有效抑制甲状腺内过氧化物酶，阻止甲状腺内碘化物的氧化及络氨酸的吸聚，进而抑制和阻断甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸合成，最终发挥降低甲状腺激素水平的作用[8-9]。另外甲巯咪唑还能促进与B淋巴细胞合成抗体，能发挥良好的免疫抑制作用，加速血液中的甲状腺抗体指标下降，对缓解其身体症状具有良好作用，但由于此病病程长，易反复发作，长期治疗的副作用多，对患者脏器有损害，因此需结合中药汤剂治疗[10-11]。从中医学角度分析，甲亢属于瘿气范畴之中，在《中医临床诊疗术语·疾病部分》（1997年颁布的国家级标准）[12]，该种疾病甲状腺功能亢进症归属于“瘿病”“肝郁”范畴，此病是由于阴阳两虚、本虚标实和痰瘀内阻所致，其发病原因与日常饮食不节、体质虚弱、情志内伤等相关，体质差是其根本原因，身体虚弱的人容易出现气滞血瘀、气虚乏力，气郁痰结等，久而久之就会造成甲状腺功能障碍，影响其内分泌失调[13]。因此中药治疗应以理气化痰、活血滋阴、消瘿散结等为主，生牡蛎能镇心复脉，黄芪益气养阴，郁金能活血化瘀、柴胡有化痰理气之效，夏枯草能消肿散瘀，白芍和当归能养肝补血，结合患者的实际身体状态加减用药能对症减轻其病症，有效调节免疫功能和内分泌功能[14-17]。如研究显示，观察组患者的用药总有效率、甲状腺功能水平和甲状腺上动脉血流动力学指标均与对照组相比，存在显著差异，由此证实中药汤剂配合甲巯咪唑治疗对其甲状腺功能和免疫机体的改善具有积极作用。

综合上述，临床治疗甲状腺功能亢进症合理选择甲巯咪唑+中药汤剂治疗的药效安全、可靠，能快速促进机体正常新陈代谢，值得临床采纳。