开放式鼓室成形联合乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎疗效分析

杨爱利

慢性中耳炎是临床常见的慢性耳部疾病，其中慢性化脓性中耳炎发病率较高，患者迁延不愈，临床治愈难度较大，亟待提升临床治疗水平。慢性化脓性中耳炎可引发耳内流脓、鼓膜穿孔等，若不及时治疗可导致耳周颅骨损害[1-2]。但是，该病的保守治疗效果有限，手术治疗相对可靠，开放式鼓室成形术与乳突根治术为该病常用治疗术式，随着外科医疗技术的提升，两者联合实施得以实现，与单纯乳突根治术相比，联合开放式鼓室成形术可更好的进行功能重建，但是其具体应用效果，有待进一步明确[3]。为此，本次研究选择2019年1月—2020年11月在本院行手术治疗的196例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，对比分析了该联合术式对患者听力的改善效果及并发症情况，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年11月在本院行手术治疗的196例慢性化脓性中耳炎患者，随机分为对照组（97例）和鼓室成形组（99例）。鼓室成形组，男52例，女47例，患耳：单侧24例，双侧75例；年龄30～68岁，平均（49.92±18.82）岁；病程2～9年，平均（6.57±2.43）年；无鼓膜穿孔48耳，鼓膜松弛部/紧张部穿孔126耳；伴有外耳道或鼓室肉芽23耳。对照组，男51例，女46例，患耳：单侧23例，双侧74例；年龄30～69岁，平均（49.48±19.45）岁；病程2～8年，平均（5.57±2.43）年；无鼓膜穿孔47耳，鼓膜松弛部/紧张部穿孔124耳；伴有外耳道或鼓室肉芽22耳。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。

纳入标准：CT影像学检查显示病变累及上鼓室、鼓窦和乳突；符合手术指征；术前听觉功能检查显示存在听力下降表现；患者和家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并耳源性并发症者；凝血功能异常者；心肺肝肾等重要脏器功能失调者；无法耐受治疗者等。

1.2 方法

对照组行开放式乳突根治术治疗：取仰卧位，头全身麻醉，将患者头部偏向一侧，耳内作弧形切口，暴露乳突骨皮质；经外耳道后上方进入鼓窦，切除乳突气房及相关病变组织，骨桥切断，彻底切除鼓窦、鼓室病变，保留镫骨，修补外耳道后壁皮肤，明胶海绵加抗生素纱条填塞术腔，术毕，缝合切口。

鼓室成形组采用开放式鼓室成形术联合乳突根治术：体位及麻醉方式同对照组，作耳内弧形切口或耳后切口，实施乳突根治术（同对照组），磨除乳突尖后，分离上鼓室，充分开放鼓膜、鼓环，彻底清除前隐窝内病变，磨除外耳道骨质后，开放并清理后鼓室和面神经隐窝，检查镫骨并修复，清理咽鼓管口病变；生理盐水冲洗术腔，外耳道口取适量软骨重建听骨链，必要时根据置入人工听骨，移植筋膜内侧填塞薄层软骨片，明胶海绵填塞，缝合切口。

根据两组患者耳部脓液细菌培养与药物敏感实验结果，选择抗生素进行术后抗感染治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 听力测定 经纯音听力测试，测定患者平均气骨导差、气导听阈及语言频率，对比两组患者术前和术后10周后各指标差异[4]。

1.3.2 术后干耳及并发症监测 术后随访6个月，密切观察患者患耳分泌物情况，记录干耳时间（干耳时间统计需排除未干耳者），并记录术后是否发生面瘫、鼓膜穿孔感染、损伤外半规管等并发症发生率。

1.3.3 新鼓膜形成状态评估 术后，密切观察患者新鼓膜变化，记录术后不同时期新鼓膜状态，对比两组新鼓膜形成情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20. 0统计学软件分析所有数据，以 （±s）表示计量资料，采用t检验；以率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组听力指标比较

术前两组听力各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。鼓室成形组术后10周，气骨导差和气导听阈显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组听力指标比较（dB，±s）

表1 两组听力指标比较（dB，±s）

组别 气骨导差 气导听阈术前 术后10周 术前 术后10周鼓室成形组（n=99） 23．76±3．56 16．89±2．57 53．49±5．23 43．25±3．97对照组（n=97） 23．85±4．16 20．68±3．85 53．71±5．37 48．97±5．27 t值 0．119 5．968 0．126 6．203 P值 0．795 0．017 0．895 0．021

2.2 两组干耳时间和语言频率改善情况比较

观察组术后干耳时间（4.98±1.52）周，显著少于对照组（6.57±1.33）周， 差异有统计学意义（t=8.742，P＜0.05）。术前两组语言频率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；鼓室成形组术后10周语言频率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组语言频率改善情况比较（dB，±s）

表2 两组语言频率改善情况比较（dB，±s）

组别 术前 术后10周鼓室成形组（n=99） 35．02±7．12 20．68±6．27对照组（n=97） 35．17±8．57 26．03±7．54 t值 0．216 7．323 P值 0．758 ＜0．001

2.3 两组并发症情况比较

术后随访6个月，鼓室成形组术后出现1例长期不干耳者，1例鼓膜穿孔感染者，1例损伤外半规管，前位乙状窦出血1例；对照组术后出现3例长期不干耳者，面瘫者1例，1例鼓膜穿孔感染者，1例损伤外半规管。鼓室成形组术后并发症发生率（4.04%，4/99）和对照组（6.19%，6/97）比较，差异无统计学意义（χ2=0.466，P＞0.05）。

2.4 新鼓膜形态比较

术后2周，两组患者来院复查，移除患者外耳道填塞纱条和内部的明胶海绵，两组患者移植鼓膜均形成了新生血管，局部存在渗出液。术后1个月，鼓室成形组患者新鼓膜和新生血管生长明显，与对照组相比，新生血管较多，部分患者已经出现正常鼓膜形态，新鼓膜后上部新生血管较多，且前缘位置较少、出现较晚，颜色淡且浑浊。术后3个月，两组患者均形成正常鼓膜形态，术后6个月随访显示，两组患耳新鼓膜耳形完整。术后1年随访显示，鼓室成形组1例（1.01%，1/99）患者出现轻度鼓膜萎缩；对照组出现10例轻度鼓膜萎缩（10.31%，10/97），3例患者鼓膜萎缩透明（3.09%，3/97），1例患者持续再次鼓膜穿孔（1.03%，1/97）；鼓室成形组术后新鼓膜不良者（1.01%，1/99）占比显著低于对照组（14.43%，9/97），差异有统计学意义（χ2=4.018，P＜0.05）。

3 讨论

慢性化脓性中耳炎为中老年人高发疾病，在老龄化趋势影响其患者群体日益庞大，防治形势严峻。慢性化脓性中耳炎对患者听力损害较大，病情迁延不愈，可引发感染、面瘫等颅内并发症，危害较大，因而该病已经成为威胁中老年健康和生活质量的重要疾病[5-6]。开放式乳突根治术是慢性中耳炎治疗的重要术式，术中可清除乳突及周围等病变，修整外耳道、鼓室、乳突腔等结构，促进分泌物引流，可有效改善耳部流脓、疼痛等症状，对于患者听力也具有一定改善效果，但是整体疗效有待提升[7-8]。

当前，耳显微外科医疗技术已经广泛应用于临床，有效提升了慢性化脓性中耳炎治疗水平；依托于耳显微外科技术，形成了鼓室成形术，可重建患者受损的传导结构，显著改善听力[9-10]。但是，单纯开放式乳突根治术无法重建传导结构，听力功能重建效果较差，术后听力改善效果不佳，因而临床领域在开放式乳突根治术基础上，联合实施鼓室成形术，重建听骨链，同时避免形成宽大术腔，在保证手术效果的同时，充分改善患者听力功能[11-12]。开放式乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎的相关研究报道显示，联合鼓室成形术可有效改善患者术后听力，术后患者气骨导差（17.12±2.59）dB，气导听阈（42.89±3.89）dB，低于单纯开放式乳突根治术后的（20.09±3.92）、（48.69±4.58）dB，可知联合术式可更好地改善患者术后听力[13-14]。本次研究也发现，鼓室成形组术后10周气骨导差（16.89±2.57）dB和气导听阈（43.25±3.97）dB，显著低于对照组（20.68±3.85）、（48.97±5.27）dB，同时还发现鼓室成形组术后10周语言频率（20.68±6.27）dB，显著低于对照组的（26.03±7.54）dB，可知联合鼓室成形术可有效改善患者听力指标，可促进患者听觉改善。此外，本次研究还发现，术后干耳时间（4.98±1.52）周，显著少于对照组的（6.57±1.33）周，提示联合鼓室成形术可有效减少患者术后干耳时间，术后康复效果更佳。在手术安全性方面，鼓室成形组（4.04%，4/99）和对照组（6.19%，6/97）术后并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可知联合鼓室成形术未增加并发症风险，其安全性可靠。此外，本次研究对患者术后新鼓膜形状态进行了对比分析，发现术后2周，两组患者移植鼓膜均形成了新生血管，局部存在渗出液，鼓膜修复状态均较好，但是术后1个月，鼓室成形组患者新鼓膜和新生血管生长明显，与对照组相比，新生血管较多，部分患者已经出现正常鼓膜形态，术后3个月，两组患者均形成正常鼓膜形态，术后6个月随访显示，两组患耳新鼓膜耳形完整，可知单纯开放式乳突根治术后新鼓膜新生血管生长速度较慢，出现较晚，但是两种术式均可形成新鼓膜。本次研究长期随访发现，术后1年鼓室成形组1例（1.01%）患者出现轻度鼓膜萎缩情况，对照组出现10例轻度鼓膜萎缩（10.31%），3例患者鼓膜萎缩透明（3.09%），1例患者持续再次鼓膜穿孔（1.03%）。鼓室成形组（1.01%）术后新鼓膜不良者占比显著低于对照组（14.43%）（P＜0.05），提示单纯开放性乳突根治术治疗者预后不良风险较高，而联合鼓室成形术可有效促进新鼓膜血管形成，改善新鼓膜形态，降低新鼓膜萎缩、穿孔风险，预后改善效果较好，值得推广借鉴。

综上所述，联合鼓室成形术可弥补开放性乳突根治术结构、功能重建的不足，联合术式可有效提升患者术后听力情况，改善听觉效果，同时术后干耳时间较快，可促进新鼓膜血管形成，降低新鼓膜萎缩、穿孔风险，改善患者预后，临床应用安全可靠。