分析醒脾养儿颗粒联合推拿治疗小儿消化不良性腹泻的疗效观察

梁雨晴,何雁云,谢珊,徐曼如,朱月,王飞,伍文彬

消化不良性腹泻是我国小儿常见的疾病之一，是由多病原体、多因素等引起的以食欲不振、大便次数增多和大便清汤等为主要表现的消化道综合征[1]。若没有进行及时治疗，则会发生电解质紊乱、酸中毒以及低血钾等症状，从而造成患儿营养不良及生长发育障碍[2]。目前临床上常使用酪酸梭菌活菌散、蒙脱石散等药物进行治疗，但其疗效有限。中医学将消化不良性腹泻归属于“积滞”范畴，以脾胃虚弱为本，治疗应以清热调气、健脾止泻为主[3]。醒脾养儿颗粒是常用的治疗腹泻药物，能醒脾开胃、养血安神、固肠止泻[4]。有研究发现，使用醒脾养儿颗粒治疗肺炎继发腹泻疗效满意，尤以合并轻、中度营养不良性贫血患儿的疗效更佳，且未见不良反应，而联合应用蒙脱石散加用醒脾养儿颗粒治疗婴幼儿腹泻，结果能缩短腹泻病程，提高患儿腹泻治愈率，缩短患儿的住院时间。小儿推拿是中医对小儿消化不良性腹泻的一种特色疗法，具有疗效可靠、不良反应少，且患儿痛苦小，无打针恐惧等优势。

本研究采用醒脾养儿颗粒联合推拿对小儿消化不良性腹泻进行治疗，对患儿临床疗效、症状好转时间、不良反应以及血清学指标(生长抑素、胃动素以及胃泌素)进行考察，具体如下。

1 研究对象

1.1 基本信息

以80例2017年1月至2019年12月就诊于我院门诊49例，住院部31例的消化不良性腹泻的婴幼儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组40例。一般资料见表1，两组年龄、性别、病程、不同亚型(运动障碍性、反流型、溃疡型、非特异型)、体质量等经分析无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家属均充分了解研究内容并签署知情同意书，本研究已获得医院伦理委员会的准许(2015-J-23)。

表1 基本资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合功能性消化不良中医诊疗专家共识意见[5]，且经实验室检查确诊；②患儿病程≤25 d，有呕吐发热等临床症状。

排除标准：①合并消化性溃疡；②合并先天性胃肠功能障碍者；③严重心、肝、肾等器官疾病者；④合并免疫性疾病或免疫功能缺陷者；⑤合并代谢性疾病；⑥有持续性高热，高热未得到有效控制者；⑦合并患感染性疾病者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

本研究严格遵守该病的常规治疗原则，包括光照治疗，予以酶诱导剂，即苯巴比妥口服(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字：H11020748，规格：15 mg)；予以5%碳酸氢钠(上海玉瑞生物科技(安阳)药业有限公司，国药准字：H41024197，规格：0.5 g×100片)纠正酸中毒及病因治疗等，同时进行饮食结构调整，预防及纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡等，并加强对患儿的护理。

全部进行常规治疗。

对照组进行口服醒脾养儿颗粒(贵州健兴药业有限公司，国药准字Z20025415，2 g/袋)治疗，根据不同年龄采取如下剂量进行治疗：<1岁的患儿2 g/次，2次/d；1～2岁患儿4g/次，2次/d；3～6岁患儿4 g/次。以3 d为1个疗程，观察3个疗程。

研究组在对照组的基础上进行推拿治疗。补脾胃200次，运水入土150次，泻大肠200次，运内八卦100次，上推三关 100 次，揉足三里120次，疏理胁肋60次，分推腹阴阳两遍，摩腹顺摩100次，逆摩 200次，上推七节骨100次，捏脊7遍。每天推拿一遍，以3 d为1个疗程，观察3个疗程。研究中儿童均由同一名推拿师进行治疗。

2.2 观察指标

2.2.1 临床疗效“判断标准” 显效：1个疗程后，腹泻次数减少至≤2次/d，大便外观和性状恢复正常，临床症状消失；有效：1个疗程后，便次、大便外观和性状均明显好转，全身症状有明显改善；无效：1个疗程后，腹泻次数、大便外观性状以及全身症状均无改善，甚至恶化迹象。计算总有效率，有效率和疗效指数计算公式如下：

2.2.2 症状好转时间、住院时间以及住院时间 详细记录两组研究对象发热、腹胀、腹泻、便次、大便性状异常消失时间以及住院时间等，并比较不良反应发生情况。

2.2.3 血清指标检测 分别于治疗前和治疗1个疗程后清晨取患儿3 mL空腹肘静脉血，分离血清，采用放射免疫吸附法对两组患儿血清指标(生长抑素、胃动素及胃泌素)进行检测。

2.2.4 生活质量评分 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估两组患儿治疗前后的生活质量，共包括14个项目，单项得分0～4分，总分0～56分，分数越高生活质量越差。

2.3 数据处理

3 结果分析

3.1 临床疗效

研究组总有效率为90.0%，显著高于对照组的62.50%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 临床疗效比较 [n(%)]

3.2 临床症状好转时间及住院时间比较

研究组发热、腹胀、腹泻、大便次数及性状异常的消失时间以及住院时间均显著短于对照组,两组比较差异明显(P<0.05)，见表3。

3.3 不良反应比较

对照组不良反应总发生率为12.5%，主要表现为便秘和腹痛，研究组为5.0%，主要表现为便秘和大便干结，总发生率比较无显著差异(P>0.05)，见表4。

表4 不良反应比较 [n(%)]

3.4 两组血清指标比较

治疗前，两组的血清生长抑素、胃动素以及胃泌素水平比较均无统计学差异(P<0.05)；治疗后，两组血清生长抑素显著升高，胃动素以及胃泌素显著降低(P均<0.05)；与对照组相比，研究组患儿各指标的改善更显著(P均<0.05)，见表5。

表5 两组血清指标比较

3.5 两组HAMA评分比较

治疗前，两组患儿HAMA评分无显著差异，治疗后，两组患儿HAMA评分显著降低；与对照组相比，研究组患儿该评分改善更显著(t=9.101，P=0.015),见表6。

表6 两组HAMA评分比较分)

4 讨论

小儿消化不良性腹泻的发病机制可能和肠道病毒、细菌、寄生虫等感染因素，或者喂养失当、消化功能发育不良等有关[6-9]。婴幼儿器官及脏器功能发育不成熟，易产生该病，持续性的腹泻增加患儿胃肠道负担，再加上细菌或病毒的侵袭，极易引起小儿消化功能紊乱，导致小儿营养和发育不良。中医认为，婴幼儿脏腑娇嫩、形气未充，容易被外邪所伤，不良性腹泻归属于“积滞”范畴，将消化以脾胃虚弱为本，治疗应驱邪兼扶正、清热调气、健脾止泻[10-13]。

醒脾养儿颗粒主要包括一点红、毛大丁草、山栀茶等药材，可醒脾开胃、养血安神、固肠止泻，现代药理研究表明，醒脾养儿颗粒能增加胃酸浓度，通过增强胃蛋白酶活性促进消化功能；能抑制小肠的运动亢进，发挥固肠止泻作用；此外还具有一定的安神、解痉以及增加血红蛋白和红细胞的作用[14-16]。

小儿推拿是中医对小儿消化不良性腹泻的一种特色疗法，所推之穴位，具有强健脾胃、舒畅气机等作用[17-19]。其中补脾胃、运水入土、揉足三里能健脾胃、助运化；泻大肠、运内八卦、分腹阴阳等能行气导滞；捏脊、上推七节骨可温补阳气，使阴阳平衡。综合推拿能使患儿中气得长，脾胃强健，气机通达，有利于消化功能的恢复[20-23]。

患儿胃肠激素水平与病情有紧密的联系。本研究对治疗前后患儿生长抑素、胃动素以及胃泌素进行考察，显示治疗前，两组患儿血清生长抑素、胃动素以及胃泌素无显著差异(P>0.05)，治疗后，两组患儿血清生长抑素显著升高，胃动素以及胃泌素显著降低(P<0.05)；与对照组相比，研究组患儿各指标的改善更显著(P<0.05)。生长抑素可降低胃蛋白酶和胃酸分泌，使胃肠道蠕动减弱；胃肠道的运动能促进胃动素的分泌，对胃肠蠕动有正反馈作用，能进一步加重腹泻；胃泌素能诱导胃酸分泌、引起胃部收缩[24-25]。腹泻引起的肠黏膜损伤以及胃肠功能减退，能负反馈引起胃动素、胃泌素的分泌增加，与本研究一致。

综上所述，醒脾养儿颗粒联合推拿对小儿消化不良性腹泻有良好的临床疗效，且安全性好，能有效改善患儿胃肠激素水平。本研究纳入样本量较小，醒脾养儿颗粒联合推拿治疗小儿消化不良性腹泻的临床价值仍需在后续多中心大样本临床研究中验证。随着中医在胃肠疾病领域相关研究的深入，结合推拿治疗小儿消化不良性腹泻将具备广阔的前景。