淫羊藿治疗肿瘤恶病质肌肉减少症临床观察

陈 丹

（厦门市中医院中药房，福建 厦门 361000）

现阶段，晚期肿瘤患者发生肿瘤恶病质的几率较高，超过80%进展期癌症患者均容易有癌性恶病质，以肌肉减少为主要表现[1]。恶病质为癌症患者所具备的复杂表现综合征，以慢性、进行性、不知不觉体质量下降为主要特点，甚至会并发饱腹感、厌食与乏力等表现，而且对于营养治疗并不敏感亦或是有部分敏感，会直接影响晚期肿瘤患者的治疗效果。现阶段，癌性恶病质肌肉减少尚未形成系统化治疗方案，一般选用激素治疗。而淫羊藿能够增加心脑血管的血流量，改善血液流变学，更有利于造血，对机体免疫功能有所调节，具有极强地抗衰老与抗肿瘤效果[2]。由此可见，深入研究并分析肿瘤恶病质肌肉减少症临床治疗方案具有一定现实意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取厦门市中医院2021 年1 月—2021年6 月期间收治的40 例肿瘤恶病质肌肉减少症患者作为研究对象，随机分为3 组。A 组10 例：男6 例，女4例；年龄61～84 岁，平均（63.63±7.31）岁；病程12～19 个月，平均病程（16.17±3.24）个月；TNM 分期：Ⅲ期6 例，Ⅳ期4 例；胃癌5 例，食管癌3 例，肺癌2 例。B组10 例：男7 例，女3 例；年龄63～83 岁，平均（63.61±7.28）岁；病程12～18 个月，平均病程（16.13±3.21）个月；TNM 分期：Ⅲ期9 例，Ⅳ期1 例；胃癌3 例，食管癌4 例，肺癌3 例。C 组20 例：男14例，女6 例；年龄60～82 岁，平均（63.67±7.33）岁；病程11～17 个月，平均病程（16.11±3.22）个月；TNM分期：Ⅲ期12 例，Ⅳ期8 例；胃癌8 例，食管癌6 例，肺癌6 例。3 组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。此研究经厦门市中医院伦理委员会审批认可。

1.2 入选标准 纳入标准：符合癌症恶病质肌肉减少症诊断标准[3]；患者及家属知情并签署知情同意书；KPS 评分不低于60 分，预期生存时间超过3 个月。排除标准：精神障碍者；不配合临床研究者；中途退出者。

1.3 治疗方法 3 组均接受基础治疗，主要包括营养支持、运动治疗等。在此基础上，A 组患者没有接受肿瘤恶病质治疗；B 组患者每天服用1 次甲地孕酮分散片（国药准字H20040001，西安远大德天药业股份有限公司），每次剂量为160 mg；C 组患者每天冲服2 次仙灵牌颗粒（国药准字Z22026194，通化神源药业有限公司，主要成份：淫羊藿），每次剂量为30 g。3 组患者均连续接受2 个月治疗[4]。

1.4 评价指标（1）对患者进食量疗效、卡氏评分疗效、体质量疗效进行评估。其中，进食量疗效可从显效、有效、无效3 部分进行评估。显效即患者进食量与治疗前相比增加不低于75%，有效即患者进食量与治疗前相比增加25%～75%，无效即患者进食量与治疗前相比增加低于25%。进食量总有效率=显效率+有效率。卡氏评分疗效评估主要包括显效、有效和无效3 部分，显效指的是患者经治疗后较之于治疗前评分提高不低于20 分，有效指的是患者经治疗后较之于治疗前评分提高10～20分，无效指的是患者经治疗后较之于治疗前评分提高低于10 分，总有效率=显效率+有效率。（2）比较3 组治疗前后瘦体组织、股四头肌群肌肉横截面积（CSA）、睾酮变化。在治疗前后使用CT 对CSA 进行测量，使用骨密度仪对瘦体组织进行测量，并对血清睾酮含量变化进行检测，通过增加、减少、不变标记变化。（3）对3 组患者不良反应状况加以探析。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以（）描述，行t 检验；计数资料以率（%）表示，行х2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者进食量疗效卡氏评分疗效体质量疗效研究 B 组、C 组进食量、卡氏评分、体质量疗效均高于A组（P ＜0.05）。见表1。

表1 3 组肿瘤恶病质肌肉减少症患者进食量疗效卡氏评分疗效体质量疗效比较

2.2 3 组患者治疗前后瘦体组织C SA 睾酮变化比较 B组、C 组瘦体组织、CSA 高于A 组，C 组瘦体组织的改善效果优于A 组、B 组（P ＜0.05）。见表2。

表2 3 组肿瘤恶病质肌肉减少症患者治疗前后瘦体组织CSA睾酮变化比较 (例)

2.3 3 组患者不良反应状况比较 3 组总发生率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），A 组、B 组不良反应均高于C 组，B 组不良反应最高（P ＜0.05）。见表3。

表3 3 组肿瘤恶病质肌肉减少症患者不良反应状况比较

3 讨论

恶性肿瘤患者更容易发生营养不良、恶病质与肌肉减少症，使其生存质量受到直接影响。与此同时，肌肉减少症会使患者跌倒率增加，更容易致残甚至是致死，不利于疾病预后，且患者个人与社会经济负担较大。恶病质为癌症患者所具备的复杂表现综合征，以慢性、进行性、不知不觉体质量下降为主要特点，甚至会并发饱腹感、厌食与乏力等表现，而且对于营养治疗并不敏感，亦或是有部分敏感[5-9]。出现恶病质的原因主要包括2 方面：（1）肿瘤会对消化道造成直接侵犯，亦或是对消化功能产生间接性干扰，均会降低实际的营养摄入；（2）机体促肽与蛋白分解诱导因子、肿瘤脂质活动因子等会将加强分解代谢信号传递给机体，系统性炎症反应使患者食欲被削弱，最终出现体质量减轻的情况[10]。

机体氨基酸最佳储存部位就是瘦体组织，更有利于机体的修复，使机体抵抗疾病的能力得以增强。临床中，甲地孕酮对于体质量的影响集中体现在增加脂肪组织与潴留液体等方面，并不会影响患者机体瘦体组织。而淫羊藿则能够祛风湿、强筋骨、补肾阳。根据现代药理研究结果了解到，下丘脑通过神经和体液，调节相应的腺垂体激素的分泌，能够对性腺分泌进行调节，优化功能活动，以实现控制生殖过程目的[11]。临床应用中，淫羊藿可对下丘脑-垂体-性腺轴产生作用，进而达到促进生殖目的。将淫羊藿苷应用于氢化可的松大鼠模型中，发现下丘脑的CRH 基因表达量有所下降，且增加了垂体POMC 基因表达量，与正常组数值更加接近。说明淫羊藿苷能够对下丘脑与垂体组织发挥作用。而且，淫羊藿对性激素分泌具有积极的促进作用，淫羊藿总苷灌胃处理后可直接提高大鼠血清皮质醇含量，抑制小鼠血清睾酮含量降低。

本研究中，C 组患者选用淫羊藿治疗，各项指标均优于A 组与B 组（P ＜0.05）。由此证实，淫羊藿治疗肿瘤恶病质肌肉减少症患者，可使其进食量、卡氏评分、体质量、瘦体组织以及CSA 明显提高，且不良反应少，具有较高临床推广与应用价值。

综上所述，淫羊藿治疗肿瘤恶病质肌肉减少症患者的效果确切，值得推广。