基于奥马哈系统的护理对肺癌患者化疗间歇期家庭自我护理效能的影响

刘媛，李伟明

（1.渑池县人民医院肿瘤科，河南 三门峡 472400；2.三门峡市中心医院肿瘤内科，河南 三门峡 472000）

肺癌的发病率和致死率居恶性肿瘤的首位，具有发病隐匿、预后不佳等特点，40%以上患者就诊时已是中晚期，失去了做手术的最佳时机［1-2］。化疗是临床上治疗中晚期肺癌的主要方法，可杀死肿瘤细胞，控制肿瘤的生长、转移以及复发，延长患者的生存周期。但化疗具有较明显的副作用，易发生呕吐、恶心等症状，甚至是对正常器官和组织造成损伤，导致发生不良生理反应，降低患者的自我护理效能，不利于疾病的康复。肺癌化疗间歇期患者一般是居家修养，而护理人员不能够对院外患者进行护理干预。基于奥马哈系统的护理可指导患者充分利用家庭以及社区的卫生资源，在护理中不断改进以达到最佳护理效果［3］。基于此，本研究以肺癌基化疗间歇期患者为研究对象，分析基于奥马哈系统的护理对患者家庭自我护理效能的影响，并分析其危险因素，以期为肺癌化疗间歇期患者的康复提供相应措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年12月在渑池县人民医院诊治的98例肺癌化疗间歇期患者，其中男51例，女47例，年龄52～80（66.25±10.28）岁。（1）纳入标准：①经术后病理诊断证实为原发性肺癌；②意识清晰，精神正常，能够正常沟通交流；③化疗采用顺铂和紫杉醇联合方案。（2）排除标准：①卡氏评分＜60分；②预计生存时间＜3个月；③严重贫血、全身感染以及恶性肿瘤；④心、肝、肾严重功能不全；⑤继发性肺癌。

1.2 护理方法所有患者均给予基于奥马哈系统的护理。（1）问题分类。由4名肿瘤科护士成立护理小组，需熟悉掌握肺癌相关的理论知识以及化疗后的相关护理，并且临床经验丰富。对护理小组成员进行奥马哈系统相关内容的培训，包括发放自学的教程，观看视频。建立患者的电子档案，按照患者的实际情况制定出院计划，指导其出院后充分利用家庭以及社区的卫生资源。定期面谈或者电话随访，了解患者心理、生理变化并及时总结。护理小组成员按照问题分类系统（42个问题）对患者从社会心理、生理、健康、环境等方面进行分析，明确患者存在的健康问题，并针对性制定干预措施。（2）护理干预。指导患者用药管理，包括熟记药物的名称、服药方法、服药剂量以及药物可能导致的不良反应等。按照患者病情情况以及家庭经济情况制定饮食方案，指导患者按照症状自我评估病情，及早识别患者是否病情恶化、复发，指导患者进行康复训练。化疗患者可能会因多次化疗产生消极心理，护理小组成员需关注并及早发现患者存在的心理问题，同时给予疏导，为患者选择合适的运动方式。（3）护理评估，对患者的行为、现状、认知进行健康评分，根据评分对护理干预进行修正以提高护理效果。

1.3 量表（1）采用中文版癌症自我管理效能感量表（Chinese-version strategies used by peopleto promote health，C-SUPPH）［4］评估自我管理效能。C-SUPPH包括正性态度、自我减压、自我决策3方面，共28条目，采用5级评分法（1～5分），C-SUPPH总分越高提示自我效能感越高。（2）采用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）［5］评估社会支持情况，分数越高提示社会支持越多；采用健康状况调查简表（the MOS 36 item short form health survey，SF-36）［6］评估生活质量，分数越高提示生活质量越好；采用记忆症状评估量表（memorial symptom assessment scale，MSAS）［7］评估症状情况，分数越高提示症状发生频率和严重程度越高。按照C-SUPPH评分将患者分为低自我效能组（C-SUPPH≤65分，52例）和高自我效能组（C-SUPPH评分＞65分，46例），分析性别、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、户籍、受教育程度、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、付费方式、化疗次数、家庭月收入、SSRS评分、SF-36评分、MSAS评分对肺癌患者化疗间歇期家庭自我护理效能低影响，并分析其危险因素。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计数资料以例数和百分数（%）表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，行独立样本t检验；多因素分析采用二元logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌患者化疗间歇期家庭自我护理效能护理后，肺癌患者正性态度评分、自我减压评分、自我决策评分、C-SUPPH总分比护理前升高（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后肺癌患者化疗间歇期家庭自我护理效能比较（±s，分）

表1 护理前后肺癌患者化疗间歇期家庭自我护理效能比较（±s，分）

注：C-SUPPH为中文版癌症自我管理效能感量表。

组别例数 正性态度评分 自我减压评分 自我决策评分 C-SUPPH总分护理前 98 29.95±10.89 19.66±8.48 5.98±1.82 55.59±1 5.75护理后 98 33.54±9.25 22.62±7.62 6.80±2.12 62.96±14.41 t 2.487 2.57 2.905 3.418 P 0.014 0.011 0.004 0.001

2.2 肺癌患者化疗间歇期家庭自我护理效能低的单因素分析单因素分析结果显示，BMI、户籍、受教育程度、吸烟史、饮酒史、付费方式不是肺癌患者化疗间歇期家庭自我护理效能低的影响因素（P＞0.05）；性别、年龄、婚姻状况、化疗次数、家庭月收入、SSRS评分、SF-36评分、MSAS评分是肺癌患者化疗间歇期家庭自我护理效能低的影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 肺癌患者化疗间歇期家庭自我护理效能低的单因素分析

2.3 肺癌患者化疗间歇期家庭自我护理效能低的多因素二元logistic分析以自我效能为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的因素（性别、年龄、婚姻状况、化疗次数、家庭月收入、SSRS评分、SF-36评分、MSAS评分）为自变量，赋值情况见表3。多因素二元logistic分析结果显示，年龄≥60岁、化疗次数≥6次、高MSAS评分是肺癌患者化疗间歇期家庭自我护理效能低的危险因素（P＜0.05）。见表4。

表3 肺癌患者化疗间歇期家庭自我护理效能低影响因素赋值情况

表4 肺癌患者化疗间歇期家庭自我护理效能低的多因素二元logistic回归分析

3 讨论

化疗是治疗肺癌的重要方法，肺癌患者既需要承受肿瘤的折磨，还需要承受化疗药物导致的不良反应，因此和其他癌症相比，肺癌患者承受的症状负担更重。化疗一般需要多个疗程治疗，多数患者由于经济状况而会选择化疗间歇期在家调整，对于肺癌化疗间歇期的护理是目前亟待解决的问题。基于奥马哈系统的护理是标准化护理语言体系，从问题分类、护理干预、护理评估三方面对患者的整体护理意识进行加强，在护理过程中引发自我反思，及时发现并修正护理中存在的问题，从而使护理效果达到最佳［8］。本研究将基于奥马哈系统的护理应用于肺癌患者化疗间歇期，可提高家庭自我护理效能，但仍有部分患者家庭护理效能相对较低。

基于奥马哈系统的护理在患者出院后给予用药指导，并给予饮食指导、心理疏导、康复训练等针对性护理干预，对患者的社会心理、生理方面也给予关注，从而改善患者的不良心理，减少不良反应的发生，改善睡眠状况，提高自我护理效能［9-10］。姜雪莲等［11］研究表明，基于奥马哈系统为基础的延续护理能够改善糖尿病足患者的生活质量，提高自我效能。本研究中，护理后肺癌患者正面态度评分、自我减压评分、自我决策评分、C-SUPPH总分均升高。这表明基于奥马哈系统的护理应用于肺癌患者化疗间歇期可提高家庭自我护理效能。原因在于，基于奥马哈系统的护理在患者出院后，给予其详细的康复训练以及用药指导，可改善患者的生理状况，同时还关注患者的心理问题，消除患者的不良情绪，让患者及早恢复心理健康，对生活有积极态度，从而间接促进恢复生理功能，最终提高患者的自我护理效能［12-13］。

本研究将C-SUPPH≤65分患者纳为低自我效能组，C-SUPPH评分＞65分患者纳为高自我效能组，经多因素二元logistic分析，结果显示年龄≥60岁、化疗次数≥6次、高MSAS评分是肺癌患者化疗间歇期家庭自我护理效能低的危险因素。原因在于，年龄较大的患者自身接受能力相对较差，心理承受能力较低，对疾病的认知程度相对年轻人降低，而年轻人对于新知识的接受能力相对较强，也注重形象、身体的变化，对医嘱的执行力更高，更配合治疗方案，因此，年龄较大者自我护理效能相对较低［14］。随着化疗次数的增加，患者疲乏、疼痛、呕吐、腹泻、恶心等不良反应会不断加重，MSAS评分升高，说明患者症状发生频率越高，且严重程度越高，承受更多的折磨和痛苦，生活质量降低，没有更多的精力和时间了解疾病的相关知识，因此化疗次数越多、MSAS评分越高，患者自我护理效能相对较低［15］。

综上所述，基于奥马哈系统的护理应用于肺癌患者化疗间歇期可提高家庭自我护理效能，年龄≥60岁、化疗次数≥6次、高MSAS评分是肺癌患者化疗间歇期家庭自我护理效能低的影响因素，因此需对患者的临床指标进行充分评估，采取相应的干预措施以提高患者的家庭自我护理效能。