老年专科护理联合家庭延续性护理在阿尔茨海默病中的应用

王晓，杨爱灵

（博爱县中医院护理部，河南 焦作 454000）

阿尔茨海默病属于神经系统退行性疾病，世界卫生组织估计全球65岁以上老年人群阿尔茨海默病的发病率为4%～7%，且阿尔茨海默病发病率与年龄密切相关，年龄平均每增加6.1岁，患病率升高1倍；同时在85岁以上老年人群中，阿尔茨海默病发病率可高达20% ～30%，临床上以记忆障碍、失语、失认、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征［1］。阿尔茨海默病是一种慢性神经退行性疾病，通常会随时间逐渐恶化，且患者生活能力较低，对于护理质量的需求也相对较高。目前临床常规院内护理对患者家庭护理关注较少，容易导致患者病情反复。老年专科护理是将老年患者作为一个特殊群体进行专科护理，更具人性化和针对性等优点，但单一应用效果并不理想［2］。家庭延续性护理主要针对自理能力较差的弱势群体患者，可通过对患者及家属的护理指导，提高护理质量［3］。本研究旨在探讨老年专科护理联合家庭延续性护理在阿尔茨海默病中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年1月于博爱县中医院进行治疗的120例阿尔茨海默病患者，按照抽签法随机分为常规组（n＝60）和试验组（n＝60）。常规组男33例，女27例；年龄60～82（71.23±6.12）岁；病程为1～4（2.85±0.45）a。试验组男29例，女31例；年龄63～85（70.88±5.97）岁；病程为1～4.5（2.88±0.46）a。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合《中国阿尔茨海默病临床前期主观认知下降的诊治策略》［4］中的相关诊断标准，并经神经影像学、脑脊液等检查确诊为阿尔茨海默病；（2）至少有1名家庭成员进行固定照料；（3）对本研究内容知情同意。

1.2.2 排除标准 （1）合并严重心、肝、肾等器质性病变；（2）预计生存期小于12个月；（3）资料不全或无法配合等。

1.3 护理方法

1.3.1 常规教育 患者入院时发放阿尔茨海默病的健康宣教手册，向患者及其家属讲解阿尔茨海默病的相关知识、治疗措施等。患者出院后通过电话随访指导患者的常规生活饮食、运动及用药，做好病情观察。

1.3.2 常规组 采用老年专科护理。（1）设立护理小组：老年专科护理小组共包括7名护士和1名护士长，主要采用每周理论授课和临床演示进行培训，培训结束后进行考核。（2）规范专科护理程序：老年专科护理小组按照患者存在的问题制定专科护理计划、护理措施、进行护理指导，积极落实护理计划，定期进行护理效果评价。

1.3.3 试验组 在常规组的基础上采用家庭延续性护理干预。（1）健康及心理护理：对患者及家属进行心理疏导，充分地给予关注和理解，合理调整负面情绪，树立患者及家属自信心，同时做好健康宣教，耐心解答患者及家属的问题，直到患者和家属彻底掌握健康护理知识。（2）康复安全教育：指导患者适当进行记忆、智能、逻辑思维训练及体能锻炼，每周3～5次为宜，每次练习时间控制在0.5 h以内，提前移除危险物品，做好防滑措施，以防训练时受到不必要的伤害；嘱咐家属为患者佩戴安全身份卡片，以防走丢；告知患者严格遵医嘱用药，避免错服、漏服；告知患者及家属复诊时间，定期返院复查。以上内容均为科室内部操作。

1.4 评价指标（1）生活质量：分别于干预前和干预12个月后，采用健康状况调查简表（36-item short form，SF-36）［5］评估患者的生活质量，该量表主要包括生理职能、情感职能、社会功能、精神健康、躯体疼痛等，每项满分为100分，得分越高，患者生活质量越好。（2）焦虑、抑郁评分：分别于干预前和干预12个月后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）［6］、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）［7］评估患者的焦虑、抑郁程度；SAS、SDS量表均20项，每项1～4级评分，满分均为100分，得分越高，患者焦虑、抑郁状态越严重。（3）简易智力状态检查量表（minimental state examination，MMSE）［8］、Barthel量表［9］评分：分别于干预前和干预12个月后，采用MMSE量表评估两组患者认知功能，满分为30分，得分越高，患者认知功能越好；采用Barthel量表评估两组患者日常活动能力，满分为100分，得分越高，患者日常生活能力越好。（4）不良事件发生率：记录两组患者在护理干预期间不良事件的发生情况，主要包括跌倒、误吸、感染。

1.5 统计学方法使用SPSS 25.0统计软件分析数据。计数资料以频数和构成比（%）表示；计量资料以均数±标准差（±s）表示，符合正态分布且方差齐的计量资料采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量干预前两组患者生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预前比较，干预12个月后两组生理职能、情感职能、社会功能、精神健康、躯体疼痛各项评分均升高，且试验组高于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量比较（±s，分）

表1 两组患者生活质量比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05；与常规组干预后比较，b P＜0.05。

组别例数生理职能情感职能社会功能精神健康躯体疼痛常规组60干预前55.56±1.22 51.41±1.81 54.02±1.37 56.87±1.24 58.43±1.28干预后76.56±8.23a 78.89±8.06a 74.89±9.78a 74.56±4.89a 69.17±3.06a试验组60干预前55.87±1.13 52.36±1.88 53.69±1.36 57.42±1.22 58.55±1.35干预后81.32±8.63ab 82.31±8.04ab 78.45±9.85ab 80.23±4.89ab 79.24±3.02 ab

2.2 焦虑、抑郁评分干预前两组患者焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预前比较，干预12个月后两组SAS、SDS评分均降低，且试验组低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者焦虑、抑郁评分比较（±s，分）

表2 两组患者焦虑、抑郁评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05；SAS为焦虑自评量表；SDS为抑郁自评量表。

SAS SDS组别例数干预前干预后常规组 60 53.35±1.17 42.28±3.77a 55.11±1.43 46.34±7.98干预前干预后a试验组 60 53.21±1.15 38.89±3.79a 54.89±1.41 42.56±7.39a t 0.661 4.912 0.849 2.692 P 0.510＜0.001 0.398 0.008

2.3 MMSE、Barthel评分干预前两组患者MMSE、Barthel评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预前比较，干预12个月后两组MMSE、Barthel评分均升高，且试验组高于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者MMSE、Barthel评分比较（±s，分）

表3 两组患者MMSE、Barthel评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05；MMSE为简易智力状态检查量表。

MMSE Barthel组别例数干预前干预后常规组 60 15.37±0.17 22.28±0.77a 53.07±0.43 59.34±0.98干预前干预后a试验组 60 15.33±0.15 25.89±1.12a 53.03±0.41 68.23±1.02a t 1.367 20.574 0.521 48.683 P 0.174＜0.001 0.603＜0.001

2.4 不良事件发生情况试验组发生跌倒4例，误吸3例，感染1例，不良事件的发生率为13.33%；常规组发生发生跌倒9例，误吸7例，感染3例，不良事件的发生率为31.67%；试验组不良事件的发生率低于常规组（χ2＝5.783，P＝0.016）。

3 讨论

阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，随着老年人口的不断增加，其患病率也逐渐上升，不仅限制患者身体活动，还会损伤患者的认知功能，且呈进行性加重，随着记忆力的减退，患者有可能出现行为异常［10］。目前关于阿尔茨海默病的发病原因尚不清晰，发病之后为不可逆的过程，对于患者、照顾者、社会都是十分耗时耗力。同时，对阿尔茨海默病的治疗，至今仍未找到特异方法，一般生活上的照顾和护理极为重要。注意患者的饮食、营养和日常的清洁卫生，尽量督促患者自己料理生活，鼓励患者参加适当活动，以减缓其精神衰退。但是临床常规护理方案中配备的硬性条件暂时还无法满足患者的护理要求。

生活质量评分通常指社会政策与计划发展的一种结果，可作为他们所接受的医疗保健服务有效性的一个重要指标。MMSE可以根据患者的情况，判断其病情程度，还可以根据情况进行相应的药物的调整；Barthel量表评分评定简单，可信度、灵敏度较高，适用于检测老年人治疗前后的独立生活活动能力变化，反映了老年人需要护理的程度；SAS、SDS评分则反映了患者的心理状态，能全面地、准确地、快速地反映被试者焦虑、抑郁状态及其严重程度，可作为评价新的护理模式干预效果的观测指标之一。本研究结果显示，与干预前比较，干预12个月后两组患者生活质量各项评分、MMSE、Barthel量表评分均升高，且试验组高于常规组，SAS、SDS评分均降低，且试验组低于常规组；试验组患者不良事件的发生率低于常规组。这提示老年专科护理联合家庭延续性护理可提高阿尔茨海默病患者生活质量、认知功能以及日常生活能力，消除不良情绪，且可有效降低护理不良事件发生风险。原因可能是老年专科护理可从专业上研究老年人的生理、病理特点，运用科学的评估工具评价老年患者整体的健康状态，从而针对性地制定护理计划，并可利用科学知识帮助老年患者解决误吸、跌倒、感染等潜在危险因素，加强护理过程的系统性、有效性、针对性和科学性［11-12］。同时，结合家庭延续性护理可以使护理人员密切结合患者病情特点和生活实际，为患者制定饮食计划、生活计划及康复训练计划，培养患者自我护理意识与能力，改善患者生活质量［13-14］。在此过程中，护理人员还会一对一地为患者进行心理上的护理，帮助患者建立自信心，积极面对疾病，避免不良情绪的产生，进而降低不良事件发生率［15］。

综上所述，老年专科护理联合家庭延续性护理可提高阿尔茨海默病患者生活质量，改善认知能力，消除不良情绪，且可有效降低护理不良事件发生风险，值得临床推广应用。