阶梯递进式目标康复训练对老年股骨颈骨折患者术后康复进程的影响

宋科，王贺，张思森，朱俊，张会聪

（郑州人民医院a.护理部；b.办公室；c.骨一科，河南 郑州 450000）

股骨颈骨折在下肢骨折中较常见，因老年人常有不同程度的骨质疏松，一旦受到外力的打击或者摔倒极易发生股骨颈骨折［1-2］。目前股骨颈骨折患者主要采取手术治疗，术后患者对外人帮助的依赖性强，自主运动情况和自我效能不理想，自理能力下降，甚至有部分患者术后恢复效果差，极易导致患者骨骼和肌肉等发生失用性改变，增加各种并发症的发生风险，因此，对老年股骨颈骨折患者术后实施有效的护理干预是必需的。阶梯递进式目标康复训练能有效提高股骨颈骨折患者术后康复情况。既往研究显示，阶梯递进式目标康复训练可以有效改善患者术后康复情况，但临床缺乏规范化流程［3-4］。因此，本研究观察了阶梯递进式目标康复训练对老年股骨颈骨折患者术后康复进程的影响，旨在为老年股骨颈骨折患者术后的临床护理提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年12月至2020年12月郑州人民医院收治的90例老年股骨颈骨折术后患者。采用随机数表法将其分为对照组（n＝45）和观察组（n＝45）。对照组男22例，女23例，年龄55～83（68.85±6.95）岁；骨折类型头颈型12例，头下型11例，经颈型12例，基底型10例；受教育程度高中及以下24例，大专及以上21例。观察组男20例，女25例，年龄52～84（68.05±7.83）岁；骨折类型头颈型10例，头下型12例，经颈型11例，基底型12例；受教育程度高中及以下20例，大专及以上25例。两组患者性别、年龄、骨折类型和受教育程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得患者及其家属知情同意，且经郑州人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除纳入标准：（1）符合中华医学会制定的股骨颈骨折诊断标准［5］；（2）年龄60～80岁，有明确外伤史；（3）患者及家属均知情同意且自愿参与本研究。排除标准：（1）严重感染；（2）精神疾病；（3）语言沟通障碍；（4）严重肝、肾功能不全；（5）严重心脑血管疾病；（6）临床治疗依从性差；（7）病理性骨折或陈旧性骨折。

1.3 护理方法（1）对照组患者接受常规护理方法，包括合理饮食，常规康复训练、适当休息和预防感染等常规护理。（2）观察组患者住院期间在对照组常规护理基础上，接受阶梯递进式目标护理康复训练。具体方法如下：成立专业康复训练指导小组，每组10人，由责任医生、护士、康复师、营养师组成。向患者讲解阶梯递进式目标康复训练，拟定训练计划，尊重患者知情权。评估患者病情，结合患者自身情况将患者分为康复训练安全者、康复训练慎重进行者和不宜早期进行康复训练者3类。根据患者术后康复训练安全性，将康复训练总目标划分为多个易实现的小目标，并在前期指导患者完成目标，然后逐渐过渡到自己锻炼。护理人员将恢复程度相当的患者组织在一起共同进行康复训练，当患者完成练习小目标时给予肯定和奖励。对于康复训练较为安全的患者，指导其按照规定目标循序渐进、量力而行，活动范围、活力力度由小到大，活动强度由小到大，可先进行直腿抬高训练，随后进行侧抬腿训练；对于需慎重进行康复训练患者，康复目标是进行股四头肌等长收缩练习，可在术后7 d内行直腿抬高训练，随后的训练步骤可参照康复训练安全者患者，直至可进行股四头肌等长收缩训练为止；不宜早期进行康复训练患者的目标为慎重进行股四头肌等长收缩训练，可在术后2～4周内，结合患者条件，鼓励其适当进行等张训练，随后进行康复训练慎重者的训练，接着进行康复训练安全者的训练，直至完成训练目标。

1.4 观察指标

1.4.1 护理满意度 采用医院自制的护理满意度量表评估两组股骨颈骨折患者术后的护理满意度，以非常不满意、不满意、满意、很满意、非常满意评价两组患者对阶梯递进式目标护理康复训练计划的满意度。在患者出院时，由责任护士向患者／家属发放纸质问卷，填写后当场回收。

1.4.2 自我效能感评分 采用简化版的自我效能表［6］评估患者自我效能，其内容包括结果期望和自我效能期望2个部分，2个部分均为16～160分，评分越高表示自我效能感越高，于患者入院时、出院时由责任护士向患者／家属发放纸质问卷，填写后当场回收。

1.4.3 髋关节功能和生活能力评估 于患者术前、术后4周由康复医生采用Harris评分法评估护理后髋关节功能，分值为0～100分，分数越高，髋关节功能越好。采用Barthel指数评价日常生活能力，分值为0～100分，分值越高患者自理能力越强。

1.4.4 并发症 记录两组股骨颈骨折术后1个月内患者出现的并发症，包括泌尿系统感染、下肢静脉血栓和肺部感染等。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行分析。计数资料以构成比（%）、频数等统计描述，满足正态性的计量资料以均数±标准差（±s）表示；计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度观察组患者的各项护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后护理满意度比较［n（%）］

2.2 干预前后自我效能感评分两组患者结果期望评分和自我效能期望评分高于干预前（P＜0.05）；观察组结果期望评分和自我效能期望评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后自我效能感评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后自我效能感评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05。

结果期望评分自我效能期望评分组别例数干预前干预后对照组 45 81.25±8.34 99.51±9.21a 82.16±8.67 100.17±10.16干预前干预后a观察组 45 83.12±8.46 107.32±11.56a 84.56±9.41 110.22±11.37a t 1.056 3.545 1.258 4.421 P 0.294＜0.001 0.212＜0.001

2.3 干预前后髋关节功能和日常生活能力两组患者Harris评分和Barthel指数高于干预前（P＜0.05）；观察组Harris评分和Barthel指数高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后髋关节功能和日常生活能力比较（±s，分）

表3 两组患者干预前后髋关节功能和日常生活能力比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05。

Harris评分Barthel指数组别例数干预前干预后对照组 45 58.46±5.72 73.65±6.16a 53.23±5.54 72.06±6.85干预前干预后a观察组 45 56.27±5.13 86.32±5.84a 56.12±5.26 84.21±6.77a t 0.707 3.223 0.782 2.366 P 0.481 0.002 0.437 0.020

2.4 并发症发生率观察组患者术后1个月发生并发症3例，总发生率为6.67%，对照组发生并发症10例，总发生率为22.22%，观察组低于对照组（χ2＝4.406，P＝0.036）。

3 讨论

股骨颈骨折易发于骨质疏松的老年人群，目前，手术仍然是治疗股骨颈骨折的重要手段，术后患者自理能力下降，对外人帮助的依赖性增强，有些老人情绪悲观，导致康复训练效果不理想［7-8］。阶梯递进式目标护理是一种新型的护理模式，根据患者的具体情况，将康复训练的内容细分为若干个小目标，为患者设定针对性的康复训练实际目标，让患者在完成小目标的过程中提高信心并给予鼓励，从而让患者的康复训练达到理想效果［9-10］。

本研究中，相比于传统护理方式，阶梯递进式目标康复训练可以提高老年股骨颈骨折术后患者的护理满意度。护理满意度是评估护理质量、减少医疗纠纷的重要指标，通过加强患者与护理人员的沟通，解决了康复训练过程中遇到的问题，提高了护理满意度。既往研究显示，阶梯递进式目标康复训练能提高患者护理满意度［10-12］，本研究结果与其一致，提示临床科室可采用阶梯递进式目标康复训练的方式进行护理。

本研究结果显示，阶梯递进式目标康复训练能有效提高患者自我效能期望与结果期望。阶梯递进式目标康复训练可合理划分康复目标，在完成小目标后对患者给予鼓励，从而使患者拥有较高的自我效能感，提高患者对治疗结果的期望。既往研究表明，阶梯递进式目标康复训练能提高患者自我效能期望与结果期望［13-14］，本研究结果与其一致，提示临床医生可用阶梯递进式目标康复训练的方式进一步提高患者自我效能和结果期望。

本研究结果显示，阶梯递进式目标康复训练能有效改善患者髋关节功能。相较于常规护理方法，阶梯递进式目标康复训练能明确锻炼目的，制定详细的康复训练计划，让患者按照计划和步骤科学地进行康复训练，促进术后患者康复，对患者康复进程起到积极作用。既往研究表明，阶梯递进式目标康复训练可提高股骨颈骨折老年患者术后的康复进程，让患者在科学、高效的状态下进行术后恢复［15-16］，本研究结果与其一致，皆指出阶梯递进式目标康复训练可提高股骨颈骨折术后患者的恢复效果。

本研究结果显示，使用阶梯递进式目标康复训练干预的患者术后并发症发生率低于常规护理的患者。术后患者在医护人员的指导下科学地进行阶梯递进式目标康复训练，提高了患者康复训练的安全性，降低了并发症发生率，从而保证了患者的康复进程。既往研究显示阶梯递进式目标康复训练能降低患者术后并发症发生率［17］，本研究结果与其一致，提示使用阶梯递进式目标康复训练能降低术后并发症发生率，促进患者术后康复。

综上所述，阶梯递进式目标康复训练可提高患者护理满意度，降低术后并发症发生率，提高患者结果期望和自我效能期望，加快患者康复进程。