影响新确诊胃癌患者生活质量的相关因素

张会杰，刘蔚

（郑州大学第一附属医院消化内五科，河南 郑州 450052）

被新诊断出胃癌会对患者造成巨大压力，研究发现，新确诊胃癌患者焦虑抑郁患病率高达76.97%［1］，会严重损害患者的生活质量，降低患者的治疗依从性，提高后期病死率［2］，因此提高新确诊胃癌患者的生活质量至关重要。社会支持作为一种人际资源，是周围的人（家人、朋友或其他人）向处于困境中的个体提供精神或物质支持，从而减轻癌症患者疾病过程中所面临的身体、心理和社会压力，社会支持与癌症患者的生活质量密切相关［3-4］。生活质量的另一个潜在可修改预测因素是患者的疾病认知水平，疾病认知是面对疾病威胁时个人的认识和情感表征、对疾病做出的反应［5］。负面疾病认知会增加胃癌患者的心理压力，损害生活质量，而通过加强社会支持，能够改善患者的疾病认知，提高生活质量［6］。通过疾病认知的介导，癌症患者的自我效能可以提高患者的生活质量［7］。根据班杜拉的理论［8］，自我效能指一个人从事某种行为并认为自己能够实现期望目标的自我信念，通过影响个人的认知和行为，发挥自我调节功能。关于社会支持、疾病认知、自我效能对新确诊胃癌患者生活质量的影响，国内外研究较少，本研究旨在识别社会支持、疾病认知、自我效能对新确诊胃癌患者生活质量的影响，为提高胃癌患者的生活质量提供支持依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取郑州大学第一附属医院2020年5月至2021年10月180例经胃镜首次确诊为胃癌患者为研究对象，共有138例患者完成了全部问卷调查，应答率76.67%。入选患者签署知情同意书。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准（1）纳入标准：①1个月内首次确诊为胃癌，开始手术及化疗前了解自己病情；②18～80岁；③没有影像学证据发现有癌症复发或转移；④能够接受访问并理解访问内容。（2）排除标准：①患有其他严重心、肝、肾、肺等器质性病变并影响患者生活质量；②患有精神疾病并服用精神类药物；③拒绝签署知情同意书。

1.3 调查问卷（1）一般资料问卷：包括个人特征（性别、年龄、受教育程度、婚姻、家庭人均年收入情况、居住地、工作）和疾病TNM分期［9］。将Ⅰ期、Ⅱ期归为早期；Ⅲ期、Ⅳ期归为进展期。（2）一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）［10］：共10个项目，每个项目为1分（完全不同意）至4分（完全同意）。总分（10～40分）越高，自我信念感越强，面对压力时自信心越高。（3）疾病感知问卷（the illness perception questionnaire revised，IPQ-R）［11］：共9个项目，包括认知（项目1、2、3、4、5）、情绪（项目6、8）、理解力（项目7），第9个项目是关于疾病因果关系问题。每个项目0～10分，项目3、4、7反向计分，总分（0～80分）越高，负面疾病认知越多，感受疾病症状越严重。（4）多维度社会支持量表（the multidimensional scale of perceived social support，MSPSS）［12］：包含3个因子（家人、朋友和重要的其他人），每个因子包含4个项目，共12个项目，每个项目的选项从1分（非常强烈不赞同）到7分（非常强烈赞同）。各因子得分（4～28分）越高，社会支持水平越高。（5）简明健康状况调查量表（the 36-item short form health survey questionnaire，SF-36）［13］：是由8个因子组成的多维问卷，包括生理综合评分（physical composite score，PCS）和心理综合评分（mental composite score，MCS）。PCS包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况，MCS包括精力、社会功能、情感职能和精神健康。各因子得分（0～100分）越高，生活质量越好，2个维度得分为各因子得分总和的平均值。分别以PCS、MCS得分的中位数为参考，得分≤中位数的胃癌患者为低生活质量，得分＞中位数的胃癌患者为高生活质量。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分数（%）表示，采用χ2检验；呈偏态分布的数据以中位数和四分位数［M（P25，P75］表示，采用Spearman相关分析；多因素分析采用二元logistic回归法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口统计学变量与生活质量的相关性分析138例胃癌患者中，男性、大专及以上、早期胃癌患者的PCS得分更高（P＜0.05）；男性、已婚、高家庭人均年收入、早期胃癌患者的MCS得分更高（P＜0.05）。年龄、职业、居住地在高生活质量组和低生活质量组胃癌患者间差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

表1 胃癌患者的一般资料与生活质量

2.2 GSES、IPQ-R和MSPSS与胃癌患者生活质量的相关性分析138例胃癌患者GSES得分为24.00（20.00，32.25）分；IPQ-R 得分为34.00（30.00，43.25）分；家庭支持得分为23.00（19.00，24.00）分，朋友支持得分为20.00（16.75，22.00）分，其他支持得分为19.00（16.75，22.00）分；PCS得分为18.90（15.30，24.66）分，MCS得分为22.33（16.45，30.80）分。Spearman相关分析显示，GSES、家庭支持、朋友支持、其他支持与PCS、MCS均呈正相关，IPQ-R与PCS、MCS均呈负相关（P＜0.01）。见表2。

表2 GSES、IPQ-R、MSPSS与胃癌化疗患者的单因素相关性分析

2.3 影响胃癌患者生活质量的多因素分析以PCS总分的中位数18.90分为参考，将胃癌患者分为PCS总分≤18.90分组（低生活质量组）和PCS总分＞18.90分组（高生活质量组），以PCS为因变量，对性别、受教育程度、分期、GSES、IPQ-R、MSPSS的3个因子行二分类logistic回归分析，结果显示，女性、进展期、家庭支持与胃癌患者PCS相关（P＜0.05）。见表3。以MCS总分的中位数22.33分为参考，将胃癌患者分为MCS总分≤22.33分组（低生活质量组）和MCS总分＞22.33分组（高生活质量组），以MCS为因变量，对性别、婚姻、家庭人均年收入、分期、GSES、IPQ-R、MSPSS的3个因子行二分类logistic回归分析，结果显示，女性、自我效能、疾病认知、朋友支持、其他支持与胃癌患者MCS相关（P＜0.05）。见表4。

表3 影响胃癌患者生理综合生活质量的多因素分析

表4 影响胃癌患者心理综合生活质量的多因素分析

3 讨论

与男性相比，女性面对胃癌压力时，适应性更差、情绪波动更大，从而加重疼痛疲劳症状，使生活质量受损更重。本研究通过横断面调查发现，男性、疾病早期新确诊胃癌患者的生活质量更高，这与Suk等［14］对胃癌患者生活质量的研究结果一致。进展期胃癌患者日常功能下降更严重，疲劳、疼痛、食欲不振症状增加，出血、溃疡等并发症也更多，直接影响患者的生活质量。对新诊断的胃肠道癌症患者的调查显示，转移性癌症比没有转移的癌症患者有更严重的心理困扰，生活质量也更差［15］。

单因素分析显示，已婚、受教育程度高和家庭人均年收入好的胃癌患者生活质量更高，但多因素分析显示无相关性。原因可能如下：已婚患者获得的家庭支持较更高，家庭支持与患者生活质量相关，对中国消化道恶性肿瘤患者的调查也发现，已婚患者生活质量更高［16］。收入水平较高的患者往往伴随着较高的教育水平和社会地位，获得的社会支持更高，因此，对疾病的认知更准确，间接提高了生活质量。对多民族乳腺癌幸存者的研究也验证了这一点［17］。

胃癌患者负面疾病认知得分越高，生活质量越差。患者的负面疾病认知得分越高，患者受到胃癌影响的不良症状越重，对可控制或治愈疾病的结果抱有更悲观消极的信念，相信疾病复发的可能性更大，也更容易有自责感和心理应激，增加对疾病适应不良的风险，这些均会影响胃癌患者的生活质量。且对乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌调查发现，诊断后6个月内的疾病认知是诊断后15个月生活质量的独立前瞻性预测因子［5］。疾病认知作为可修改因素，可以通过提供适当或准确的信息来重构患者疾病认知，以达到提高患者生活质量的目的。

本研究结果显示，自我效能是胃癌患者生活质量的保护因素。自我效能作为一种人格特质，自我效能感更高的患者面对胃癌压力时，能够更积极地自我调整，心理适应能力更强，与医护人员进行更多的沟通并寻求疾病相关信息，采取有效的治疗策略，疾病预后更佳，往往伴随着更高的生活质量。Hinz等［18］对癌症患者的研究验证了这一点。在最近的研究中，自我效能也被认为是癌症患者积极调整方式和情绪健康的重要预测因子［19］。因此，在提供更好的医疗服务的同时，更应该加强患者的自我效能，提高面对胃癌压力时的自我信心，有助于进一步提高患者的生活质量。

社会支持在减少癌症患者所经历的身体、心理和情感问题方面起着重要作用，通过对新确诊胃癌患者的研究发现，随着社会支持水平增加，胃癌患者表现出相对较高的生活质量［20］。本研究也表明社会支持是胃癌患者生活质量的保护因素。支持水平较高的患者获得的关注和保护更多，面对疾病压力时有积极疾病认知，自我效能感也更强，使患者采取更积极的生活方式，从而提高患者生活质量。既往大量对癌症患者的调查［16，21］也和本研究结果相似，良好的家庭支持、朋友支持和其他支持（医务人员、领导、同事）可以有效地提高患者生活质量。

本研究提示新确诊胃癌患者生活质量与自我效能、疾病认知、社会支持相关。在临床工作中，识别影响新确诊胃癌患者生活质量的相关心理因素，制定有效的预防措施并给予适当的心理干预，能够提高新确诊胃癌患者的生活质量。此外，应给与女性、进展期患者更多关注。