裂隙灯显微镜防护屏在新型冠状病毒肺炎疫情期间的防护效果

刘雪雁，李世洋

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院眼科，河南 洛阳 471000）

新型冠状病毒肺炎疫情以来，已报道多例首发和并发结膜炎的新型冠状病毒肺炎患者［1-2］。作为专业性较强的眼科医生，与患者近距离密切接触的诊疗项目较多，尤其是检查、治疗设备缺乏防护设施导致被感染的风险大大提高。裂隙灯显微镜作为眼科使用最频繁的设备，在操作时医患之间口鼻直接相对（20 cm左右），且存在密切接触，导致主要经飞沫传播和密切接触传播的呼吸道疾病如新型冠状病毒肺炎、非典型肺炎、流感等传染的可能性极大。为了有效降低呼吸道疾病特别是新型冠状病毒肺炎近距离接触、飞沫传播的风险，提高眼科医务人员职业安全性，中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院眼科与洛阳某护目镜制作厂家联合研制了裂隙灯显微镜防护屏，并对该防护屏的防护作用进行进一步试验研究，为临床应用及改进提供理论依据，以最大程度保护职业暴露高危人群的眼科医务人员。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月30日至2020年6月30日于中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院眼科就诊的60例患者为研究对象，男38例，女22例，年龄20～50岁。（1）纳入标准：①无眼部及全身传染性疾病；②能配合行裂隙灯显微镜检查；③依从性好。患者了解本研究的方法及目的，自愿签署知情同意书。本研究经中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 材料与设计

1.2.1 防护屏的材料选择 防护屏的制作材料选择防腐蚀、防冲击、防雾的透明醋酸纤维素（cellulose acetate，CA）片材，既能起到防护作用，又不影响医务人员的诊疗操作。

1.2.2 防护屏的设计

1.2.2.1 防护屏的形状设计 防护屏的形状为长方形，高35 cm，宽31 cm，厚1 mm。对下方两角处进行直径约15 cm的弧形切割，使临床进行前置镜眼底检查、浅层角膜异物取出等操作时手臂的放置不受影响。

1.2.2.2 防护屏的位置设计 根据防护屏位置放置的不同将其分为两种型号，一种是针对市场上普遍使用的由苏州六六视觉股份有限公司和重庆康华瑞明科技股份有限公司生产的裂隙灯显微镜进行的个性化设计，将其固定于原有裂隙灯显微镜防护板（大小10 cm×15 cm，防护作用较弱），固定性较好（见图1）；另一种通用于所有品牌裂隙灯显微镜的防护屏设计，将其固定于目镜上，适用范围广泛（见图2）。

1.3 研究方法空气中含有的致病微生物包括病毒、细菌、和真菌，其飞沫直径为0.01～10.0μm。本研究选用空气中PM1.0、PM2.5、PM10.0的密度值作为空气中致病微生物的代表。在保证一医一护一患者的消毒通风良好的诊室内，采用空气质量检测仪（海克智动）对需进行裂隙灯显微镜检查的患者在正常呼吸、说话、咳嗽三种不同状态下及裂隙灯显微镜防护屏前（患者面）后（医生面）不同位置PM1.0、PM2.5、PM10.0的含量进行测量。先将海克智动空气质量检测仪放置防护屏后，读出PM1.0、PM2.5、PM10.0的数值，然后让患者下颌放置下颌托，检测仪放置患者面前防护屏处，分别读出三种状态下检测仪上PM1.0、PM2.5、PM10.0的数值，为防止三种状态互相干扰，每种状态之间间隔10 min。（本研究选择的裂隙灯显微镜防护屏的型号为图1所示，患者与防护屏的距离约15 cm）。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用配对样本t检验比较正常呼吸、说话、咳嗽三种状态下裂隙灯显微镜防护屏前后PM1.0、PM2.5、PM10.0的密度差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在正常呼吸、说话、咳嗽三种状态下，裂隙灯显微镜防护屏后的PM1.0、PM2.5、PM10.0的密度值均低于防护屏前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2、3。

表1 正常呼吸状态下防护屏前后PM1.0、PM2.5、PM10.0密度值比较

表2 说话状态下防护屏前后PM1.0、PM2.5、PM10.0密度值比较

表3 咳嗽状态下防护屏前后PM1.0、PM2.5、PM10.0密度值比较

3 讨论

新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒引起的感染性疾病，该病毒具有较强的传染性，并存在人与人之间的传播，主要经呼吸道飞沫传播和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶的情况下，存在气溶胶传播的可能性。研究发现新型冠状病毒可与人体血管紧张素转化酶Ⅱ受体结合［3-4］，且人眼角膜和结膜均可表达血管紧张素转化酶Ⅱ受体，由此推测该冠状病毒存在通过眼表导致感染的可能性。虽然目前尚缺乏大样本的临床研究证实新型冠状病毒可通过结膜传播感染，但是现有发现提示要重视眼科防护，尤其是眼科医务人员因专业性过强、对该疾病的特点不熟悉，且需与患者近距离接触的医疗操作较多，而无症状患者也具有传染性，给眼科工作特别是门诊及急诊救治工作产生严重影响。

为了降低眼科医生在诊疗工作中的感染风险，又能更好地为患者进行诊治，在新型冠状病毒肺炎疫情期间，中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院眼科与护目镜制作厂家联合研制了裂隙灯显微镜防护屏，并对材料、大小、形状及安装位置进行反复多次的临床试验，最终确定的防护屏设计方案既能保证防护效果，又不会给眼科医生在临床工作中的使用带来不便。这与新型冠状病毒肺炎疫情发生以后，由“中华预防医学会公共卫生眼科分会”和“北京医学会眼科专业委员会”及“眼科专业青年委员会”专家共同探讨并发表的《新型冠状病毒疫情期间眼科防护专家建议》中建议眼科医务人员利用CT或X线胶片自制的裂隙灯显微镜防护板相比，具有透明、固定性好、使用操作方便（下方弧形边切设计）、不影响医患之间沟通的特点。

另外，新型冠状病毒肺炎属于呼吸道疾病，呼吸道传染疾病患者的呼吸、说话、咳嗽等动作可以释放大量含有病原菌的液滴，传播范围基本在污染源1 m内；产生的较小的飞沫通过蒸发变成飞沫核，传播距离长达几十米甚至几百米，而且这种含有病原菌的飞沫颗粒可以在室内空气中停留几小时至几天，如果被易感人群吸入有引起感染发生的可能［5］。本研究中所有患者在进行裂隙灯显微镜检查时，最常见的三种状态是呼吸、说话、咳嗽，因此选择在这三种状态下进行裂隙灯显微镜防护屏的防护效果研究。因呼吸道传染性疾病尤其是新型冠状病毒肺炎的传染性强，对人体伤害大，因此研究对象均为无呼吸道传染疾病的眼部疾病患者。本研究结果显示，在正常呼吸、说话、咳嗽三种状态下裂隙灯显微镜防护屏后的PM1.0、PM2.5、PM10.0的密度值均低于防护屏前，差异有统计学意义。本研究证明了裂隙灯显微镜防护屏的防护意义，并且会尽快将其在临床上推广应用。在疫情常态化的今天，为眼科医务人员的健康增加一道保障。

裂隙灯显微镜防护屏虽然在一定程度上降低了飞沫传播的风险，但它仅仅是一道物理屏障，在新型冠状病毒肺炎疫情期间，医务工作者在临床工作中要始终注重基础防护，如候诊患者保持至少1 m的安全距离，以减少空气中飞沫、气溶胶的传播；诊室内做到“一医一患一诊室”，并且每天进行两次紫外线消毒1 h；戴好医用外科口罩、医用帽及一次性使用手套，必要时佩戴护目镜或防护面罩等，加强自身防护，才能更好地为患者服务。