基于ECRS原则的流程再造程序对冠状动脉介入日间手术病人的效果分析

张立君，杨丽君

日间手术是指病人在24 h内完成入院、手术、术后观察及出院，是目前临床上高效且快捷的诊疗模式，实施冠状动脉介入日间手术是治疗冠心病的必然趋势[1]。而冠心病治疗关键在于短时间内疏通病变血管，恢复心肌组织的血流灌注。但病人发病至就诊时间、确诊时间及术前准备时间是影响病变血管开通的主要节点，而除发病至就诊时间难以控制外，其他环节所需时间均可由医护人员所控制。常规救治流程需在病人术前完善相关检查，虽可以对病人病情有进一步了解，但可能会浪费部分时间，贻误最佳治疗时机。流程再造在各种管理模式中应运而生，该模式的核心思想在于打破按职能设置部门的管理措施，重新设置管理流程，追求全局最优化[2-3]。鉴于此，本研究旨在观察基于ECRS原则的流程再造程序对冠状动脉介入日间手术病人的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2020年8月—2021年8月收治的103例冠状动脉介入日间手术病人为研究对象，采用随机数字表法分为对照组51例和观察组52例。对照组：男25例，女26例，年龄(57.51±5.44)岁，发病时间(3.51±0.63)h。观察组：男27例，女25例，年龄(58.00±5.67)岁，发病时间(4.02±0.71)h。纳入标准：所有病人符合冠心病诊断标准[4]，具备手术指证，病人知情。排除标准：伴有心血管畸形、恶性肿瘤、自身免疫系统疾病、血液系统疾病的病人。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组实施常规救治流程干预，依据“达到急诊门诊—会诊—导管室—冠心病重症监护病房(CCU)”常规流程，到达门诊后完成心电图、心肌酶项目的检查，并联系心内科会诊，病人确诊后与家属沟通开展导管室程序，准备介入手术治疗，安排其转运，在转运过程中给予其常规护理干预，确保转运工作安全性，术后转运至CCU监护治疗。观察组给予基于ECRS原则的流程再造护理程序干预，具体如下。

1.2.1 取消(eliminate) 结合常规护理工作流程、护理流程及工作内容中出现的不必要内容进行取消操作，确定具体工作和时间，规范化护理工作的流程。

1.2.2 合并(combine) 术前通过沟通了解病人内心需求及对疾病的了解程度，耐心解答病人心中疑惑，将术前开展疾病知识讲座相合并。

1.2.3 重排(rearrange)、简化(simplify) ①建立护理干预目标，结合病人病情、干预措施，制订护理流程再造目标，确定各个岗位医护人员的任务、职责，使其规范自身操作行为。②设计实施再造流程，调整护理单元接班模式，依据病人实际需求重新建立各个班次的工作流程，具体分配不同时间段的工作内容、权限、标准及范围，按照具体流程进行护理操作。③评估病程再造，接诊后30 s内对病人病情进行评估，根据“ABCDE”方法快速评估，气道(A)有无阻塞，呼吸(B)频率深度，循环(C)脉搏、血压，意识(D)状态，全身检查(E)；对病人进行快速诊断和鉴别诊断，评估病情程度，对其危险性准确评估分层。④救治流程再造，给予3 L/min氧气吸入，开通左上肢静脉通道，诊断一旦明确立即给予阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷治疗；并留取血液标本送至检验科紧急检测，30 min内追踪检验结果。⑤待病人确诊后医护人员向病人及家属交代病情，以图片的方式讲解实施紧急介入术的重要性，缩短家属考虑时间。⑥转运流程再造，病人家属签署知情书后转运医护人员做好术前准备，再次评估病情程度，转运途中密切观察病人心电图，保证安全送至介入室；到达介入室后与导管室医护人员详细交代病人病情，协助过床、心电监护等工作。⑦做好出院护理。因日间手术住院时间短，嘱病人严格按照医嘱服药，定期门诊复查。

1.3 观察指标

1.3.1 冠状动脉介入前等待时间 观察并记录两组病人分诊评估、抽血时间、血液检查时间、家属决策时间、心电图检查时间、就诊至经皮冠状动脉介入时间。

1.3.2 手术相关指标 对比两组病人90 min内经皮冠状动脉介入治疗(PCI)率、急诊至CCU、CCU至导管室时间、门-球时间(D-T-B)、入导管室至球囊扩张时间。

1.3.3 复发风险 观察两组病人抢救成功率、院内再PCI率、再发心肌梗死率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，采用χ2检验、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组病人冠状动脉介入治疗前等待时间比较 单位：min

表2 两组病人手术相关指标比较

表3 两组病人复发风险情况比较 单位：例(%)

3 讨论

3.1 冠状动脉介入日间手术病人常规流程干预 冠状动脉介入日间手术模式并不意味着医护人员的工作内容简化，是为了减少病人住院时间，而这种模式更需要日间手术的医护人员在24 h内完成相对于病人在住院期间相同或更多的工作量，并承担较大潜在风险。而开展日间手术需尊重病人家属的同意，有部分病人对冠状动脉介入日间手术存在担心、不愿接受该种手术模式，故如何提高病人对冠状动脉介入日间手术模式的满意度和治疗效果是不可忽视的重要问题[5]。针对冠状动脉介入日间手术病人实施常规救治流程干预，其通过提前对医护人员进行组织培训，可提高日间手术中心医护人员的时间就是生命的急救常识，加快了检查和血清学检验的效率，使临床医生诊断病情程度能力增强；同时实施24 h轮班制度，可消除非正班时间和节假日对冠心病病人及时治疗的影响，可缩短病人就诊至介入手术时间，提高救治效果[6-8]。但由于病人对疾病的救治意识较为浅薄，发病后误以为是小问题介入造成到医院就诊时间超过4 h，且医护人员未采取“定人、定岗、定时、定位”和绿色通道的救治流程，对于救治器械和药物无明确规范化规定，极易延误确诊和救治，进而影响病人心脏功能预后。

3.2 基于ECRS原则的流程再造护理程序可缩短介入治疗前等待时间 本研究结果显示，观察组病人抽血时间、分诊评估时间、血液检查时间、心电图检查时间、家属决策时间、就诊至经皮冠状动脉介入时间少于对照组，提示基于ECRS原则的流程再造护理程序干预可有效缩短冠状动脉介入前等待时间。基于ECRS原则的流程再造护理程序是以取消、合并、重排、简化为主要原则对救治过程进行再改造，取消救治流程中非必要环节且不会影响整体运行；合并是将流程中多个环节相合并可消除重复现象；重排是对整个流程程序进行改变，将救治的流程先后顺序重新排序组合；简化是将救治过程中某个复杂的环节进行简化，可有效缩短整体作业时间，提高救治效率[9-11]。在此基础上进行救治流程再造不仅可提高医护人员的专业知识和操作技能水平，还可提高其整体素质，为病人赢得良好治疗时机；同时还可避免出现漏项情况，血液学、心电图检查结果等信息均可在第一时间传递至主治医生，提高了疾病的诊断效率，实现了无缝衔接，尽可能缩短了抽血时间、血液与心电图检查时间及分诊评估时间，为抢救病人奠定了良好基础，进而增快了就诊至经皮冠状动脉介入时间[12-13]。季媛等[14]研究显示，护理流程的优化与再造可在ECRS原则基础上对各种医疗护理资源进行整合、梳理，对原有流程关键环节进行进一步规范与重建，在优化过程中不仅提高了护士专科知识水平，还有效缩短了冠状动脉介入前等待时间，与本研究结果相一致。

3.3 基于ECRS原则的流程再造护理程序可在短时间内提高PCI治疗效果 本研究结果显示，观察组90 min内PCI率低于对组，D-T-B时间、急诊至CCU时间、CCU至导管室时间、入导管室至球囊扩张时间均短于对照组，提示经基于ECRS原则的流程再造护理程序干预可有效缩短D-T-B时间及入导管室至球囊扩张时间，提高短时间内PCI治疗效果。通过实施基于ECRS原则的流程再造护理程序干预，病人进入医院就诊后可立即对病人进行病情评估，30 min内将心电图、血液检测结果传递至主治医生电脑，为临床会诊节约了时间，继而缩短了病人从CCU转运至导管室时间；当病人进入至导管室后医护人员通过有序术前准备，可节约穿刺时间，并降低影像结果等众多因素的延误，最大限度缩短D-T-B时间，使病人在90 min内进行PCI治疗率得以提升[15-16]。刘筱凌等[17]研究显示，ECRS原则的流程再造可将医疗工作中获取配合流程中的物品进行删减、整合，并且定点放置、专人管理，省去了获取团队大部分的物品准备时间。在物品清单的帮助下可提高物品准备的准确性，且避免遗漏。而本研究通过流程再造护理程序干预后最大限度地缩短了院内转运时间、与病人家属沟通时间，可防止因家属谈话时间过长而造成介入治疗的延误，进而有效缩短了D-T-B时间，提升了PCI治疗效率[18]。

3.4 基于ECRS原则的流程再造护理程序可降低心肌梗死复发风险 本研究结果显示，观察组抢救成功率高于对照组，院内再PCI率、再发心肌梗死率低于对照组，经基于ECRS原则的流程再造护理程序干预可降低院内再PCI率、再发心肌梗死率，提升了抢救成功率。通过构建流程再造护理程序的计划、目标，可使日间手术中心医护人员各项操作更加规范化，根据计划内容进行操作可预见性地看待整个流程问题，增强医护人员的操作能力、责任意识，确保日间手术工作的落实情况。在流程再造过程中医护人员均参与其中，通过分析、研究、讨论等方式开展护理工作，有助于对医护人员潜能的发掘。吴玉林等[19]研究显示，在急救护理流程再造中，通过增加护理人员的专业知识培训以及反复技能训练，不仅有效保障了病人的生命安全，同时提升了医院整体素质；通过优化护理流程，使每一步环节紧密连接，护理人员分工明确，配合密切，摒弃无效流程，将病人的接诊至救治时间最大限度缩短，为介入治疗成功率起到有效保障，降低了心肌梗死复发风险。而本研究将被动工作转变为主动工作，有效促进了医护人员之间的相互配合，保证了手术过程中的安全性和临床效果，继而降低了病人院内再PCI率；定期进行门诊复查，使其获得理想的就医体验，进而降低了再发心肌梗死率，提升了抢救成功率[20]。

综上所述，基于ECRS原则的流程再造程序用于冠状动脉介入日间手术病人干预，可有效缩短冠状动脉介入前等待时间、入导管室至球囊扩张时间，降低院内再PCI率、再发心肌梗死率，提高90 min内PCI率和抢救成功率。