腹腔镜胆囊切除术同开腹治疗老年非急性胆囊炎的效果分析

倪海滨

江苏省启东市第三人民医院普外科，江苏启东 226200

胆囊炎属于一种常见肝胆外科疾病，常伴随胆石症，临床发病率较高。老年人由于自身机体逐渐衰退，受年龄不断增长、胆汁滞留等因素影响，该病发病风险较高[1]。 临床对非急性胆囊炎疾病的治疗， 常采用开腹手术与腹腔镜胆囊切除术，但前者易加大患者身体损伤，增加出血、感染等术后并发症发生风险，延长患者术后恢复时间，难以有效提升手术效果，限制了患者的术后生活质量[2]。 腹腔镜胆囊切除术作为一种常见的微创手术， 其具有降低患者应激反应与术后疼痛等优势，由于创伤小，能够缩短患者的术后恢复时间。 该研究选取该院2015 年1 月—2021 年2 月收治的60 例非急性胆囊炎患者为研究对象， 分别给予腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60 例非急性胆囊炎患者为研究对象，按手术方法不同分为两组，即对照组30 例和观察组30 例。 对照组：男17 例，女13 例；年龄62～83 岁，平均（71.59±3.56）岁；病程2～4 年，平均（2.43±0.28）年；病变评分6～9 分，平均（7.63±1.23）分。观察组：男18 例，女12 例；年龄61～84 岁，平均（72.54±4.62）岁；病程0.5～3 年，平均（2.36±0.23）年；病变评分5～8 分，平均（7.82±1.16）分。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。医院医学伦理委员会认可该次研究， 该研究收集的患者资料均征得患者知情同意。

纳入标准：患者右上腹均存在发热与疼痛症状；患者病变评分均采用超声显像计分法。

排除标准：近半个月发生过胆绞痛患者；存在手术禁忌证患者；有心、肝、肾等脏器严重疾病患者。

1.2 方法

对照组采取传统开腹手术治疗。 患者接受全身麻醉，在患者右侧肋缘下开一个长约8～10 cm 的切口， 并做好胆囊管、胆囊、动脉三角与胆总管位置辨认工作。 做好患者动脉与胆囊管结扎操作后，再切除患者胆囊。 做好创口止血后，使用生理盐水冲洗患者腹腔，随后将引流管置于患者胆囊窝。 对患者创口进行缝合，将手术标本送至病理科检验。 患者术后接受一定抗感染治疗。

观察组采取腹腔镜胆囊切除术治疗。 对患者实施全身麻醉，选择四孔法，在患者脐上（或下）端行一个小切口，其长度约1 cm 左右，进行人工气腹，再插入10 mm 的Trocar，并于腹腔镜下探查患者肝脏，主要探查患者右上腹是否存在粘连情况，查看患者胆囊情况。 于患者右肋弓下、腋前线与锁骨中线交接位置行两个切口，切口长度约为0.5 cm，再插入5 mm 的Trocar，作为副操作孔。 在腹腔镜下有效辨别患者胆囊管与动脉， 再采用生物夹对其进行关闭与切断，随后电灼胆囊床，切除患者胆囊，并将其送至病理科。 手术结束，做好切口止血工作后，在冲洗患者腹腔，做好引流管留置工作，缝合患者切口，术后接受抗感染治疗。

1.3 观察指标

①术中、术后指标：对术中、术后指标如术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间进行准确记录。

②评价疗效：疗效分为治愈、显效、好转及无效，治愈为患者腹膜刺激征、恶心、腹痛症状消失，经影像学检查无异常，且无术后并发症；显效为患者腹膜刺激征、恶心、腹痛症状基本不见，无明显术后并发症；好转为患者腹膜刺激征、恶心、腹痛症状好转明显，存在轻微并发症；无效为患者腹膜刺激征、恶心、腹痛症状并未改善，术后并发症严重。 总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100.00%。

③并发症情况：查看患者是否存在出血、感染及胆漏情况，并计算其发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后指标比较

与对照组比较，观察组手术时间（61.86±3.94）min、术中出血量（148.59±24.63）mL、切口长度（1.06±0.19）cm、住院时间（4.26±0.55）d 更优，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组患者围术期指标对比(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators of patients (±s)

表1 两组患者围术期指标对比(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators of patients (±s)

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）切口长度（cm） 住院时间（d）对照组(n=30)观察组(n=30)t 值P 值76.21±4.35 61.86±3.94 13.392<0.001 369.67±32.59 148.59±24.63 29.643<0.001 1.89±0.35 1.06±0.19 11.415<0.001 8.29±1.11 4.26±0.55 17.818<0.001

2.2 两组患者治疗总有效率比较

与对照组的70.00%相比，观察组总有效率（93.33%）更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组患者治疗总有效率对比Table 2 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients

2.3 两组患者并发症比较

观察组发生出血、感染等并发症仅1 例，发生率为3.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

3 讨论

非急性胆囊炎以胃部反酸恶心、右腹部疼痛不适、食欲不佳等症状为临床表现，其通常是由结石、胆汁淤滞于胆囊管所引起，使患者出现细菌性胆囊炎[3-5]。 受炎症反复发作与结石刺激等因素影响，增加了患者的囊壁厚度，进而形成了非急性胆囊炎[6-8]。 临床对胆囊炎的治疗，通常采用保守治疗与手术治疗两种方式，经保守治疗的胆囊炎，虽能有效控制患者病情，但由于难以有效根除，导致病情复发率高， 还易诱发各类并发症， 待病情进展到一定阶段，仍需要采用手术治疗方式。 手术治疗胆囊炎不仅有助于缩短患者康复时间，还有助于减轻患者住院负担，对符合手术指征患者，通常给予胆囊切除术治疗[9-11]。

老年非急性胆囊炎患者由于其身体器官功能正处于衰退状态，受各类慢性疾病影响，采用开腹手术，难以达到良好的手术效果[12]。胆囊切除术主要包括开腹手术与腹腔镜胆囊切除术，前者虽视野较广，但由于切口较大，对患者损伤较大，还伴随出血、感染等并发症，限制了患者的术后生活； 后者属于一种微创手术， 其对患者损伤较小，由于恢复期较短，具有较高安全性[13]。老年患者受自身抵抗力不强等因素影响， 难以在创伤较大的开腹手术中取得良好疗效[14]。

该研究发现，较之于对照组，观察组手术时间（61.86±3.94）min、术中出血量（148.59±24.63）mL、切口长度（1.06±0.19）cm、住院时间（4.26±0.55）d 明显更优(P＜0.05)。这表明老年非急性胆囊炎患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗，进一步缩短了患者的手术操作时间， 大幅降低了患者的术中出血量，且切口也明显短于开腹手术，手术效果更佳理想[15-17]。 由于腹腔镜手术创伤较小，能够为患者提供疗效显著、安全性高的手术治疗[18]。 与对照组的70.00%相比，观察组总有效率（93.33%）更优(P＜0.05)。 这说明腹腔镜胆囊切除术应用于老年非急性胆囊炎， 大幅提升了患者的手术及预后效果。 观察组发生出血、 感染等并发症仅1例，发生率为3.33%，低于对照组的26.67%(P＜0.05)。 这一结果同刘显洪等[19]的研究结果“观察组术后并发症发生率（0.00%）低于对照组（12.50%）（P＜0.05）”相一致。腹腔镜胆囊切除术应用于老年非急性胆囊炎患者的临床治疗，由于医生、护士操作较为熟练，且具有较强责任心，进一步减少了患者的术后并发症，使患者能够顺利完成手术治疗。

综上所述， 腹腔镜胆囊切除术应用于老年非急性胆囊炎患者，其手术及预后效果明显强于开腹手术，手术安全性更高。