彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的价值研究

张赟，郝历红

无锡市第二人民医院超声科，江苏无锡 214000

临床诊断乳腺肿块的方法较多，以钼靶X 线检查、超声检查、多层螺旋CT、核磁共振成像技术等为代表的影像学方法都是比较常用的手段[1-2]。 影像学方法可以在无创的情况下获得病灶的影像学征象，并对病情进行判断。 但不同方法又有其各自的优缺点[3-5]，多层螺旋CT 和核磁共振成像技术因价格相对较高，并不适用于常规普查，而钼靶X 线则因分辨率较低，无法对位于深处的、边缘的肿块进行充分显示，有较高的误漏诊率[6-7]，加上其本身对患者存在的辐射损伤，也不是理想的筛查方式。 相对而言，超声检查的方法不仅有良好的经济性，而且操作简单方便、图像分辨率高，尤其是高频彩色多普勒超声的出现，使诊断的准确率大幅提高，在临床上有广泛应用[8-9]。 该文选取2020 年6 月—2021 年5 月在该院接受诊治的乳腺肿块患者200 例作为研究对象，通过对常规二维超声、彩色多普勒超声的诊断结果、诊断效能进行对照研究，分析彩色多普勒超声的应用优势及价值， 同时通过对患者影像学征象的研究，判断超声对乳腺良恶性肿块的鉴别价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受诊治的乳腺肿块患者200 例作为研究对象，所有患者均经最终病理诊断证实。 患者年龄23~75 岁，平均（55.9±6.7）岁；病程2~39 个月，平均（14.4±2.9）个月；体质指数18.5~24.7 kg/m2，平均（22.5±1.3）kg/m2；既往孕次0~5 次，平均（1.4±0.7）次；肿块直径0.5~8.8 cm，平均（3.6±0.6）cm；良性肿块患者125 例，恶性肿块患者75例；良性肿块患者中纤维腺瘤87 例、乳腺炎12 例、乳腺增生14 例、乳腺囊肿8 例、脂肪瘤及脂肪坏死4 例；恶性肿块中，浸润性导管癌59 例、浸润性小叶癌和腺样囊腺癌各8 例。 该研究经过医院伦理会批准。

纳入标准：患者有局灶性乳房肿痛的症状，经触诊可扪及单侧乳腺肿块， 参与该次研究前未接受激素治疗或手术治疗；患者的各项临床资料与影像学资料完整，且自愿参与该次研究，签署知情同意书。 排除标准：合并凝血功能障碍者；合并重要脏器结构器质性病变者；合并严重感染性疾病者；有乳腺癌患病史及抗癌治疗史者；处于哺乳期或妊娠期者；合并精神障碍或者意识障碍者。

1.2 方法

所有患者均接受手术治疗， 且在术前分别接受乳腺二维超声和彩色多普勒超声检查。 检查仪器为西门子Voluson730 型彩色多普勒超声诊断仪及配套的线阵探头（频率为7~12 MHz）。指导患者取合适的体位（仰卧位或者侧卧位），将双侧乳房充分暴露后（双臂自然上举，置于头部两侧），在线阵探头上涂以耦合剂，置于乳房皮肤上。 以患者的乳头为中心，按照从上到下、由内及外的顺序依次对乳腺的4 个象限、乳晕以及腋窝区域进行横切位、斜切位、纵切位的全方位放射状扫查。 快速观察患者的乳房、腋窝淋巴结等位置是否存在肿块， 对发现乳腺肿块存在的患者，详细记录肿块的位置、大小、形状、包膜、纵横比、边缘情况、内部及后方回声、肿块周围晕环、肿块钙化点、是否发生淋巴结转移等二维图像信息。 然后，开启彩色多普勒血流频谱（CDFI），调节彩色增益及量程，使其维持良好血流敏感性，进一步对肿块及肿块周围的血流走向、分布情况进行探查，记录声像图的血流显示情况，测定其血流阻力指数，血流速度，观察血流信号的丰富程度。 检查结束后均由两名影像科高年资医生进行阅片， 并得出阅片结论。

1.3 观察指标

观察常规二维超声、 彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断结果，并对肿块的良恶性进行鉴别。 将最终病理诊断结果作为诊断金标准，分别对常规二维超声、彩色多普勒超声检查诊断乳腺肿块的灵敏度、 特异性和准确度进行计算和比较。 同时，对比乳腺良性肿块、恶性肿块的超声影像学征象（包括二维图像与血流信号显示情况等）。

患者的彩色多普勒超声血流信号分级结果参考Adler定量法[10]，如肿块内部未见血流信号，将其记为0 级；如乳腺肿块内部存在少量点状或棒状血流信号，则将其记为1级；如肿块内部存中量血流，有3~4 个点状血流信号或1~2 个条状血流信号，则将其记为2 级；如肿块内部存在丰富血流， 有4 个及以上点状血流信号或者2 个以上条状血流信号，且血管扭曲交织，则将其记为3 级[10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，表达方式为（±s），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规二维超声和彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的效能比较

经最终病理诊断， 良性乳腺肿块和恶性乳腺肿块的患者分别有125 例和75 例，分别占比62.50%和37.50%，以良性乳腺肿块为主。 经常规二维超声诊断，则检出良性肿块患者135 例 （占比67.50%）、 恶性肿块65 例 （占比32.50%）；经彩色多普勒超声诊断，检出良性肿块患者126例（占比63.00%）、恶性肿块74 例（占比37.00%）。 将最终病理诊断作为金标准， 常规二维超声和彩色多普勒超声诊断恶性乳腺肿块的灵敏度分别为70.67%和94.67%，特异性分别为90.40%和97.60%， 准确度分别为83.00%和96.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1、表2。

表1 常规二维超声和彩色多普勒超声诊断恶性乳腺肿块的结果Table 1 Result of the efficacy of conventional two-dimensional ultrasonography and color Doppler ultrasonography in the diagnosis of malignant breast masses

表2 常规二维超声和彩色多普勒超声诊断恶性乳腺肿块的效能比较(%)Table 2 Comparison of the efficacy of conventional twodimensional ultrasonography and color Doppler ultrasonography in the diagnosis of malignant breast masses(%)

2.2 超声诊断良恶性乳腺肿块的影像学特征

经超声检查可见，良性乳腺肿块的患者中，肿块的大小形态正常、纵横比＜1、边界清晰、包膜完整、内部以均匀低回声为主、无组织浸润现象的出现。 而恶性乳腺肿块的患者肿块形状多不规则、纵横比＞1、边缘多呈蟹足样或毛刺样改变、无包膜、后方多伴声影、对周围组织造成浸润，且肿块周围存在厚度不一的强回声带围绕， 部分患者的肿块上存在微小钙化灶，并伴患侧淋巴结肿大，腋窝上方可见圆形或椭圆形低回声结节。

经CDFI 检查可见，良性乳腺肿块患者中，以0 级和1级血流信号的占比最高，分别为51.20%、36.80%；恶性乳腺肿块的患者中， 以2 级血流信号的占比最高，为74.67%。 恶性乳腺肿块的患者中血流信号2 级和3 级患者占比显著高于良性乳腺肿块的患者， 而0 级和1 级信号的患者占比显著低于良性乳腺肿块的患者， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。 良恶性乳腺肿块的血流峰值速度分别为（13.08±2.89）、（14.24±3.15）cm/s；血流阻力指数分别为（0.52±0.05）、（0.77±0.07），差异有统计学意义（t=2.656、29.367,P＜0.05）。

表3 超声诊断良恶性乳腺肿块的血流信号比较[n(%)]Table 3 Comparison of blood flow signals in ultrasound diagnosis of benign and malignant breast masses[n(%)]

3 讨论

乳腺肿块是妇科临床上的常见病与多发病， 与乳房内异常组织的生长有关，多数患者并无明显的临床表现，只有少数患者存在乳房肿痛、溢液的情况。 其在各年龄段的女性中均有较高的发生率，尤其是在近年来女性工作、生存环境日趋恶劣，各种不良生活习惯成为日常，压力不断增加的情况下，乳腺肿块也呈现出发生率不断升高、发生年龄趋于年轻化的特征。 加上乳腺肿块有良恶性之分，一旦被诊断为恶性肿块， 不仅患者的身体健康受到严重威胁，而且有极高的致死率，生命安全也受到极大影响。因而，对乳腺肿块的早期诊断，特别是对乳腺肿块性质的准确鉴别对保证女性的健康具有十分重要的意义。

乳腺健康关乎女性的身体健康乃至生命安全， 乳腺肿块又是最常见的病变类型。 乳腺肿块患者中存在有部分恶性病变的患者，居于女性恶性肿瘤的首位，直接威胁患者生命安全，对其进行早发现、早诊断、早治疗是提高患者生存率、改善患者生存质量的重要手段[11-13]。 超声诊断的方法可以对乳房的层次、肿块形态进行明确判断，并能对微小病灶进行有效区分，结合肿块内部、周围的血流信号分布情况，可对肿块的性质进行有效鉴别[5]。 由于乳腺组织的位置相对比较浅，检查中的干扰因素少[14-15]，通过传统的常规二维超声检查即可以对乳腺肿块的位置、大小、回声、形状、边界、钙化、包膜、是否有组织浸润、是否伴患侧淋巴结肿大的情况进行呈现， 并对肿块的良恶性进行初步判断[16-18]，但检查中可能因成像的清晰度影响诊断的准确性，导致误漏诊的发生。 而彩色多普勒超声的应用除了常规二维影像学信息外， 还可为医生提供肿块及肿块周围的血流信息，从肿块的血流信号分级、血流走行及速度、阻力指数等指标上判断肿块的良恶性[19-21]。

该文对比了200 例乳腺肿块患者的常规二维超声和彩色多普勒超声诊断效能，在效能比较上，无论是对肿块性质诊断的灵敏度还是特异性， 抑或总体的诊断准确度都有彩色多普勒超声显著优于常规二维超声的情况 （P＜0.05）， 说明彩色多普勒超声在良恶性肿块的鉴别上有显著的优势。 从良恶性肿块具体的征象比较来看，恶性肿块的患者多见肿块形状不规则、纵横比＞1、无包膜，边缘蟹足样征或毛刺征、微小钙化灶、向周围组织扩散浸润以及淋巴结肿大等典型征象，且肿块血流信号丰富，以2 级和3 级血流信号为主，血流走行迂曲、紊乱、阻力指数较大；而良性乳腺肿块的患者肿块相对规则，大小正常、包膜完整、边缘清晰、未见周围浸润，且血流信号以0 级和1 级为主，多为点状、短棒状血流，阻力指数较小。

张强等[22]的研究也显示，彩色多普勒超声对恶性乳腺肿块的诊断符合率为92.86%，该研究则是96.50%，数据接近，均在90%以上，可见彩色多普勒超声对乳腺肿块的良好诊断价值。

综上所述， 采用彩色多普勒超声对乳腺肿块进行诊断， 可以通过影像学图像上的肿块二维影像学信息与病灶的血流信号特征， 判断肿块的良恶性， 诊断的安全性高、重复性好、准确性高，是一种可靠的临床诊断手段，值得推广应用。