螺旋CT 三维重建在肱骨骨折诊断及治疗中的应用

丁建华

江苏省仪征市人民医院影像科，江苏仪征 211400

骨折是常见的创伤性疾病， 指的是骨或骨小梁连续性或完整性中断，以畸形、功能障碍、反常活动为典型特征，肱骨骨折在骨折疾病中较为多发，可出现在任何年龄段，以中老年群体为主要发病对象，其发病率可随着患者年龄增长而上升。 肱骨骨折类型多样， 主要有肱骨干骨折、肱骨外科颈骨折和肱骨髁上骨折等，直接暴力和间接暴力均可引发此病[1-3]。 该解剖部位结构复杂，可根据骨折部位的不同分成近端骨折、中段骨折和远端骨折，各种骨折分型和具体表现各不相同， 所采用的治疗方案和疾病预后也存在明显差别。 因此术前应准确分型，以保障手术效果，减少并发症。 X 线检查和CT 是诊断骨折疾病常用的影像学手段，但骨折受体位变化、移位和图像等因素的影响，仅行X 线检查诊断价值不高，无法准确分型，有误诊、漏诊情况。 影像学技术迅速发展使得CT，特别是螺旋CT 逐渐被应用至骨折病变的治疗中， 通过三维技术重建图像， 可对X 线检查缺陷予以弥补， 可准确诊断肱骨骨折，也可提高骨折分型准确率[4-5]。 基于此，该文选取2017年1 月—2021 年6 月收治的40 例肱骨骨折患者为研究对象，以手术病理为诊断金标准，将X 线检查和螺旋CT三维重建技术的诊断价值对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的肱骨骨折患者40 例进行研究，男22例，女18 例；20~40 岁有8 例，41~60 岁有21 例，61~80 岁有11 例。 纳入标准：①所有患者均存在局部瘀斑、患肢略短、肿痛、骨擦音额张力性水疱等表现，经手术病理确诊为肱骨骨折[6]；②患者年龄20~80 岁；③存在明确外伤史，且均为新鲜骨折。 排除标准：①合并恶性肿瘤者；②陈旧性骨折患者；③免疫功能缺陷者；④现处哺乳阶段或妊娠女性；⑤病历资料不完整，未能顺利完成研究者。该研究经过伦理委员会批准，患者知情同意，自愿参与该次研究。

1.2 方法

1.2.1 X 线检查所用检查仪器为飞利浦EssentaDR compuct型X 线机，指导患者于检查床上仰卧，检查人员手托患者肩膀，使得肱骨长轴平行于检查床，前臂与石膏固定方向一致。 经肱骨骨折部位将X 线中心线垂直射入接收器，为避免前臂投影造成影像学图像重叠， 可将X 线中心偏向足部10~15°，保持摄影距离为1 m。

1.2.2 螺旋CT 检查及三维重建所用检查仪器为GE Light speed 64 排螺旋CT 机，若患者患肢可抬起，可在检查床上取仰卧位，患肢上举过头顶，头先进；患肢无法上举者取俯卧位，患者置于体侧，尽量使得患者位于检查床中心，抬高健侧上肢，头部先进。 仪器参数设置：电压、电流、层厚、螺距和视野分别为120 kV、200 mAs、4 mm、3.5 mm和320 mm，扫描范围包括锁骨、肩缝、关节盂和肱骨骨折线上下区域， 三维重建： 设置重建间距和重建阈值为0.8 mm 和150 HU。于工作站经表面阴影成像将初始二维图像予以三维重建，为获得最佳角度，可在X 轴、Y 轴和Z轴上对图像进行旋转，经关节解体技术，去除可对检查结果造成影响的部位，从不同方面获得立体图像。

1.3 观察指标

1.3.1 肱骨骨折病理分型以手术结果为依据，分析Neer 二部分骨折、Neer 三部分骨折和Neer 四部分骨折患者所占比例。

1.3.2 不同方式对肱骨骨折的诊断价值对比对X 线检查和螺旋CT 三维重建对肱骨骨折的分型准确率进行对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肱骨骨折病理分型

40 例肱骨骨折患者中，包括19 例Neer 二部分骨折，占47.50%，12 例Neer 三部分骨折和9 例Neer 四部分骨折，分别占30.00%和22.50%。

2.2 不同方式疾病准确率对比

X 线检查准确例数30 例，准确率为75.00%，螺旋CT三维重建准确例数38 例，准确率为95.00%，螺旋CT 三维重建对肱骨骨折的准确率高于X 线检查， 差异有统计学意义（χ2=6.274，P＜0.05），见表1。

表1 不同方式疾病准确率对比Table 1 Comparison of accuracy rates of diseases in different ways

3 讨论

肱骨骨折是骨折病变的常见类型， 可根据骨折部位的不同，将疾病分为近端骨折、中段骨折和远端骨折等，也可分为病理性骨折、开放性骨折和闭合性骨折等[7-8]。该疾病在中老年群体中较为多发，根据患者骨折类型选择相应的干预与治疗手段，可帮助患者缓解疼痛感，恢复受损关节功能，进而改善预后，可促进患者生活质量的提升[9-10]。对肱骨骨折患者进行治疗前， 应对患者骨折类型和严重程度予以评估，以提高治疗工作可行性，改善患者肢体功能和活动能力。

影像学检查是临床判定骨折的重要方式，X 线和CT检查是诊断关节病变的常用方式。 X 线检查辐射剂量小，安全性高， 成本低， 是诊断肱骨骨折最为常用的诊断方式。 该技术经透视可予以实时显效，经数字摄影，对图像予以处理可为检查人员提供更为丰富的诊断信息[11]。目前临床主要是用Neer 分类法对肱骨骨折患者进行分类的，但骨折类型复杂， 该技术对骨折块影像重叠、 小移位或45°成角畸形诊断时难度较大， 也有患者因肩部疼痛而无法伸展，影响射线透射，降低疾病诊断准确性[12]。传统医学采集的图像为二维图像，需要临床医师以此为基础，形成空间思维，构建抽象的三维图像，受患者个体差异和主治医师思维方式的影响，可对手术操作精确性造成影响。 近些年来，影像学技术迅速发展，多排螺旋CT 三维重建技术在骨折疾病的诊断中被广泛应用。 螺旋CT 扫描仪器使用多排高层螺旋CT，扫描基线平行病灶横径，可对扫描层距和时间等参数做出调整，满足成像需求[13-14]。 CT 将扫描后获得的数据传输至工作台， 在3D 重建软件的处理下，通过重建算法重建图像，以人体坐标轴为原则，逐层显示图像，围绕身体左右轴和上下轴旋转，从中选取可清晰显示病变或可对治疗方式予以参考的图像， 既可对整体结构予以清晰显示，也可通过立体切割的方式，去除解剖结构，清晰显示感兴趣结构，准确测量数据[15-16]。 螺旋CT 三维重建可从任意方向与角度进行旋转， 为疾病的诊断提供最佳观察位置， 分别生成不同病灶部位和重叠结构的影像学图像，可对肱骨大结节、小结节、肱骨头和肱骨干有无骨折病变予以直观而清晰地显示， 也可显示与各个部位空间结构变化有关的信息。 可与多平面重建技术结合，从矢状面、冠状面等不同角度观察，确保是否存在小结节骨折、骨折移位、关节脱位程度和方向；加上关节解体技术的应用，可去除其他影响因素，直接对肱骨骨折情况予以观察， 通过对多平面重建技术、 三维重建和二维CD 获得的影像学图像予以综合性分析，可对肱骨骨折予以准确分型[17-18]。 文中数据显示，螺旋CT 三维重建对肱骨骨折的分型准确率为95.00%，高于X 线检查的75.00%（P＜0.05），证实了上述观点。 吴建刚等[19]的研究结果显示，MSCT 检查分型准确率为95.00%， 高于X 线检查的81.67%，与文中所得观点一致[19]。 CT 三维重建技术可对图像宽度和宽位予以调整，对骨折周围软组织病变也可清晰显示，使医师准确判断患者有无周围软组织损伤情况。

肱骨骨折多由暴力所致， 可对患者肩关节功能造成直接性影响， 对该疾病进行治疗时， 不但要及时发现骨折，也要予以动态、立体地分析，帮助患者更好地恢复关节功能，在制订手术方案时，应与患者骨折分型和严重性结合，以缩短手术时间，减少术中出血量和手术创伤，恢复骨折解剖位置，减少术后并发症。 X 线检查在评估关节内骨折方面存在不足，诊断价值不高。 螺旋CT 可快速扫描，成像速度快，与三维重建技术合用，可为检查者提供更为直观、形象的影像学图像，可对骨折类型予以清晰显示，为骨折损伤程度和范围的判定提供准确信息，在肱骨骨折治疗方案的制定有明显的指导作用[18]。 此外，X 线检查和CT 轴位像均无法不稳定性骨折、累及关节和骨碎片嵌顿等手术指征，但与三维重建技术联合使用，可对关节受累情况、碎骨片形态与空间关系予以立体显示，也可根据CT 对患者骨质疏松程度予以评定，为治疗方案的制订提供依据。 从治疗效果看，X 线检查对手术复位和内固定效果评估作用并不准确，单一断面法评估内固定稳定性，予以三维重建可从不同角度判定骨折愈合情况， 确定钢板和螺钉置入位置， 可对骨折处吻合情况和及其与周围结构关系予以显示。

综上所述，螺旋CT 三维重建技术可在三维空间内显示肱骨骨折特征和空间位置关系，可准确判定骨折分型，为疾病治疗方案的制定提供影像学依据， 可提高手术可行性，改善预后。