Glisson蒂横断解剖性肝段切除临床分析

覃巨林

平果市人民医院，广西 平果 531400

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，手术切除仍是目前首选的常规治疗方法，手术方式包括解剖性肝切除和不规则性肝切除[1-3]。解剖性肝段切除术通过将肝脏分成左、中、右三叶，每叶约占肝脏30%，根据影像学检查及治疗确定手术范围，从而阻断相应区域，减少对正常肝组织造成的影响，但术中存在出血现象，若出血量较大可对术后康复造成较为严重的影响，诱发相关并发症，因此需在术中采取合适的止血方式[4-5]。Pringle法是目前常见的肝脏手术止血方式，通过采用直钳夹住十二指肠韧带起到止血作用，能够快速控制肝脏出血，但由于控制了第一肝门的全肝血流，因此可造成缺血再灌注损伤，术后易出现肝功能衰竭[6]。Glisson蒂横断法以Glisson鞘系统为基础，可完整切除预先设计的手术范围，减少术中不必要的出血及胆管损伤，具有选择性阻断入肝血流、对肝脏组织干扰小的优点。该文现针对院内于2018年1月—2021年7月期间收治的68例行解剖性肝段切除术患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院于2018年1月—2019年6月期间收治的34例行解剖性肝段切除术患者作为常规组，另抽取该院于2019年7月—2021年7月期间收治的34例行解剖性肝段切除术患者作为横断组。常规组男20例、女14例；年龄最小40岁，最大70岁，平均（55.37±6.64）岁；原发性肝癌18例、肝内胆管结石10例、肝血管瘤6例。横断组男18例、女16例；年龄最小41岁，最大70岁，平均（55.68±6.48）岁；原发性肝癌16例、肝内胆管结石10例、肝血管瘤8例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究经伦理委员会审核通过［批号：2018年审（22）号］。

纳入标准：①所有患者均符合解剖性肝段切除术相关指征[7]；②术前通过影像学检查了解肿瘤局部情况；③认知状态良好，理解能力较强；④该次研究经过患者及家属同意。

排除标准：①既往有精神疾病史或当前存在精神障碍者；②合并心、肾等器官严重功能不全或障碍者；③合并其他恶性肿瘤者；④依从性低者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

常规组：给予Pringle法，在超声波技术协助下，在肝表面进行肝段记肝叶分区，并寻找到病灶部位进行标记，选择合适的肝切除方式，采用精细钳夹法进行肝切除，使用Pringle法阻断入肝血流，使用直钳夹住十二指肠韧带，阻断时间为30～60 min，根据患者的情况给予局部低温处理，保持中心静脉压为0～5 cmH2O。

横断组：给予Glisson蒂横断法，在患者右下腹肋缘下做一斜切口或反“L”型切口，充分暴露手术视野后游离患侧肝周韧带，提拉肝圆韧带使肝门暴露在手术视野中，首先切除胆囊及胆囊三角处的结缔组织，清除完毕后将肝方叶向上拉起，使肝十二指肠韧带前层腹膜、肝方叶及其连接处充分暴露在手术视野下，并在暴露后进行肝包膜剪开工作，成功剪开肝包膜后将肝门板下拉，紧贴肝实质使用直角钳进行钝性分离，成功分离后采用食指及中指将肝十二指肠韧带后方肝横沟后缘处分离，成功分离后使用直角钳前端自组织结构后穿出，穿出部位为门静脉分叉部与尾状叶交界处，将Glisson蒂左右支分离，从左右侧引进一根导尿管，在进行肝切除时采用导尿管阻断左右肝蒂，血流阻断后可见左右半肝分界线，沿缺血边界切除相应肝段。

1.3 观察指标

比较组间患者手术指标（手术时间、出血量、腹腔引流管拔除时间、住院时间）。

比较组间术后并发症（切口感染、胆漏、腹腔积液）发生情况，并将其发生率进行比较。

比较组间患者肝功能，评估时间为治疗前及治疗后，评估指标包括谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布的表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间手术指标比较

横断组比常规组的手术时间、腹腔引流管拔除时间、住院时间短，出血量少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgicalindexes between the two groups（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgicalindexes between the two groups（±s）

组别 手术时间（min）出血量（mL）腹腔引流管拔除时间（d）住院时间（d）常规组（n=34）横断组（n=34）t值P值176.58±18.76 120.35±13.14 14.315 0.001 704.66±71.57 400.25±41.13 21.503 0.001 5.46±0.65 2.68±0.37 21.673 0.001 17.89±2.89 12.35±2.34 8.687 0.001

2.2 组间并发症发生情况比较

横断组术后并发症发生率为5.88%，低于常规组的23.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups

2.3 组间肝功能比较

治疗前，两组ALT、AST水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，横断组ALT、AST水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后肝功能比较[（±s），IU/L]Table 3 Comparison of liver function between the two groups before and after treatment[（±s），IU/L]

表3 两组患者治疗前后肝功能比较[（±s），IU/L]Table 3 Comparison of liver function between the two groups before and after treatment[（±s），IU/L]

组别ALT治疗前 治疗后AST治疗前 治疗后常规组（n=34）横断组（n=34）t值P值64.23±7.36 64.28±7.28 0.028 0.978 48.36±5.88 33.23±4.21 12.199 0.001 52.98±6.35 52.68±6.53 0.192 0.848 45.78±5.66 28.11±3.11 15.954 0.001

3 讨论

解剖性肝段切除术是目前临床治疗肝脏肿瘤和肝内胆管结石首选治疗方式，按外科解剖的肝段、肝叶、半肝或肝三叶的范围切除肝组织，但术中存在出血现象，出血量可造成肝脏缺血再灌注损伤，对肝功能造成影响[8-10]。

Pringle法是解剖性肝段切除术中常见的止血方式，具有操作简单、无需过多解剖肝门的优点，该方法可阻断肝动脉及门静脉，因此易造成肝脏缺血再灌注损伤，造成患者肝功能损伤，术后出现肝功能衰竭[11-12]。Glisson蒂横断法是临床近几年采用的止血方式，通过解剖Glisson鞘内结构进行分别阻断，可有效阻断病灶部位门静脉及肝动脉，在有效止血的同时减轻对肝功能造成的损害[13-14]。该文通过比较组间手术指标发现，横断组手术时间、腹腔引流管拔除时间及住院时间（120.35±13.14）min、（2.68±0.37）d、（12.35±2.34）d与常规组（176.58±18.76）min、（5.46±0.65）d、（17.89±2.89）d相比较短，出血量（400.25±41.13）mL少于常规组（704.66±71.57）mL（P＜0.05）；治疗前，两组ALT、AST水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，横断组ALT、AST水平分别为（33.23±4.21）、（28.11±3.11）IU/L，低于常规组（48.36±5.88）、（45.78±5.66）IU/L（P＜0.05）。表明Glisson蒂横断法可减少术中出血量，促进患者术后康复，预后良好。Glisson蒂横断法根据解剖特点，手术中可以解剖出患肝的Glisson蒂，在直视下结扎切断不损伤其他脉管结构，避免对健康肝脏组织供血阻断，术中出血少，病灶切除较彻底，手术时间明显缩短[15]。而比较组间术后并发症发生情况发现，横断组术后并发症发生率（5.88%）较常规组（23.53%）低（P＜0.05）。表明应用Glisson蒂横断法可降低并发症发生风险。胡方彬等[16]研究发现，Glisson蒂横断式肝切除术术中出血量为（308.12±84.32）mL、住院时间为（10.82±3.26）d，明显优于Pringle法，同时输血率及并发症发生率也低于Pringle法，仅为7.14%、10.71%。Glisson蒂横断法根据肝段间平面解剖进行止血工作，因此可避免肝内Glisson系统处出现误伤和出血，通过选择性的肝门阻断，避免对肝脏正常组织造成缺血再灌注损伤，行肝蒂横断后，可直接离断荷瘤肝段，从而符合肿瘤外科非接触原则，避免了手术操作对肿瘤组织造成的刺激及对机体造成的损伤[17]。

综上所述，Glisson蒂横断法在解剖性肝段切除术中具有良好的应用价值，操作较为简便，术中出血量较少，且有效减少了术后并发症发生。