中低强度持续性训练在射血分数正常的心力衰竭患者康复治疗中疗效评估

李芳 诸帆 王巍 罗玉寅

2013年ACCF/AHA 发布的心力衰竭指南上，将左室射血分数（LVEF）≥50%的心力衰竭称为射血正常的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物以及β-受体阻滞剂对于改善射血分数减低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）长期预后、降低死亡率等方面均有明显获益。但上述药物能不能使HFpEF明显获益［1］。心脏康复（cardiac reha-bilitation，CR）是针对大多数心脏疾病患者的重要干预方案，主要包括运动、健康宣教、压力管理等内容，其中运动是心脏康复的关键因素，近年来已被证实在防治心血管疾病发生、发展过程中发挥重要作用［2］。杨式太极拳、八段锦、站桩等是中国传统养生运动，近年来有相关研究［3］表明，这些运动方式在提高患者认知能力、促进慢性疾病康复、改善有氧能力等方面具有明显益处。本文探讨中低强度持续性训练在射血分数正常的心力衰竭患者心脏康复治疗中的疗效评估。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2020年12月本院射血分数正常的心力衰竭患者80例。其中男39例，女41例；年龄60～84（71.23±8.96）岁。所有患者出院心功能Ⅱ级58例，III级22例。基础心脏病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病40例，扩张型心肌病5例，高血压心脏病20例，心脏瓣膜病5例。排除标准：急性心肌梗死，不稳定心绞痛，失代偿心力衰竭，未控制的心律失常，严重肺动脉高压，严重主动脉狭窄，急性心肌炎，心内膜炎和心包炎，未控制的高血压，急性肺栓塞，主动脉夹层等，并对这些患者进行危险分层和运动功能评估。按照随机数字表法1∶1随机分成观察组和对照组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。见表 1。本项目经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 患者在住院期间均予针对原发病及心力衰竭治疗，出院前每位患者通过意大利柯时迈COSMED心肺功能测试仪以踏车方式进行心肺运动试验和6分钟步行试验（6MWT）。通过微信群、公众号平台，建立“医生—患者”的交流对接模式。教学指导小组每周在微信群、公众号平台按时上传杨式太极拳、八段锦、站桩等中国传统养生运动［5］。观察组患者可以在居家环境下进行中低强度持续运动，5次/周，＞30 min/次。注意安全保护，如运动中出现不适，可以及时通过微信群向群里的康复师及医师询问，停止或适当调整运动处方。对照组采用传统药物治疗，不予心脏康复干预治疗。

1.3 观察指标 6个月后统计重复住院次数、人均住院天数、人均住院费用。治疗前及3个月和 6个月后行心肺运动试验和6MWT测得峰值摄氧量（peak VO2）、峰值公斤摄氧量（peak VO2/kg）、无氧阈（aerobic threshold、AT）、氧脉搏（VO2/HR）、运动耐量（metabolic equivalants、METs）、二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2slope）、摄氧量与功率变化斜率（VO2/WR slope）、摄氧效率斜率（oxygen uptake efficiency slope，OUES）和步行距离等。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料用%表示，两组比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者重复住院次数、住院时间及住院费用比较 见表2。

表2 两组患者重复住院次数、住院时间及住院费用比较（±s）

表2 两组患者重复住院次数、住院时间及住院费用比较（±s）

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2.2 两组患者3个月各指标比较 见表3。

表3 两组患者3个月各指标比较（±s）

表3 两组患者3个月各指标比较（±s）

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2.3 两组患者6个月各指标比较 见表4。

表4 两组患者6个月各指标比较（±s）

表4 两组患者6个月各指标比较（±s）

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3 讨论

目前，世界范围内心力衰竭患者已超过2250万，约60%的患者确诊5年内死亡，据统计，我国现有心力衰竭患者约800万至1,000万［5］，表明我国是全球范围内心力衰竭患病人数最多的国家。高血压、冠心病、心肌梗死和心肌病是心力衰竭最主要的基础病变。射血分数正常或下降的心力衰竭发病机制有着明显差异，这也是 HFpEF患者对神经内分泌抑制剂治疗反应不如HFrEF 患者的主要原因之一［6］。

杨式太极拳、八段锦、站桩是国家级非物质文化遗产，是传统养生和武术修炼体系中的修炼方式。在强气血、调五脏、松筋骨、通瘀滞的同时，激发身体本能（自愈功能），修复运动损伤，调理慢病［7］。因其强壮体魄，改善体质，促进健康的养生效果明显且其简便廉价的特点，在人民群众中广为流行，在心脏康复中的发展应用具有较高的社会和经济效益，也是减轻国家、社会及个人医疗负担的重要途径。因而其在心血管疾病康复领域有着巨大的挖掘空间，可以扩大心脏康复效果的范围，成为心脏康复的新动力［8］。

本资料结果显示，观察组患者应用杨氏太极拳、八段锦、站桩等运动后，住院次数、住院时间及住院费用比对照组明显减少，差异有统计学意义。两组患者在3个月随访时，观察组患者peak VO2、OUES、步行距离有明显改善，6个月随访时，观察组患者除运动耐量以外，其他各项指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明患者的心脏康复效果明显，生活质量明显提高。

以杨式太极拳、八段锦，站桩为主的中医传统运动，方法独特，属于中低强度持续性训练［9］，运动强度低、干预过程安全，更适合老年人及心脏康复的患者。不仅能减少心血管事件、改善临床症状，促进康复，还可以改善患者焦虑、抑郁状态，达到身心同调的效果。但目前国内外相关心脏康复指南，并未将杨式太极拳、八段锦、站桩等治疗方式列入其中，故在今后研究中应对以杨式太极拳、八段锦、站桩为主的中医传统运动进行全面系统的梳理及研究，系统评价其临床效果，为推进心脏康复运动发展提供思路。