铺姜灸治疗阳虚型轻度抑郁症的疗效观察

陈广烈 刘义 翁晓青 崔太松 郎小琦

抑郁症主要临床症状是以情绪显著而持久的低落、活动能力减退以及思维与认知功能迟缓为主。有研究表明抑郁症已成为世界上造成非致命健康损失的第一大因素［1］。目前对抑郁症的治疗，药物仍然是重要方法。临床常用的药物主要是单胺类神经递质再摄取抑制剂，但此类药物具有起效慢、副作用多，从而导致疗效不佳、病情反复甚至加重等一系列问题［2］。国外有研究［3］已证实心理治疗对轻中度抑郁患者的有效性。近年来铺姜灸广泛应用于临床多科疾病，但未见干预抑郁症相关报道，作者基于阴阳虚实辨证抑郁，采用铺姜灸疗法治疗轻度抑郁症，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年6月至2021年3月本院抑郁症患者96例，其中男22例，女74例。诊断标准：①西医诊断参照第七版全国高等学校教材《精神病学》对轻度抑郁发作的诊断标准［4］；②中医诊断、辨证分型参照《抑郁症中医诊断标准及治疗方案》［5］中阳虚类型，包括心胆气虚证、肾虚肝郁证、心脾两虚证、肝郁脾虚证。（1）纳入标准：①患者由2位主治医师诊断为抑郁症；②抑郁症的诊断符合西医诊断标准及中医诊断、辨证分型；③18岁≤年龄≤60岁；④抑郁量表（HAMD-24）评分在8～20分；⑤无其他精神疾病及其他严重器质性疾病；⑥神志清楚，表达能力正常；⑦本次治疗前1个月内未服用任何精神科药物及激素类药物；⑧患者自愿参与。（2）排除标准：①有自杀念头或自杀行为；②孕期及哺乳期不适于俯卧或艾灸；③同时使用其他抗抑郁疗法者。（3）脱落标准：①未能坚持治疗至疗程结束或中途换用其他疗法。②病情加重，不适于继续本研究者。随机分成2组，铺姜灸组48例，男12例，女36例；年龄18～60（35.50±3.67）岁；病程3～15（8.56±2.32）个月。心理治疗组48例，男10例，女38例；年龄18～60（37.24±2.26）岁；病程4.5～14（9.18±1.57）个月。两组性别、年龄及疾病持续时间方面差异无统计学意义（P＞0.05）。本项目经本院伦理委员会批准，患者均签知情同意书。

1.2 方法 铺姜灸组：由针灸推拿医师进行治疗操作，患者裸露后背俯卧于治疗床上，准备好的棉纱布铺于患者后背上，将2 kg左右生姜用料理机打成黄豆大颗粒状，挤出多余姜汁后以2 cm厚度平铺于患者背腰部；将50～60 g艾绒捏成均匀条状循督脉及膀胱经第一侧线放在铺好的姜上，然后同时点燃艾绒的两头与中间进行施灸，使患者施术部位有明显的热感透入，待燃尽后重复一次。施术途中及时沟通，如遇局部过热，可2人拉起纱布四角使姜离开皮肤。待治疗结束，同时拉起棉纱布四角取下灸料并擦干更衣。避风寒及凉水澡。心理治疗组：由心理治疗师进行专业的心理治疗，主要采用认知行为疗法治疗。两组治疗均1次/3d，连续治疗至第6周结束。

1.3 观察指标 两组患者治疗前、治疗2、4、6周后采用抑郁量表（hamilton depression scale 24，HAMD-24）［6］进行评定，评分由特检科心理测量医师进行测评。治疗前、治疗2、4、6周后采用抑郁症中医证候症状量表（TCM syndrome symptom scale，TSSS）评分，评分标准参照《中医病证诊断疗效标准》中郁证制定，基本症状：抑郁不畅、精神不振、胸闷胁胀、善太息、不思饮食、失眠多梦、易怒善哭；其他症状：易疲倦、畏寒肢冷、面色苍白、大便溏薄、小便清长；根据症状无、轻度、中度、重度，基本症状分值为0、2、4、6分，其他症状分值为0、1、2、3分。此评分由高年资主治中医师评定；两组患者治疗前后采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（world health organization quality of lifebrief，WHOQOL-BREF）评定。

1.4 疗效评价 采用HAMD-24评分减分率评价疗效：减分率标准均为：HAMD-24 评分减分率=［（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分］100%，痊愈：HAMD-24评分减分率≥75%或HAMD-24评分＜8分；显效：HAMD-24评分减分率≥50%；有效：HAMD-24评分减分率≥25%；无效：HAMD-24评分减分率＜25%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD-24评分比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD-24评分比较［分，（±s）］

表1 两组患者治疗前后HAMD-24评分比较［分，（±s）］

注：与治疗前比较，*P＜0.01

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2.2 两组患者治疗前后TSSS评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后TSSS评分比较［分，（±s）］

表2 两组患者治疗前后TSSS评分比较［分，（±s）］

注：与治疗前比较，*P＜0.01

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2.3 两组治疗前后WHOQOL-BREF评分比较 见表3。

表3 两组治疗前后WHOQOL-BREF评分比较（±s）

表3 两组治疗前后WHOQOL-BREF评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01

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2.4 两组患者治疗6周后疗效比较 见表4。

表4 两组患者治疗6周后疗效比较［n（%）］

3 讨论

中医学中抑郁症属于郁证、不寐、百合病、脏躁、梅核气等范畴，以肝论治被较多医家认同，认为此病是由于情志不舒，气机郁滞不通导致脏腑功能失调引起［7］。然而近年来临床中治疗抑郁症多从虚证论治，尤以阳虚居多。王超［8］等从五脏的生理功能详细阐述五脏阳气虚衰均能产生抑郁的病机并提出温养的治疗原则。徐肖超［9］等也主张在治疗抑郁症时首先要疏通阳气，确保抑郁患者阳气宣达。

在中医学中人体阳气是具有温煦、升举、推动及兴奋作用的精微物质和能量。如人体五脏阳气虚弱或不足则气机失于升举、推动作用，从而导致气机郁结不通、情志不舒，而人的精神不到温煦及振奋则会出现郁郁寡欢，对较多事物失去兴趣。铺姜灸疗法具有经济安全，操作简单，易于推广的特点，近年来多用于冬病夏治，姜味辛性温属阳，艾火为纯阳之物，具有温阳补虚，散寒祛湿的功效。铺姜灸施术于背部督脉和膀胱经，而督脉为“阳脉之海”，总督手足六阳经脉，具有调节全身阳气的作用；督脉本身“上额交巓，上入络脑”“上贯心”，表明督脉于心和脑关系密切，心脑共同主人的神明，督脉穴位具有宁心安神的作用［10］；足太阳膀胱经交于督脉，散于心、络于脑，具有通行阳气、调养元神的功效，且五脏六腑之经气输注于背腰布的穴位就在膀胱经上，艾灸膀胱经具有调节脏腑的作用［11］。故铺姜灸具有通督调神、温补阳气、温调五脏之虚，达到舒畅气机、振奋精神，则抑郁之症自解。

现代医学对抑郁症的发病机制尚不明晰，普遍认为是由心理、生物、社会等多因素共同作用，导致人体产生诸多心理、生理反应的结果［12］。目前抑郁症的研究中形成较多神经生化假说，如单胺神经递质假说、脑神经营养因子假说、炎性细胞因子假说等。其中抑郁症与炎性细胞因子近年来研究较多，并证实药物抗抑郁的疗效与血清IL-6、TNF-α相关［13］；另有研究证实血清IL-6水平降低有助于抑郁症状的改善，而血清TNF-α水平降低可提高抑郁症的治疗效果［14］。在铺灸的研究中，樊亚红［15］观察到铺姜灸强直性脊柱炎患者血清IL-6、TNF-α水平明显降低；孙蛟［16］通过实验证实督脉灸可以降低关节炎大鼠血清IL-6、TNF-α水平。这可能是铺姜灸在治疗抑郁症时取得良好疗效的现代医学的作用机制。