陕西省农村老年人对中医药服务的需求及其影响因素

李秀芹，欧阳静，白思敏，贾利利，王军永

1陕西中医药大学人文管理学院，陕西西安，712046；2陕西高校新型智库，“一带一路”中医药健康发展研究中心，陕西西安，712046；3江西中医药大学中医药与大健康发展研究院，江西南昌，330004

当前我国人口老龄化进程加快，据统计，2020年60岁及以上的人口达到2.64亿，占总人口的18.70%，比2000年上升了5.44%[1]。庞大的老年人口由于健康水平的下降，慢性病增加，对健康服务需求越来越多，而中医药服务以其“简、便、效、廉”独特的优势迎合了老年人群的健康需求，他们对中医药服务接受性强、信任度高。《关于促进中医药传承创新发展的意见》中明确提出发挥中医药在维护和促进人民健康中的独特作用。陕西省作为中医药文化的重要发祥地，云集着丰富的中医药资源，又是实施“一带一路”战略的重要节点，应积极促进中医药事业的发展，提升中医药服务能力。

当前对中医药服务需求的研究主要侧重于城市，一是对中医药服务需求意愿及现状的调查[2-3]；二是对影响中医药服务需求因素进行分析[4-5]。现有的研究存在两点不足，其一，鲜有研究关注西部农村地区，尤其缺乏探索老年群体对中医药服务的核心需求。而西部农村自然条件相对较差、经济水平低下、基层医疗资源相对不足等多重问题耦合叠加，农村中医药服务需求与城市存在差异，面对西部农村现实条件，能形成有效的中医药服务需求，会更加凸显中医药服务优势以及老年群体对中医药服务的获得感。其二，对中医药服务需求影响因素的分析上，现有文献更加关注被调查对象的人口学特征差异，而对调查对象家庭结构以及自身已有的中医药方面素养缺乏考量，而这些可能是影响中医药服务需求的关键性因素。因此本研究以陕西省农村地区老年人为研究对象，考察他们对中医药服务需求意愿及影响因素，为满足西部农村地区老年人中医药服务的需求、实现中医药康养、降低疾病负担提供建议。

1 资料来源与方法

1.1 调查对象

于2020年7月-8月，采用多阶段分层抽样的方法，按照地区划分为陕南、关中、陕北，各地区按照经济因素分为好和一般，每类随机抽取1个市，共6个市，每个市随机抽取2个乡(镇)，共12个乡(镇)，每个乡(镇)随机调查50名60岁以上的老年人，一共调查600名老年人(其中每个家庭只能调查1位老年人)。调查时间为2020年7-8月，为期60天，共发放问卷600份，剔除不合格问卷，收到有效问卷539份，有效率为89.83%。

1.2 研究方法

由课题组自行设计调查问卷，经专家咨询后，反复修改，并经过预调查后定稿，Cronbach's alpha为0.824,量表内部一致性良好。问卷包含3个部分：一是基本情况，包括年龄、性别、婚姻状况、(曾从事)职业、文化程度、家庭结构(配偶、子女数量)等；二是中医药服务需求意愿、愿意选择中医药服务的类型和就医场所等；三是卡茨(Katz)量表[6]，衡量老年人日常生活活动能力、判断老年人是否失能的量表。由调查对象签署知情同意书后，经过专业培训的调查人员采用面对面方式开展调查，部分重度失能老年人非主观感受性问题由照护者替代回答，现场收回问卷，并对部分人群进行访谈以更好地获取信息。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象基本情况

调查对象共539人，年龄最小为60岁，最大为99岁，平均年龄为(70.73±7.59)岁。男性300人，女性239人。有配偶的408人，无配偶的131人。有5个及以上子女的有48人，3-4个的有 254人，1-2个的有 231人，没有子女的仅有6人。与子女同住的老年人有384人，未与子女同住的有155人。具有完全生活自理能力的老年人有507人，不具有完全生活自理能力的失能老年人有32人。

2.2 老年人对中医药服务需求的分析

在对“中医药服务是否有需求意愿”的选项中，295人(54.7%)表示有中医药服务需求意愿，244人(45.3%)表示无需求意愿。“如有中医药服务需求，需求哪些中医药服务项目以及首选哪种类型医疗机构提供中医药服务”的情况见表1。

表1 调查对象具体需求情况 n(%)

2.3 影响老年人对中医药服务需求的单因素分析

单因素分析显示性别、学历层次、医疗保险类型、中医药服务的信任度、中医药知识知晓度、是否与子女同住、是否失能对中医药服务的需求有显著影响(P<0.05)。见表2。

表2 调查对象对中医药服务需求意愿 n(%)

2.4 影响老年人对中医药服务的需求的多种因素分析

以单因素分析中有统计学意义的因素(性别、是否与子女同住、学历层次、医疗保险类型、是否失能、中医药服务的信任度、中医药知识知晓度)为自变量，以对中医药服务是否有需求为因变量(是=1，否=0)进行二分类logistic回归分析，结果显示性别、是否与子女同住、学历层次、是否失能、中医药知识知晓度是影响农村老年人对中医药服务需求的重要因素。见表3。

表3 影响老年人中医药服务需求的logistic回归分析

3 讨论

3.1 陕西省农村老年人对中医药服务需求较低且单一

本研究显示陕西省农村老年人对中医药服务需求率仅为54.7%，低于以往对城市老年人的调查[2]。相对来说，农村地区中医药服务覆盖面以及中医药服务传播深度和广度不够，农村老年人了解中医药服务途径较窄，因而对中医药服务需求相对较低。对有意愿的人群进行具体分析可知，需求中医药服务的项目仍然停留在中药汤剂或中成药、针灸推拿等传统项目，其他相对较少,尤其是中医情志疗法仅有1人，与毛淋淇等研究结论一致[3]。单一的中医药服务需求说明农村老年人对于中医药服务认同度较低[7]。有需求意愿的人群更多选择县中医医院，较少的人群选择乡镇卫生院，在访谈中获知乡镇卫生院及村卫生室中医药服务供给能力不足，与同类研究中发现的结论一致[8]。到县中医医院不如就近的乡镇卫生院来得便捷，以往研究证实医疗服务可及性越低，就诊率越低[9]，则中医药服务需求不足。

3.2 陕西省农村老年人对中医药服务的需求受到多种因素影响

回归分析显示，性别、学历层次、是否失能、是否与子女同住、中医药知识知晓度等因素显著影响农村老年人对中医药服务的需求。其中男性对中医药服务需求低于女性，从相关研究结论来看，无论是中医药服务需求还是健康服务需求，男性都低于女性[10]。相对于男性，女性承担的居家工作更多[10-11]，在日常照顾家人的过程中，需要获取更多的医疗信息，因而比男性对中医药服务需求更高。学历层次也是影响老年人中医药服务需求的重要因素，高中或中专学历的老年群体对中医药需求水平最高，其次是大专及以上的群体，但是同类文献证实老年人的文化程度越高，其对中医适宜技术需求越高[12]，发生此偏差，可能的原因是本项目高学历的样本量太少，因此该问题需进一步探讨。同时研究结论证实失能老年人对中医药服务需求高于非失能老年人，失能老年人由于身体和心理的原因比一般老年人更需要中医药服务来改善身体机理和调整心态。以往的研究证实，失能老年人大都患有慢性疾病，且日常生活能力低下, 易出现负性情绪[13-14], 而中医药服务能够帮助他们改善身体状况，保持自理能力,减少失能，促进其心理健康[15]。

与子女同住的老年人对中医药服务需求高于未与子女同住的老年人。以往的研究尚未考虑该因素，但是与子女同住，意味着老年人能够获得来源于子女的支持[16],家庭支持尤其是子女支持是社会支持的主体，龚秀全研究得出社会支持显著影响老年人对医疗服务的需求[17]，高社会支持也可能增加老年人对中医药服务的接受度。本研究同时发现中医药服务知晓度高的老年人对于中医药服务需求要高于中医药服务知晓度低的群体。对中医药知识知晓度越高，他们对中医的健康理念就越了解，而这些非常契合老年人的健康需求[18]。在其他相关研究领域也证实，对某一个方面的知晓度越高，其积极需求也就越高[19-20]。

4 结论

中医药作为我国独具特色的卫生资源，在医学模式、理论体系，辩证方法、治疗手段等方面具有现代医学无法取代的优势[21]。随着人口老龄化，高龄化进程加速，中医药服务的独特优势在养老方面将发挥着重要的作用。

因此，基于以上研究结论，要想提高农村老年人对中医药服务需求水平，首先要提高农村老年人对中医药服务的认知水平，鼓励社会各界加大对中医药政策的宣传和引导，一项政策的宣传力度会极大地影响其运行的可持续性和运行效果[22]，且采取老年人能接受、易接受的喜闻乐见的方式，从而提升他们对中医药服务的认知度。老年人对中医药服务认识水平越高，越可能会激发他们对中医药服务的需求。其次提升基层中医药服务的供给能力，供给拉动需求是医疗服务的重要特征[23]，充分发挥中医药在基层卫生工作中的优势和作用，提高农村老年人对中医药服务获得的可及性、便利性，并规范医疗服务市场，使老年人相信并愿意接受中医药服务。最后构建农村老年人的社会支持系统，形成家庭、社区、社会组织、政府等不同支持主体的社会支持系统，在中医药服务方面提供支持和帮助，以更好地服务于农村老年人，提高他们对中医药服务的认知度和利用率。