“互联网+教育”背景下眼科住培医学教育发展规划研究

于泳 谢姗姗 卢佳琳 陈晓隆 聂庆珠

当代医学教育在经历改革开放四十年快速发展期后稳步进入质量提升期，在以完善教育体系内容、丰富教学知识框架的总体纲领中已形成促进全员育人、全程育人、全方位育人的“三全育人”的崭新局面。眼科住院医师规范化培训的医学教育立足专业实际，勇于开拓进取，在“四个为了”方面确定为谁培养人，坚持“四个不懈”做好“如何培养人”“四个正确认识”确定上“培养什么样的人”，开创了我国眼科继续医学高等教育事业发展胜利局面。习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上强调，要用好课堂教学这个主渠道将各学科精品课堂串联起来形成协同效应。我们把“立德树人”作为教育的根本任务的一种综合教育理念，利用互联网发展契机，迎接眼科住培医学教育宝贵发展机遇[1-3]。

1 “互联网+教育”模式的时代背景

自“十三五”规划建设实施以来，党中央、国务院高度重视医疗卫生事业的发展，大力推进“健康中国”建设，从医疗行业自身规划与建设提出前瞻性的意见以及促进相关文件的颁布。国务院办公厅分别于2016 年印发《“十三五”卫生与健康规划》，2018 年印发《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》。辽宁省人民政府办公厅为深入贯彻相关国家层面文件精神，全面推进辽宁自身的医疗事业发展，于2018 年印发《辽宁省促进“互联网+医疗健康”发展实施方案》（以下简称《实施方案》）。

《实施方案》全方面多角度的指明医疗卫生事业应全面贯彻党的十九大精神，结合辽宁实际卫生医疗情况，践行落实“新时代辽宁精神”，加快辽宁卫生医疗行业与互联网深度融合，为医疗教育事业和继续教育的发展指明方向。《实施方案》在主要任务第八款明确规定要推进“互联网+”医学教育，鼓励医科大学和各地医院建立具有自身特色的“互联网+教育”平台，从而构建全方位、立体化、多层次的“互联网+”健康科普教育体系，为医学生提供医学人文素养与医学能力。中国医科大学附属盛京医院作为一所现代化大型综合性、数字化的中国医科大学附属医院，积极开展多样化、创新度高的医学在线课程和医学继续教育，开发基于手机使用层面的APP 为医学生提供更为广阔的学习平台，提升“互联网+教育”模式下优势眼科住院医师规范化培训医学教育效能。随着“十三五”规划的收官和“十四五”规划的制定与开展，眼科学事业随着国家系列政策的发布而稳定的发展着[4]，结合特殊时期常态化防控期间“互联网+教育”的迅猛大战，基于“互联网+”背景下的眼科新型教学模式应运而生[5]。

2 当前传统眼科教育存在的不足

当下的眼科住院医师规范化培训医学课程教育多围绕传统医学课堂，基于完备的眼科医学知识体系，教师侧重讲授眼科医学基础理论。信息化互联网让医学课堂开始结合时代进步的脚步，积极运用PBL、CBL 等先进教育理念植入创新模式课堂以提升教学实效。但根据考试成绩和学生反馈可以发现，此种改良收获甚微，面临新时代发展所带来的创新挑战形势严峻[6-7]。仍无法满足快速发展的医疗行业需要，也无法带给眼科住院医师更多的学习积极性，并且实践性仍需提高。例如,以往眼科教学虽然眼科教材有文字有图，但都是平面图，没有立体图片。所有，就眼科学最基本的眼球解剖，由于器官太小，有些眼内结构及眼球后部的解剖知识同学们就很难理解。比如前、后房结构及组织之间的解剖关系，就很难让同学们理解，甚至到毕业了也搞不懂眼球的调节是如何产生的；再比如，近视眼和远视眼，在视网膜成像上有何区别，散光是怎样产生的，它为什么会使得视力障碍？这些问题都是在多年教学中，尽管教师认真讲授，学生理解起来总是很困难，就是因为教学手段不够，用二维图像难以表达三维动画所表达和传递的知识和信息。对以上知识点，应用互联网技术制作成虚拟仿真3D 动画技术，可以让同学们很直观很容易的理解。甚至都不需要教师过多的讲授，就能让人家明白课程具体要表达的内容，这就是利用视觉第一的道理，因为人类对于新的信息的获取，视觉永远优先于听觉。随着互联网+教育的逐步推广应用,让更多的医学生及住院医生得到更直观的现代眼科学知识和临床技能[8-10]。

2.1 住院医师课堂参与积极性不高

传统的眼科住院医师医学教育课堂侧重理论知识的学习，考核形势较为单一，考核形式多为试卷考核。传统课堂所暴露出的弊端是学生动手实践少，考核要求低。这些都导致了住院医师参与课堂积极性不高，导致在整个住院医师规范化培训的课程进行中授课效果没有达到预期效果。住院医师积极性不高的另一个明显表现就是随堂作业完成情况较差，多数住院医师完成作业的方式就是抄袭以应付老师的检查。长此以往，恶性循环将导致眼科住院医师只学习到浅层次的知识，缺乏实践能力。课堂代入感低，厌学，没有兴趣。

2.2 教师单方向授课导致互动性降低

“古之学者必有师。师者，所以传道受业解惑也。”传统的授课思维方式导致现有课堂方式多为教师主讲，向同学们讲授、传递、灌输相关专业知识。教师单方面建设平台存在问题，思想懈怠。如何打造精品课，课程不是无线延展，如何把有效的时间设置更多有效的课程值得思考。在陈丽等人[11-14]撰写的文章中提到“Wet-lab的教学模式可以明显提高学生的学习热情及积极性,提高眼科临床的教学质量”的结论值得我们思考，并应用到眼科住院医师实战教学中去。

3 “互联网+教育”带给眼科住培医学教育的崭新时代机遇

眼科“互联网+教育”模式不是一种新兴观点，其所预期的实践结果是将与眼科住培医学教育有关的一切活动以互联网为支撑点展开。课堂通过互联网介质传播，教师与住院医师的互动通过互联网得以实现，知识体系在互联网平台上得以搭建传递，线上的互联网教学带动线下活动，两者互相交融也互相补充促进，萌发崭新的时代机遇。不仅如此，在眼科规培课堂中加入课程思政教育元素，在丰富教学内容，完善教学环节的基础上能够丰富人文素养，培育德才兼备的优秀眼科住院医师[15-17]。

“互联网+教育”模式不是简单地传统实体课堂录制视频后通过网络平台进行放映，作为一种贯彻新发展医学教育理念的授课方法，互联网教育模式旨在完善。“互联网+教育”模式的应用性价值是教学模式的创新延展,这样的机制鼓励学生开创性参与课堂实践，作业以检验日常所学。新颖的教学模式为眼科住院医师规范化培训医学教育注入新动力，在给眼科住院医师的教学与培训贡献力量，提高眼科住院意识的临床实践技能[18]，为眼科继续医学教育模式指明创新方向;为眼科住院医师继续医学教育发展贡献新机遇。这样的学习方法讲进一步提高眼科住院医师的专业素质与技能，服务智慧眼科事业发展，为眼科继续医学教学全生态链条建设提供可能[19-21]。

4 眼科教学应用“互联网+教育”模式的崭新规划

在未来，互联网会引领人们的智能生活，眼科医学继续教育也将通过互联网得以实现全新发展，表现为稳步发展的眼科住院医师规范化培训医学教育体系，丰富医学教育经验，通过互联网将现有教学实际案例做到更好共享，有效利用可以动员发展眼科住培教育的全部力量。新颖的教学模式为教学添砖传统加瓦，让我们明确医学教育的定位是培养全能型临床医学能手，不只是传递医学知识。

住院医师规范化培训是医学生将书本理论知识与临床实践相结合的关键阶段。眼科学理论的专业性较强，生理解剖构造较为复杂，疾病诊断多要凭借眼科专业诊疗仪器进行检查 如裂隙灯、眼底镜等，眼科的临床问诊、查体等内容也与内、外科存在很大区别，因此对于住院医师规范化培训的要求更高。常规的眼科学教学以线下课堂教学为主，辅以部分线上教学内容；学生以填鸭式被动受课、学习为主，学习的积极性、自主性有待进一步提高。与传统的面对面课堂教学相比，线上教学具有更大的挑战性,线上教学极大提高了住院医师课堂的参与度并且调动他们的学习积极性。那么如何确保住院医师按时出勤；如何确保住院医师集中精力听课；如何避免住院医师玩手机、开机不听课、开机脱离课堂；如何激发住院医师的学习兴趣；如何培养住院医师自主学习能力和良好学习习惯；如何保证教学进度和教学质量，是需要密切关注、及时解决、深入研究的课题。

“互联网+教育”条件下眼科住培教学模式的创新目标体现在：激发学生自主学习的兴趣，提高学生自主学习能力，养成终身学习的良好习惯；充分利用多元信息化技术以应用多种平台实现线上线下混合式教学教学，促进师生互动，集中学生学习注意力、提升专业学习兴趣，拓宽学习路径；保障教学秩序和进度，提高教学质量。具体表现为制作精品预习课件、教学课件、预习测试题、课后思考题等;在毕博平台、微信群、QQ 群等条件下，以（长江）雨课堂为主，腾讯会议、腾讯课堂为辅，采用多平台协同进行眼科学线上教学;利用预习测试题检验学生预习、自主学习情况，并将其计入形成性评价成绩中，迫使学生完成预习任务，激发学习兴趣，养成良好的学习习惯，提高自主学习能力；设计问卷调查内容，对同一批住院医师不同时间采用的常规教学和线上教学进行比较，并对问卷调查结果进行统计、分析。

在保障教学质量教师方面，有组织教学组教师参加相关教学平台线上教学培训；为学生准备主要的教学参考资料、网络资源；建立教师教学讨论群，进行了四轮线上集体备课策划制作高质量教学课件；根据课堂授课情况选取难度适宜课前预习测试题、开放思维课后思考题的要求，不仅如此还要增加艺术性讲解，如增加病例分析以增加课堂趣味性，还可以通过调查问卷法收获同学们对教学改革的认识与建议，问卷侧重内容围绕表1展开。

表1 教学指标及评价标准

在教学效果研究与评价层面，我们依据雨课堂的平台和软件系统，将自动统计出住院医师的课堂部分成绩，包括测试成绩、弹幕、回答、自学记录、作业提交等数据。很大程度上，通过加大形成性评价的比例（由30%增至50%）。有力地促进课前预习的主观能动性，最终达到自主学习的目的，根据教学的实际开展情况统计不同阶段的期试成绩，依据培养阶段将采取不同的考试形式,注重眼科住院医师的临床操作能力和思维逻辑分析[22-24]。

5 结语

“互联网+教育”的眼科住院医师规范化培训医学教育模式探索丰富了眼科医学继续教育的体系结构，作为一种新理念、新方法、新尝试，是在习近平新时代中国特色社会主义思想引领下的最新教育方法，“互联网+教育”可以更好调度眼科医学教育资源，夯实相关学习理论的基础，通过视频和图片增强案例可视性，为更好的课外延展和创新课堂渠道提供可能。我们仍需在该教育模式的开发和运用中发挥优势、发现不足，以促进“互联网+教育”眼科医学教育的更好落实，阐释其独特的内涵，促进眼科卓越医学人才的养成，规划眼科医学全面发展，以更好成绩迎接2021—2025 年“十四五”规划,在我国由全面建成小康社会向基本实现社会主义现代化迈进的关键时期，为中国医学教育积累丰富的“互联网+教育”模式经验。