团体行为干预联合有氧运动用于结直肠癌术后患者中的护理效果

缪丹萍 许 蔚

南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院普外科，江苏南京 210006

手术治疗结直肠癌可彻底切除病灶，控制病情复发，起到一定根治作用[1]。但研究显示，部分患者术后可伴有不同程度的肛功能障碍，不仅影响患者的康复质量，还易产生消极情绪，影响康复依从性，不利于患者预后[2]。因此，加强术后护理干预是改善患者预后的关键。常规护理干预可在一定程度上满足患者病情需求，但护理措施相对单一，整体护理效果有限[3]。团体行为干预是在团体情境中实施的一种干预措施，可促使患者共同面对疾病，相互给予鼓励和支持，提高癌症患者的康复依从性，改善护理质量[4]。有氧运动属于非药物干预措施，近年来已被研究证实在癌症及康复中起重要作用，可促进乳腺癌、胃肠癌等癌症患者的病情康复[5]。目前将团体行为干预联合有氧运动用于结直肠癌术后患者中的相关研究仍较少。鉴于此，本研究观察团体行为干预联合有氧运动对结直肠癌术后患者的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省南京市第一医院（以下简称“我院”）2019 年12 月至2020 年7 月收治的100 例结直肠癌术后患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各50 例。观察组中男32 例，女18 例；年龄60～70 岁，平均（65.12±1.25）岁；结肠癌12 例、直肠癌38 例；肿瘤直径3.2～6.4 cm，平均（4.84±0.26）cm。对照组中男34 例，女16 例；年龄60～70 岁，平均（65.15±1.28）岁；结肠癌10 例、直肠癌40 例；肿瘤直径3.5～6.2 cm，平均（4.81±0.22）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：结直肠癌符合《结直肠癌诊疗规范》[6]中诊断标准，且经内镜检查、病理学检查确诊；单发病灶；均在我院接受腹腔镜手术治疗，且保留肛门；术前未行放化疗；术前肛门功能正常；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并其他器官恶性肿瘤，如肝肾肺等；合并肛管发育畸形；合并溃疡性结肠炎；合并急性消化道出血；合并肠穿孔、肠粘连；合并心肺功能不全，无法行剧烈运动；有肛肠手术史。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 所有患者术后均行常规护理干预，对照组在此基础上行团体行为干预。①建立团体行为干预小组：小组成员4～5 例患者，定期开展团体活动，开展前明确团队管理概念、方法及目的。②活动实施：第1 次活动，于术后第3 天开始，组织患者之间相互介绍、鼓励，建立信任关系，由组织者讲解团体活动重要性、意义及目的，由护理人员进行答疑，活动持续30 min；第2 次，术后第4 天，讲解肛门训练方式，如缩肛训练（指导患者自主收缩肛门，护理人员佩戴无菌手套将食指伸入肛门感受紧缩感为宜，5 min/次，3 次/d）；便意感受（餐后30 min 进行排便，无论患者有无便意）；控尿训练（拔除尿管后开始训练，指导患者排尿时主动间歇性中断）；体位训练（指导患者取平卧位、抬臀、屈髋等体位，3 次/d）；训练结束后讲解各项目的重要性，并组织患者自由讨论训练感受，护理人员对提出的问题进行统一解答；第3 次：训练1 周后，回顾训练方法和效果，纠正患者不良习惯，组织患者相互指导，传递训练心得，直至患者均掌握；第4 次，术后1 周，向患者讲解康复成功案例，对于难以坚持训练患者给予鼓励和支持，倡导患者之间相互安抚情绪，相互支持，共同坚持至康复成功。共干预2 周。

1.3.2 观察组 行团体行为干预联合有氧运动。团体行为干预措施同对照组，于术后1 周进行有氧运动，运动前向患者讲解有氧运动的作用、目的及重要性；运动前先进行关节准备活动，待患者准备完毕后开始运动。①运动项目：先进行健身操运动，如左右转体、左右摆髋、前后摆髋、踏步摆臂等根据患者术后康复情况逐渐过渡至快走、上下楼梯等，以中度强度运动为宜（即运动时心率为最大心率FCmax=220-Age 的55%～65%），运动30 min/次，4 次/周，根据患者运动情况调整运动量。②叮嘱患者记录运动笔记：包括运动时间、形式、运动时心率等，并鼓励患者讲解运动感受，与患者共同分析其中不足并优化；及时解答患者运动时所遇问题，直至患者可熟练自如进行运动，共干预2 周。

1.4 观察指标

①肛功能：干预前、干预2 周，采用肛门失禁Wexner 评分[7]评估患者肛功能，量表包括大便次数、困难、排空、疼痛、排便时间、协助排便、排便失败、病史8 个项目组成，分值范围为0～30 分，得分越高表明肛门失禁越严重，肛功能越差。②负性情绪：干预前、干预2 周，采用焦虑自评量表[8]（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表[9]（self-rating depressive scale，SDS）评估两组患者情绪状况，SAS、SDS 量表各20 个条目，各条目均采用4 级评分法（1 分表示满意或很少时间；2 分表示小部分时间；3 分表示较多时间；4 分表示大部分时间），各量表总分20～80 分，得分越高表明焦虑、抑郁程度越严重。③并发症：统计两组干预期间并发症情况，如肠梗阻（伴有腹痛、呕吐、肛门停止排气、排便等症状；超声显示肠管积液、积气、肠蠕动减弱或消失）、切口感染（切口红肿、有渗出液、创面疼痛）、吻合口出血（伴有呕血、黑便等症状）、吻合口漏（伴有腹痛、腹泻、便血等症状）等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 对所得数据进行统计学分析，采用Shapiro-Wilk 正态分布检验计量资料的正态性情况，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肛功能比较

干预2 周，两组肛门失禁Wexner 评分低于干预前，且观察组低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后肛功能比较（分，）

表1 两组干预前后肛功能比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05

2.2 两组干预前后负性情绪比较

干预2 周，两组SAS、SDS 评分低于干预前，且观察组低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后负性情绪比较（分，）

表2 两组干预前后负性情绪比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP ＜0.05。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.3 两组并发症总发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症总发生率比较[例（%）]

3 讨论

手术治疗结直肠癌虽可有效切除病灶，但对肛周组织也造成一定损伤，易影响术后肛功能，导致排便障碍甚至大便失禁，进而增加患者负性情绪，影响康复依从性，最终影响患者预后[10]。因此，对于结直肠癌术后患者加强护理干预是改善患者预后的关键。

团体行为干预是以团队管理为载体，促使癌症患者集体进行健康行为改变，提高患者康复依从性，进而促进病情康复[11]。团体进行缩肛训练可避免患者对此产生排斥心理，并可在训练期间相互指导，相互支持，共同提高康复效率，进而改善肛功能[12]。团体行为干预通过对患者集中干预，可使护理人员直观了解多数患者身心问题，集中解决改善，有效达到个别行为护理无法实现的效果，进而提高训练效果[13-14]。此外，团体行为干预可增强患者社交能力，避免发生社交尴尬等心理问题，还可减轻患者疾病自卑感和恐惧感，进而减轻负性情绪[15]。通过团体活动还可使患者之间相互鼓励、支持，共同面对疾病，进而减轻心理压力，改善情绪状态，最终增强康复信心[16-17]。团体干预虽可提高患者康复积极性，但对于部分身体素质较差患者，仍有较长康复周期，需联合其他康复方式进一步提升康复效果。

有氧运动可使吸入氧气量达到生理平衡状态，减轻治疗产生的不良反应，以促进病情转归，改善康复质量[18]。或可将团体行为干预联合有氧运动用于结直肠癌术后患者中，可能会提高康复质量，改善患者预后。本研究结果显示，干预2 周，观察组肛门失禁Wexner 评分较对照组低，提示团体行为干预联合有氧运动用于结直肠癌术后患者中可改善肛功能。分析原因在于，缩肛训练可提高患者肛缩力量，改善盆底肌结构，有效控制排便[19]。有氧运动可促进新陈代谢和全身血液循环，利于增强运动耐量，为康复训练提供有利条件，进而改善康复质量[20]。有氧运动还可促进垂体腺释放内啡肽，提高中枢神经反应能力，增强机体耐受力，进而减轻癌因性疲乏程度，改善患者生理、心理等方面健康，最终提高康复依从性，提高训练效果[21-22]。因此，将团体行为干预与有氧运动联合用于结直肠癌术后患者的护理中可进一步提高康复依从性，改善训练效果，促进肛功能恢复。

本研究还显示，干预2 周，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，提示团体行为干预联合有氧运动用于结直肠癌术后患者中可减轻负性情绪。分析原因在于，有氧运动还可刺激神经系统产生电刺激，放松大脑皮层，减轻精神抑郁、紧张等情绪，进而改善患者情绪状态[23-24]。有研究显示，有氧运动可促进全身功能恢复，利于改善患者心肺功能，还可减少化疗造成的不良反应，提高治疗安全性[25-28]。因此，将团体行为干预与有氧运动联合用于结直肠癌术后患者的护理中可进一步改善患者情绪状态，减轻负性情绪。此外，本研究观察了两组干预期间并发症发生情况，结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，提示团体行为干预联合有氧运动用于结直肠癌患者术后可降低并发症风险。其原因可能为：有氧运动在促进机体代谢同时，可增强自身运动耐量，利于改善免疫功能，减少手术创伤所引起的不良事件发生，进而降低术后并发症风险。

综上所述，团体行为干预联合有氧运动用于结直肠癌术后患者中可改善肛功能，减轻负性情绪，降低并发症发生率，有较高临床应用价值。