腹膜透析患者营养状况的影响因素分析

陈一辰

腹膜透析是维持人体内环境平衡的有效手段,发生肾损伤或患有器官衰竭的患者需要定期接受透析治疗以保持身体机能的正常运转［1］。大量医学研究调查发现,腹膜透析患者容易发生营养不良,腹膜透析在清除血液中有害物质的同时也造成营养物质流失,会影响人体心血管、免疫等系统功能［2］。腹膜透析患者营养状况不仅受透析行为本身影响,还可能与患者的饮食管理、环境或经济状况影响等因素相关,本研究基于此,围绕可能造成腹膜透析患者营养不良的影响因素进行调查探究,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7 月～2020年10 月于本院就诊的103例行腹膜透析治疗的患者。纳入标准：①符合《慢性肾衰竭诊治指南》［3］诊断标准；②病情呈慢性进展趋势；③精神正常,配合透析；④稳定腹膜透析时间持续＞3个月；⑤近期未接受特定营养支持治疗；⑥患者临床资料保留完整。排除标准：①合并恶性肿瘤；②心、肺、肝严重损伤；③近期发生大量失血或严重出血事件；④无法通过语言、文字正常交流沟通；⑤严重感染；⑥凝血功能障碍或先天功能不足者；⑦接受血液透析治疗。本研究由伦理委员会通过,患者及家属签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 分析103例行腹膜透析治疗患者的营养状况以改良定量主观整体评估表(MQ-SGA)［4］评定腹膜透析患者的营养状况,该量表由7个条目组成,单条目分别按照1～5分计分,分数越高代表营养不良程度越严重,分值≤10分为营养正常；11～20分为轻中度营养不良；21～35分为重度营养不良。营养不良发生率=轻中度营养不良率+重度营养不良率。

1.2.2 分析影响腹膜透析患者营养状况的单因素 比较营养正常与营养不良患者的性别、年龄、疾病类型、透析病程、医疗付费方式、家庭年收入、心理状况等一般资料。心理状况应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)［5］进行评分,SAS、SDS 各由20个条目组成,根据症状出现频率或严重程度进行计分,各条目得分相加得粗分,按照标准分=粗分×1.25 的公式计算得到标准分,以此为标准评定焦虑、抑郁程度,分数越高则焦虑、抑郁越严重,分数＜50分为情绪正常；50～59分为轻度焦虑/抑郁；60～69分为中度焦虑/抑郁；＞70分为重度焦虑/抑郁。

1.2.3 分析影响腹膜透析患者营养状况的多因素 采用多因素Logistic 回归分析对腹膜透析患者营养状况的影响因素进行分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；影响因素采用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况分析 103例患者中,41例营养正常,33例轻中度营养不良,29例重度营养不良,营养不良发生率为60.19%。

2.2 影响腹膜透析患者营养状况的单因素分析 营养正常患者和营养不良患者的年龄、透析病程、医疗付费方式、家庭年收入、焦虑、抑郁比较,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；营养正常患者和营养不良患者的性别、疾病类型比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 影响腹膜透析患者营养状况的单因素分析(n)

2.3 影响腹膜透析患者营养状况的多因素分析 经Logistic 回归分析显示,年龄≥60 岁、透析病程≥60个月、自费医疗、家庭年收入＜3 万元、有焦虑、有抑郁均为腹膜透析患者发生营养不良的独立危险因素(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

腹膜透析患者重度营养不良可能导致肌肉疲劳、心肺负担加重、内分泌失调等情况发生,患者本身受感染风险较高,营养供应不足时容易出现各类透析并发症,最终影响透析治疗效果。基于此,临床医学应关注可能影响腹膜透析患者营养状况的相关因素,以便于更好地帮助患者改善营养不良的现状,提升生存质量水平。

单因素分析结果显示,营养正常患者和营养不良患者的年龄、透析病程、医疗付费方式、家庭年收入、焦虑、抑郁比较,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；营养正常患者和营养不良患者的性别、疾病类型比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。经Logistic 回归分析显示,年龄≥60 岁、透析病程≥60个月、自费医疗、家庭年收入＜3 万元、有焦虑、有抑郁均为腹膜透析患者发生营养不良的独立危险因素(P＜0.05)。老年患者对腹膜透析的耐受度较差,更容易出现消化道不适,摄食量和自主进食能力均有所下降［6］,营养吸收效率降低,因此更容易发生营养不良。腹膜透析治疗过程漫长,透析治疗时间越久,患者体内的蛋白质等营养物质流失越严重,患者发生营养不良的风险也越高。透析结合相关药物治疗会给患者带来极大的经济负担,医保可抵消部分医疗费用,而全程自费患者治疗压力较大,家庭经济条件较差的患者可能选择降低透析频率、减少透析次数或终止治疗,导致营养状况持续恶化,李争艳等［7］研究表明家庭收入较低的患者更易出现营养不良,与本研究结果一致。焦虑、抑郁情绪容易影响腹膜透析患者的希望水平,患者易对透析治疗产生回避心理［8］,甚至产生厌食、抗拒治疗的想法,营养状态难以得到保障,临床需重视患者的心理干预。

综上所述,年龄≥60 岁、透析病程≥60个月、自费医疗、家庭年收入＜3 万元、有焦虑、有抑郁均可能从不同角度影响腹膜透析患者的营养状况,分析相关影响因素有助于制定方案提升患者营养水平,提高患者生活质量。