针灸推拿联合功能锻炼在骨质疏松性腰椎退变合并糖尿病的效果分析

陈龙安，马春杰，李秀兰，毛润娣，陈奕颍，邱国庆

东莞市中医院 推拿科门诊，广东 东莞 523000

0 引言

骨质疏松症主要是指人体骨量减少，组织细微结构出现改变破坏而引起的全身性骨骼疾病,患者容易发生骨折。腰椎退变是指腰椎骨骼发生老化、增生，从而引起多种病症的发生，最常见疾病包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，腰椎退变的产生会引起显著的局部疼痛症状，还会大幅度降低人体运动功能，情节严重会引起瘫痪，使得患者无法正常生活[1]。一般骨质疏松重不会诱发糖尿病产生，但是糖尿病则会诱发骨质疏松症，糖尿病引起的骨质疏松症属于继发性骨质疏松症，其起病一般较为隐匿，当病情不断进展会导致患者出现小腿抽筋、腰背疼痛、髋部疼痛、腰弯背驼、身材矮小等症状，情节严重的患者在稍微遭遇外力干扰便会引起骨折，例如弯腰、打喷嚏、负重、下楼梯等，此类患者出现骨折后其愈合速度也很缓慢[2]。糖尿病所致的骨质疏松症会增加腰椎退变发病概率，临床针对此类患者治疗方式主要是健康饮食指导、科学运动锻炼、有效健康宣教等常规治疗，但临床实践可知上述治疗获得的疗效并不十分如人意[3]。而随着临床治疗技术不断进展，综合康复治疗被广泛应用在临床各种疾病治疗中，本研究探讨分析针灸推拿联合功能锻炼在骨质疏松性腰椎退变合并糖尿病的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月-2021年3月本院收治的100例骨质疏松性腰椎退变合并糖尿病患者开展研究，笔者根据为入选对象实施治疗方式的不同分成参照组（50例）与实验组（50例）。参照组：男28例，女22例，年龄为39～80岁，平均（55.63±2.63）岁，病程为5个月至1年，平均（7.63±1.06）个月，病变部位：19例是L3～L4椎间盘，17例是L4～L5椎间盘，14例是L6～S椎间盘。实验组：男27例，女23例，年龄37～81岁，平均（55.44±2.55）岁，病程6个月至1.2年，平均（7.643±1.02）个月，病变部位：18例是L3～L4椎间盘，16例是L4～L5椎间盘，16例是L6～S椎间盘。比较这两组入选者资料可知P＞0.05，表示可以开展研究工作。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①均根据骨质疏松性腰椎退变有关诊断标准确诊，同时合并糖尿病疾病；②患者疼痛评分均处于3～7分范围之内；③患者均已经了解本研究目的并签订同意书；④均与医学伦理学会有关要求相符合。

（2）排除标准：①伴有腰椎骨折、强直性颈椎炎、腰部外伤、椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病者；②研究期间服用抗疼痛相关激素药物者；③存在凝血功能障碍者；④存在传染性疾病、皮肤过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 针灸推拿治疗

（1）推拿操作方法：①缓解疼痛：指导患者采取仰卧位，对于存在疼痛部位的肌腱依次进行弹拨，每个部位弹拨一分钟；同时选择患者的昆仑、承扶、环跳、委中、太溪等穴位进行点压，直到患者感觉局部酸胀为止。②纠正错位：采取腰部三扳法、按压腰骶法、牵拉坐骨神经法等纠正错位，缓解疼痛，达到治疗目的。③按揉松筋：选择患者的膀胱经、局部阿是穴等进行按揉，同时还要按揉患者患侧下肢，放松患者局部筋骨与肌肉。④结束手法：对患者治疗部位进行按揉放松，采取结束手法治疗。患者推拿治疗一天一次，治疗15d作为一个治疗疗程，连续治疗两个疗程。

（2）针灸操作方法：选择患者的气海俞穴、环跳，脾俞阿是穴、肾俞，夹脊穴等作为主穴，同时根据患者具体症状取穴，存在太阳经症状的话选择承山、委中、殷门等穴位，存在少阳经症状选择阳交、绝骨、阳陵泉等穴位。诸穴得气之后均实施泻法针灸，患者每次留针半小时，留针过程中将绕烧的艾条插在毫针上，艾条绕烧完更换新的，注意保护患者皮损，避免烧伤，1次/d，连续治疗15d为一个疗程，总治疗两个疗程。

1.3.2 实验组

在针灸推拿治疗（同上述）基础上实施功能锻炼，功能锻炼操作方式如下：如果患者疾病处于急性发病期，不适合开展功能锻炼，应当指导患者在平板床进行绝对休息。患者疾病处于缓解期，功能锻炼具体为：①腰椎弯曲锻炼：指导患者采取仰卧姿势，将双膝弯曲，骨盆抬高，之后缓慢放下骨盆，重复锻炼20次；②抱膝触胸：患者采取仰卧位，将双膝屈曲，且用手将膝部抱住，尽可能将胸部靠近双膝，之后放下，连续锻炼30个；③腹肌锻炼：患者主要开展仰卧起坐锻炼，每组连续做10个，患者每次做10组；④交叉扭腰：指导患者保持两脚间距离与肩宽相等，脚尖向内生，将双臂伸直，左手摆放在身体侧边，右手举过头顶，之后向左右方向摆动，左右手交替开展锻炼，每次锻炼100次；⑤腰背肌锻炼：指导患者采取平卧位，让其将双膝弯曲，并将臀部抬高，距离床面大概10cm，坚持这个体位五秒钟，之后放下，重复锻炼，每天锻炼10次；⑥直腿抬高锻炼：指导患者采取平卧位，将膝关节伸直，将大腿上的肌肉绷紧，抬高下肢，保持5～10s，之后缓慢地放下，抬高角度应当为30～70°为宜，每天锻炼3～5次，完成锻炼之后指导家属协助患者开展肌肉放松段活动。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效判定

主要根据《中医病证诊断疗效标准》有关治疗标准进行评判：①显效：患者各项疾病症状与体征已经全部消失不见，进行直腿抬高试验≥70°；②有效：患者疾病症状以体征获得了较大幅度的改善，进行直腿抬高试验≥50°；③无效：患者的疾病症状与体征并没有任何的好转现象，或者出现进行性加重。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 镇痛效果

主要采取视觉模拟评分法（VAS）评定，在纸上刻上0～10这11个数字，让患者根据自我感觉选择相对应的数字，0表示没有疼痛感，10表示剧烈疼痛感，分析数字越大表示疼痛症状越严重。同时统计两组患者的镇痛起效时间、镇痛维持时间。

1.4.3 炎性因子

只要在治疗前后采取酶联免疫吸附试验两组患者的炎性因子水平，包括血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）与白细胞介素1β（IL-1β）等。

1.4.4 不良反应情况

包括过敏、血糖上升、晕针、感染等。

1.5 统计学处理

选用SPSS 19.0统计学软件处理分析，计数资料实施χ2检验，计量资料实施t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

实验组的治疗总疗效（98.00%）高于参照组（80.00%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组镇痛效果比较

治疗前，两组的疼痛评分比较（P＞0.05）；治疗后，实验组的视觉模拟评分低于参照组（P＜0.05）；同时实验组的镇痛起效时间短于参照组，而镇痛维持时间长于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组镇痛效果比较（）

表2 两组镇痛效果比较（）

2.3 两组各项炎性因子水平比较

治疗前，两组的TNF-α、IL-1β等水平比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组的TNF-α、IL-1β水平均显著低于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组各项炎性因子水平比较（，mg/L）

表3 两组各项炎性因子水平比较（，mg/L）

2.4 两组不良反应情况比较

实验组的不良反应发生率（2.0 0%）低于参照组（4.0 0%），但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

骨质疏松性腰椎退变在临床上极为常见，近年来随着外国老龄化现象加剧，糖尿病患者人数显著增加，骨质疏松性腰椎退变合并糖尿病患者病例越来越多，这种疾病对患者的身体健康造成严重影响，且因为患者伴发糖尿病这种慢性疾病，会进一步影响患者的治疗疗效与康复进程[4]。因此要对骨质疏松腰椎病变合并糖尿病患者的病情加以重视。目前临床针对骨质疏松性腰椎蜕变合并糖尿病患者的治疗方式主要是保守治疗与手术治疗，但是手术治疗存在一定弊端，会给患者机体带来较大损伤，术后容易引起并发症；而常规单一药物保守治疗疗效不佳[5-6]。

本研究给予骨质疏松性腰椎退变合并糖尿病患者实施针灸推拿联合工农锻炼治疗，其中针灸疗法与手法推拿疗法都属于一种中医理疗方式，这两种中医理疗方式的操作均较为简单，安全性较高。有关研究显示，针灸推拿治疗方式运用在骨质疏松性腰椎退变合并糖尿病患者中，可以显著改善此类患者腰椎内部环境，消除患者疾病痛苦，纠正腰椎错位情况，同时研究表明就是两种治疗方式还能够改善此类患者的肾功能与肝功能，即改善患者的脏腑功能，以此有效改善骨质疏松症状，且治疗过程中对相对应的脾俞穴位实施干预，能够有效控制患者机体血糖水平，进一步提高治疗疗效[7-8]。张滢[9]研究证实,针灸推拿治疗能够有效改善骨质疏松性腰椎退变患者的TNF-a与IL-1β等炎性因子水平，具备显著的镇痛效果。另外临床实践可知，功能锻炼已经是多种疾病的一种辅助治疗手段，特别是针对存在功能障碍性疾病患者，功能锻炼价值已经获得证实并被临床认可。冯艳华等[10]研究显示，功能锻炼辅助治疗骨质疏松性腰椎退变合并糖尿病具有很大的积极意义，通过功能锻炼干预肢体障碍疾病，能够大幅度的缓解患者疾病痛苦，改善人体的炎性因子水平，疗效更显著。而本研究结果显示，实验组疼痛评分、镇痛起效时间、TNF-a、IL-1β水平等均显著低于参照组（P＜0.05），镇痛维持时间长于参照组（P＜0.05）。这与以上研究结果一致。由此可见，骨质疏松性腰椎退变合并糖尿病患者实施针灸推拿联合功能锻炼，能够获得更高的疗效，可以大幅度缓解患者机体疼痛,改善机体的活动功能,促使TNF-a、IL-1β等炎性因子水平降低。此外，实验组的不良反应发生率（10.00%）与参照组（8.00%）比较（P＞0.05），这表明上述治疗方式不会引起太多不良反应，安全性高。

综上所述，针灸推拿联合功能锻炼治疗骨质疏松性腰椎退变合并糖尿病，能尽快缓解患者躯体疼痛感受，改善患者机体活动功能，安全性高，值得推荐。