左膈肌支气管囊肿1例

刘 响，时高峰

(河北医科大学第四医院CT&MRI室，河北 石家庄 050011)

患者女，62岁，外院CT发现左膈肌肿物4个月，无明显不适；既往体健。入院查体及实验室检查未见明显异常。胸部CT：左膈肌增厚，局部见4.9 cm×2.9 cm×3.0 cm分叶状稍低密度肿物，下界凸向腹腔，其边界清晰，密度均匀，CT值约29.8 HU，增强扫描无强化(图1A)。上腹部MRI：左膈肌内见5.6 cm×3.8 cm×3.0 cm椭圆形异常信号，边缘清晰，信号均匀，T1W1、T2W1均呈高信号，弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)呈稍高信号(图1B)，内见线样分隔，增强后肿物实质无明显强化，其内分隔轻度强化(图1C)。影像学诊断：左膈肌囊性病变，考虑肿瘤性病变。行左膈肌肿物切除术，术中见左后肋膈脚处膈肌6.0 cm×4.5 cm×3.0 cm近似椭圆形囊性肿物，质地中等。术后病理：大体标本见肿物包膜完整，内含混浊黏稠液体；光镜下见支气管囊状扩张，上皮为假复层纤毛柱状上皮，间质纤维母细胞增生(图1D)。病理诊断：(左膈肌)支气管囊肿(bronchogenic cysts， BC)。

讨论BC为胚胎期支气管发育异常所致，根据其发生部位可分为肺内型、纵隔型及异位型；与原始气管支气管树相连的囊肿位于纵隔内或肺内；与支气管树离断的囊肿则随离断部分生长、发育而发生迁移并远离支气管树。本例BC位于左膈肌内，属异位型BC。异位型BC影像学主要表现为边缘清晰的圆形或椭圆形肿物，可呈“塑形性”生长；囊肿壁薄且光滑,并可见钙化。CT显示其密度多样，当囊液含水分较高时可为液体密度，如囊液蛋白质含量高，或合并出血、感染，则可为软组织密度；增强后病灶常无强化或仅囊壁轻度强化。MRI可见囊壁呈细线样或不显示囊壁，囊液T1WI信号多样，可呈低/等/高信号，T2WI呈高信号；增强扫描可见囊壁轻度强化，囊内成分无强化。本例影像学表现符合异位型BC。鉴别诊断：①表皮样囊肿，内容物以脂性或角化物为主，具有“见缝就钻”的特点，DWI呈高信号；②淋巴管囊肿，多为单房或多房囊性病变，囊壁薄，密度均匀，与淋巴管走行一致。本病确诊需依靠病理学检查。