躯体症状背后的苦闷

肖存利

随着人口老龄化问题的出现，最近门诊中心身障碍老年患者也逐渐增多，患者消化道、呼吸系统、心血管系统等出现不同程度的问题，表现形式多样，持续时间有长有短，且都影响到了正常生活。其中一部分老年人还过着令人羡慕的生活：他们衣食无忧，他们受过高等教育，他们曾经很辉煌，都是自强自立的典范，是别人眼中优秀或者成功的代表。可是在这些光鲜背后，有的老人身体不适，有的老人内心不安，这到底是为什么？

张阿姨今年66岁，穿着打扮时尚，给人感觉是一个生活精致的人。她家庭幸福，经济条件好，自己也很优秀，退休10年，一般都是自己搞定所有事情，里里外外一把手。然而张阿姨近两个月睡眠比较差，需要服用艾司唑仑才能入睡，而一旦睡不着觉就经常胡思乱想，觉得身体不舒服，也憋得慌，不能系围巾，否则就感觉喘不过气来，自己认为是甲状腺结节引起的;随着失眠越来越重，她心里越来越烦躁。

简单了解情况后，我问：“睡不着觉的时候会想点什么？”

张阿姨刚开始说不清楚，后来说：“会想自己身体这些不适是不是得了什么大病，会想身体不好等等关于健康的问题，同时也感到很委屈。”

我问：“最近家里有事发生吗？是否最近有家人、朋友或他人身体不好甚至是死亡？”

张阿姨回答说：“有，我闺蜜丈夫最近突然心梗去世，我妈已经90多岁也住院了，好像情况不太好，我心里有点害怕。”

我问：“害怕时身体上什么感觉？”

张阿姨说：“胸口紧紧的感觉，具体说不清楚，总之很不舒服。”

我问：“当您感觉到不舒服的时候会想些什么？”

张阿姨说：“我会想到生老病死，很胆怯，担心失去什么。”

我问：“胆怯、担心又会让您想到什么？”

张阿姨说：“会想到一家子其实很幸福，可是自己生病了，家里就有病人了，就不完美了，心理压力很大，就好像有个词叫心力交瘁。”

我说：“听起来您对于生病这件事的压力挺大的，特别是我听到好像生病了就不完美了。”

张阿姨说：“嗯，一家人哪里都好，要是我得病了，就給别人添麻烦了，特别不愿意给孩子增加负担，我的压力特别大，就算是我说了家里人也帮不了我。”

说到这里，张阿姨的眼圈就红了，身体都有点儿发抖，想说话又不能说话，能感到她强忍着把眼泪吞到了肚子里。

感受到她的情绪后，我说：“您好像情绪特别大。”

张阿姨的眼泪已经不再听指挥，嘴角颤抖着，用牙齿咬住了嘴唇，后来她说：“大夫，您别笑话我，我实在憋不住了。”接着眼泪、鼻涕一起像雨季泄洪一样奔腾在面颊，像一个无助的孩子一样，周围一切好像已经静止，世界只剩下悲伤与无助。

过了好一会儿，张阿姨慢慢地从自己的情绪里出来，虽然还有些抽泣，但又能开始和我交流了。

她说：“我本来是一个特别要强的人，不愿意找别人帮忙。最近我经常失眠，特别难受，不敢跟家里人说，就和同学说了。同学也聊了她自己的事情，她的爱人和女儿都心疼她，总陪她聊天，不让她干活。我一联想到自己多少年了，从年轻到现在，什么事儿都是自己扛，多难都没有张口求过人，就觉得憋屈，特憋屈，从来没有人心疼过我！好像我要是说我希望有人帮助我就表示我太弱了。”

我说：“我很欣慰能听到您跟我讲这些，说出来觉得怎么样？”

张阿姨想了想，说：“我觉得还挺好的，心里轻松了点儿。”

一个处处自立不愿麻烦别人的女强人，随着年龄增长，身边同学朋友开始有疾病，让她意识到自己未来某一天也许和他们一样不再“坚强”。感觉到了“脆弱的担心和渴望自己强大自立”的两种状态下，很冲突、很焦虑，同时脆弱的羞愧感，致使没有办法给别人去言说，从而转化为躯体症状。在这里，有一个非常重要的特点就是她觉得自己不敢向别人求助，别人给她帮助时，会感到很羞愧，感觉到自己不好意思。

随着年龄增长，老年人会面临着一种冲突，尤其是女强人，她们曾经的信念是“通过努力能够获得成功”。老年人的疾病、失能等对她们的价值系统具有摧毁性，努力也很难掌控疾病，没有办法掌控身体功能下降，但这样的老人还想继续像过去一样掌控所有，掌控周围、身体、工作等，现实让她意识到这是不可能做到的。由此带来最严重的一个内心冲突——现实与幻想冲突。

一是曾经很成功，有辉煌的过去;二是不愿意麻烦别人，很自立，多不相信命运，只相信努力，自尊心强;三是做事很完美。

寻求帮助。人在应激中首先会出现的是寻求帮助，这是人本能的一部分。寻求帮助不是缺点，是正常现象。随着年龄增长，看到死亡画面在增多，30岁时偶尔能听到一个熟人离开，过了50岁之后，会发现身边熟人、朋友、家人等死亡现象在增多。年轻时听到一个死亡事件，人们可以把它用时间慢慢消化;随着年龄增长，熟悉的死亡事件可能一年有好几次，会感受到掌控生命的无力感。

接受帮助。承认自己需要被别人帮助，对有些老年朋友来说不太容易，他们一辈子都在照顾别人，一旦被照顾就会感到不自在。老年朋友需要对自己说“我允许自己接受别人的帮助”，这样就会慢慢让自己变得踏实起来，让自己变得安静起来。在生病时，可以和自己更好地相处。

放低标准，接受帮助者的标准。这样的老人由于完美主义，在各个方面标准是比较高的，会看不上甚至是鄙视别人的帮助。这需要老人在自理时就慢慢适应。

※ 一是要关注老人的尊严。这样的老人永远要的是体面，可以先提供一些隐性帮助，逐渐过渡到使老人能接受实质帮助。

※ 二是示范帮助。可以讲一些其他熟悉的老人接受帮助的故事让老人听。