三阶梯式社区护理对糖尿病患者的效果观察

庞 艳

（菏泽市牡丹区西城街道办事处社区卫生服务中心，山东 菏泽 274000）

护理学是结合自然科学与社会科学的一门综合性应用科学。随着护理模式的转变，护理学的范围也在逐步拓宽。从疾病的护理扩展至疾病的预防；但其侧重点仍是靠护理人员的力量，帮助患者恢复健康、减少残障[1]。公共卫生学主要通过有组织的社会力量，达到预防疾病、延长寿命的主要目的[2]。而社区护理学就是将护理学与公共卫生学相结合，以社区人群为主要服务对象，以促进社区人群健康为中心。本研究将“医院-家庭-患者”的三阶梯式社区护理模式应用于糖尿病患者的护理，取得了较理想的护理效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2019年12月—2020年12月接受社区护理的115例糖尿病患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组58例，男34例，女24例；年龄36~72岁，平均（52.35±6.03）岁；病程4~17年，平均（8.79±3.24）年。对照组57例，男34例，女23例；年龄 37~71 岁，平均（52.98±6.02）岁；病程3~16年，平均（8.45±3.31）年。两组一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：确诊为糖尿病，诊疗后出院者；年龄在36周岁以上者；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：认知功能障碍者。

1.2 方法 对照组采用传统护理：患者出院后，对患者病情进行及时关注，嘱患者定时测量血糖、遵医嘱按时服药、出现不适及时到医院就医。观察组采用“医院-家庭-患者”三阶梯式社区护理模式：患者出院时建立个人健康档案，记录患者的详细情况，同时，设置家庭联系人。出院后开展相关护理：（1）心理护理：糖尿病的病程持续时间长，患者在治疗期间容易出现焦虑及抑郁等负面心理情绪，医护人员应多和患者交流，同时，更重要的是要和患者家属多交流，使患者体会到来自家庭的关怀和支持，从而有效提高其治疗积极性。（2）用药护理：医护人员对患者及其家属进行用药知识宣教，特别强调遵医嘱用药，强化患者用药科学性，提高患者家属在用药过程中的监督作用。（3）运动护理：医护人员通过与患者及其家属多沟通，了解患者的实际病情以及日常的运动情况，从而有针对性的制定运动计划。同时，鼓励患者家属与患者共同运动，并且携带部分食品，防止患者运动过程中出现低血糖的情况。注意运动量，采取循序渐进的方式，以身体感受不到疲惫为准。（4）生活护理：医护人员与患者及其家属保持联系，定时电话回访，及时解疑答惑。（5）饮食护理：了解患者的饮食喜好，同时，制定个性化的饮食计划，并告知患者家属。饮食应少食多餐，少盐清淡，禁食含糖量高的食物，多食用高蛋白、维生素含量高的食物。（6）个人护理：糖尿病患者因体内血糖浓度高，会影响患者体内免疫细胞的功能，导致人体抵抗力降低，从而出现皮肤瘙痒现象，严重时可出现感染。因此应嘱咐家属加强监督，让患者注意个人卫生。（7）血糖护理：嘱患者遵医嘱按时测量血糖血压，并做好记录，尤其是空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.3 观察指标 （1）空腹血糖和餐后2 h血糖。（2）生活质量：运用健康状况简易调查表（SF-36）评估患者的生活质量水平，包括身体功能、角色功能、社会功能、情感功能。（3）护理满意度：分为非常满意、满意及不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数*100%。（4）焦虑和抑郁情况：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者的焦虑抑郁情况。两个量表得分越高，说明焦虑、抑郁情况越严重。（5）患者遵医率：从血糖水平、运动、饮食、体重及用药五个方面进行调查。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖变化比较 两组干预前，空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较，P＞0.05；两组干预后，空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较，P＜0.05；同组干预前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较，P＜0.05。见表1。

表1 两组干预前后血糖变化比较（x± s，mmol/L）

2.2 两组护理满意度比较 观察组58例，非常满意47例，满意10例，不满意1例；对照组57例，非常满意30例，满意17例，不满意10例。两组治疗后护理满意度比较，P＜0.05。

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 两组干预前SAS、SDS评分比较，P＞0.05；两组干预后SAS、SDS评分比较，P＜0.05；同组干预前后SAS、SDS评分比较，P＜0.05。见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

组别 n SAS SDS观察组 干预前 58 59.88±4.77 59.79±5.11干预后 58 32.01±2.23 31.99±2.45对照组 干预前 57 60.05±5.02 59.86±5.26干预后 57 44.89±2.35 45.02±3.01

2.4 两组生活质量比较 两组干预后身体功能、角色功能、社会功能及情感功能评分比较，P＜0.05。见表3。

表3 两组干预后生活质量评分比较 （±s，分）

表3 两组干预后生活质量评分比较 （±s，分）

组别 n 身体功能 角色功能 社会功能 情感功能观察组 58 86.56±10.51 85.37±13.26 85.77±12.14 88.24±10.86对照组 57 76.22±13.23 76.21±11.43 76.26±11.33 74.51±13.57

2.5 两组遵医率比较 两组血糖检测方面比较，P＞0.05；两组用药方面、运动方面、体重方面及饮食方面比较，P＜0.05。见表4。

表4 两组遵医率比较 [ n（%）]

3 讨论

糖尿病是由于人体胰腺功能受到阻碍，导致人体胰岛素代谢异常所产生的一种慢性代谢性疾病，发病率较高，主要表现为三多一少症状，即多饮、多尿、多食及体重下降。如果不能采取有效的措施控制血糖水平，则会导致人体组织器官受到严重损伤，更甚者会危及生命。而糖尿病的治疗，除了服用药物外，还要辅以饮食、运动等综合治疗。同时，糖尿病治疗周期比较长，患者大多居家治疗，如果治疗不规范，会对疾病产生不利影响[3]。而患者在住院期间，在医护人员的监督下，可以有效保证治疗的规范性，但是在出院之后，则治疗效果会大打折扣，少数患者会出现严重的并发症[4]。传统护理的重心主要是在医院内，包括健康知识宣教、用药指导等，患者出院时，一次性给予相关指导，后续主要通过随访来监督患者的治疗，同时，交流的双方主要是医护人员和患者本人。而三阶梯式社区护理，除了与患者的交流外，更加注重家庭对患者疾病治疗的监督作用，其中第一阶梯是医护人员，建立患者健康档案，制作宣传材料，与患者及家属通过不同渠道进行有效沟通，对患者及家属进行相关知识的宣教以及治疗方面指导；第二阶梯是患者家属，患者家属对患者疾病的治疗具有重要的监督作用，对于部分患者，家属更是起到了决定性的作用，因此对患者家属开展有效的健康宣教，让家属监督患者的疾病治疗，将更有利于疾病的控制；第三阶梯是患者，患者在医护人员和家属的双重监督下，可以更有效的控制和治疗，同时，在家属的鼓励和支持下，更能树立起战胜疾病的信心。本研究结果表明，两组治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、SAS评分、SDS评分、身体功能评分、角色功能评分、社会功能评分、情感功能评分、护理满意度、用药方面、运动方面、体重方面及饮食方面遵医率均优于对照组，说明三阶梯式社区护理可以明显提高糖尿病院外治疗效果。但是，两组血糖检测遵医率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），分析其原因，主要是随着科学技术的进步，血糖检测手段越来越多样化，简单化，患者只需要购买家用血糖仪即可实现，同时，血糖检测没有严格的时间次数限制，因此患者都能够做到遵医检测。

综上所述，“医院-家庭-患者”三阶梯式社区护理模式，可以明显提高护理满意度及患者遵医率，有效控制患者血糖水平，减轻患者的负面情绪，值得推广应用。