腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效对比观察

刘淑静 王灵云 于甜

摘要：目的：分析腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效。方法：选择2019年5月～2021年9月我院收治的早期宫颈癌患者130例。按照患者接受的治疗方法不同进行分组，分别是开腹组（实施开腹手术）和腔镜组（实施腹腔镜下宫颈癌根治术），观察两组患者手术和术后恢复相关指标、并发症和淋巴清扫数目。结果：腔镜组患者手术出血量低于开腹组，且腔镜组有更短的术后排气时间和住院时间，P<0.05。腔镜组患者和开腹组患者术中淋巴切除数目对比无统计学差异，P>0.05;腔镜组患者和开腹组相比术后并发症发生率更低，P<0.05。结论：早期宫颈癌采用腹腔镜下宫颈癌根治术和开腹手术均能起到控制病情的作用，相比之下腹腔镜下手术创伤低、并发症少、患者恢复快，更值得临床应用。

关键词：宫颈癌早期;开腹手术;腹腔镜下宫颈癌根治术;并发症;淋巴切除数目

宫颈癌是女性发生率偏高的妇科疾病，HPV感染是宫颈癌常见的病因，疾病一旦发生对患者生命构成了极大威胁。对于宫颈癌早期患者采用手术治疗是主要的方法，开腹手术是传统治疗术式，但随着广大患者对术式安全性、自身美观等需求的增多，以及临床微创技术的发展，腹腔镜下宫颈癌根治术更广泛的用于此类患者，凸显了出血少、创伤低、并发症少且恢复快的优势[1]。研究分析了腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效，报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

研究对象是2019年5月～2021年9月我院收治的早期宫颈癌患者130例。按照患者接受的治療方法不同进行分组，分别是开腹组（60例）和腔镜组（70例）。开腹组患者年龄35～65岁，平均年龄（49.72±4.83）岁;病理类型：鳞癌40例，腺癌20例。腔镜组患者年龄35～63岁，平均年龄（48.19±3.56）岁;病理类型：鳞癌45例，腺癌25例。将两组患者各项基础信息相互对比，无统计学差异，P>0.05。

1.2方法

腔镜组开展腹腔镜下宫颈癌根治术：气管插管下全身麻醉，选择患者脐部上缘做小切口（10mm），之后完成气腹的建立，维持12～15mmHg的腹内压力，将腹腔镜和 Trocar（10mm）经切口置入，分别于麦氏点及对侧相应麦氏点上方3 cm以及左、右髂前上棘内上方2 cm在腹腔镜的辅助下做2个小切口（5mm），将相应的Trocar置入。将举宫器经阴道置入。对患者的盆、腹腔内状况进行细致观察，确认有无病灶转移。以上操作完成，置入手术器械将腰大肌局部腹膜打开，将卵巢动静脉、输尿管走形、髂血管充分暴露，将髂外、髂总、髂内、脂肪组织和闭孔淋巴等整块按顺序切除。在切除腹主动脉旁淋巴结，将腹膜顺着髂总动脉（双侧）用超声刀朝上打开到达十二指肠水平局部;再将血管鞘膜打开将左右髂总动脉、腹主动脉表面和左侧、腔静脉右侧与表面的脂肪和淋巴组织整块切除，以肠系膜下动脉水平为切除的上界。之后进行子宫广泛性切除，依据宫颈癌根治手术切除步骤将直肠阴道间隙分离，对子宫骶韧带进行离断，将子宫膀胱腹膜反折打开实施膀胱游离，再对子宫动脉和膀胱宫颈韧带进行处理，对主韧带予以离断，完成阴道旁组织的处理，将阴道旁组织切除同时将标本取出。手术操作完成观察创面是否有出血，予以妥善处理，停止气腹并进行切口缝合。

开腹组采用开腹手术治疗，操作方法：切口选择患者左下腹旁正中，长度18cm左右，将皮肤组织一次切开到达腹腔，对腹腔和盆腔状况进行观察，时候操作方法和腔镜组相同。

1.3观察指标

观察两组患者手术和术后恢复相关指标，包括手术用时、手术出血量、术后排气时间和住院时间。记录两组患者淋巴切除数目。观察两组术后并发症发生情况。术后2组患者均获得随访，观察两组复发情况和转移情况。

1.4统计学处理

研究数据资料采用SPSS22.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验;计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术和术后恢复相关指标

腔镜组患者手术出血量低于开腹组，且腔镜组有更短的术后排气时间和住院时间，P<0.05。见表1。

2.2两组患者淋巴切除数目和术后并发症发生情况

腔镜组患者和开腹组患者术中淋巴切除数目对比无统计学差异，P>0.05;腔镜组患者和开腹组相比术后并发症发生率更低，P<0.05。见表2。

3讨论

宫颈癌是广大女性发生率较高的恶性肿瘤，位列女性常见肿瘤的第二位。对宫颈癌进行及早诊断，在早期予以有效治疗，对患者有相对良好的预后有重要的意义。手术是治疗早期宫颈癌较为有效的方法，可以帮助患者彻底清除病灶，控制病情，促进病死率降低[2-3]。

开腹手术是传统的治疗宫颈癌的方法，有操作简单、应变性强的优点，但开腹手术也存在较多的弊端和限制，比如手术所需切口较大，使得患者承受较大创伤，增加了手术出血量，同时术后也需要更长的恢复时间，并发症的发生概率也不可忽视。内镜设备和技术的日趋成熟与发展，促进腔镜下手术广泛用于临床各类疾病的治疗[4]。自上世纪90年代腹腔镜手术用于宫颈癌的治疗，适用指征和安全性的显著提升，让更多患者愿意选择腹腔镜手术[5]。研究中两组患者分别采用开腹手术和腹腔镜手术，腔镜组患者手术出血量低于开腹组，且腔镜组有更短的术后排气时间和住院时间，P<0.05。腔镜组患者和开腹组患者术中淋巴切除数目对比无统计学差异，P>0.05;腔镜组患者和开腹组相比术后并发症发生率更低，P<0.05。证明腹腔镜手术和开腹手术均能够帮助患者获得满意的效果，而腹腔镜手术优势更加明显。分析原因主要在于下面几个方面：腹腔镜设备的参与，更利于各项操作精确地观察，同时能够帮助手术医师更慢细致的掌握腹腔、盆腔内的情况和组织结果，实现了诊、治同步;腹腔镜手术所需切口小，患者承受的创伤低，减少了出血和感染的发生风险，也利于患者术后更快恢复，及早康复出院，更小的切口也一定程度满足了女性患者对机体美观的需求。但也需要考虑，腹腔镜手术较为复杂，需要手术医师具备娴熟的技术和丰富的经验，是减少不必要损伤的保障。

综上所述，早期宫颈癌采用腹腔镜下宫颈癌根治术和开腹手术均能起到控制病情的作用，相比之下腹腔镜下手术创伤低、并发症少、患者恢复快，更值得临床应用。

参考文献：

[1]曾维红，杨海坤，黄利珊.腹腔镜宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的效果[J].中国当代医药，2018，25（17）：84-86.

[2]胡燕，王富兰.达芬奇机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜宫颈癌根治术的早期临床分析[J].重庆医科大学学报，2020，45（5）：656-659.

[3]陶玲，努尔孜燕·力提甫，周琦.腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌临床研究[J].陕西医学杂志，2021，50（2）：148-150+161.

[4]时月生.高低截石位在腹腔镜下早期宫颈癌根治术中的应用[J].河南医学研究，2021，30（7）：1236-1237.

[5]魏建勋，南刚，侯爱琴.腹腔镜下C1类宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的临床疗效[J].解放军医学院学报，2019（7）：668-671.