宫颈病变病理诊断中液基薄层细胞学检查技术的应用价值

田影 王若楠

摘要：目的：分析宫颈病变病理诊断中液基薄层细胞学检测（TCT）的应用价值。方法：本文一共纳入82例实验对象，均是2019年4月至2021年4月来我院收治的宫颈病变患者，患者依次进行TCT和阴道镜检查，以宫颈组织病理活检金标准，对比观察两组检测方法检测结果以及诊断效能差异。结果：病理结果表示，82例患者中阳性例数有29例，阴性例数有53例;TCT阳性检出率为86.21%（25/29），阴道镜阳性检出率为79.31%（23/29），两组阳性检出率差异无统计学意义（P>0.05）;两组诊断效能包括准确率、敏感度、特异度相比，差异无统计学意义（P>0.05），但TCT诊断效能略高。结论：与阴道镜检查方式相比，TCT在宫颈病变病理诊断中诊断效能相当，为进一步提高诊断准确率，临床可将二者进行结合。

关键词：宫颈病变;病理诊断;TCT;诊断效能

对我国女性的身心健康而言，妇科疾病是影响患者正常工作和生活的危险因素，对待妇科疾病，应当做到早发现、早诊断和早治疗，及早控制病情，利于疾病康复，如宫颈癌。其是女性生殖系统常见的肿瘤疾病，是病因十分明确的恶性肿瘤，罹患率仅次于乳腺癌，给我国女性的身心健康帶来了沉重的负担，特别是近年来疾病发病率出现年轻化趋势，为此加强对宫颈癌的防治具有重要意义。因疾病发生与进展相对较为缓慢，但重度非典型增生至宫颈癌仅需2年，故而加强宫颈病变早期傻叉具有重要意义。当前对于宫颈癌所采取的诊断方式中，以宫颈病理活检结果为诊断金标准，但其属于一种有创性操作，且操作时间较长，会让女性患者承担较重的心理压力。而阴道镜检查方式，则是借助显微镜来仔细观察宫颈和生殖道表面细胞是否有异常表现，通过对生殖器表面细胞、血管、子宫颈的直观观察来判断是否存在病变;而TCT是一种新兴检测方法，其将巴氏涂片法和细胞纯化技术进行有效结合，能够减少涂片受环境等因素的影响，高制片质量便于提高诊断准确率。本次研究分析宫颈病变病理诊断中TCT检测方法的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究开展时间段为2019.04～2021.04，实验例数有82例，实验对象是我院收治的宫颈病变患者，依次进行TCT和阴道镜检查，以宫颈组织病理活检金标准。患者年龄21-46岁，平均年龄（32.43±4.13）岁;BMI22～27kg/m2，平均BMI（24.13±0.79）kg/m2;孕次2～6次，平均孕次（3.15±0.74）次;产次1～4次，平均产次（1.25±0.22）次。纳入标准：①患者均有规律性生活史;②近期无宫颈用药史;③未有宫颈手术史、盆腔放化疗史;④患者对本次研究内容知情，并配合检查。排除标准：①经检查患者患有传染性疾病;②合并其他恶性肿瘤;③处于妊娠期或月经期;④合并患有其他宫颈疾病者;⑤中途退出研究者。

1.2 方法

检查前24h叮嘱患者应避免性交，建议月经干净后3～7d进行检查。

TCT：引导患者保持膀胱截石位，遵循无菌原则，带好口罩、无菌手套，使用窥阴器打开患者阴道，确保宫颈部位暴露充分;使用无菌棉球清洁宫颈外分泌物，棉球经过消毒和密灭菌;于宫颈管内，使用宫颈刷对病变部位进行取样，按照顺时针方向进行，后根据临床诊断操作流程将标本进行分离、纸片，后使用TCT染色制片机（WJ-T500，北京新九陆生物科技发展有限责任公司）进行观察。

阴道镜：体位与宫颈部位暴露与TCT检查一致，将宫颈分泌物擦去后，使用电子阴道镜（ 南京贝登医疗股份有限公司，A3）对宫颈部位具体情况进行观察，并在宫颈部位处进行碘试验以及醋酸白试验，记录实验结果，对可疑阳性部位进行多点取样，然后采用中性缓冲甲醛溶液组织标本进行固定，根据显微镜确定诊断结果。

1.3 观察指标

（1）对比观察两组诊断方式诊断结果。TCT诊断依据TBS评分进行，分为高度鳞状上皮内病变（CINⅡ和CINⅢ）、低度鳞状上皮（包括CIN I）。阴道镜诊断依据RCI评分进行，分为<2分、2～3分、4～5分、6～8分4个评价指标，依次代表正常、CINI、CINII、CINIII或癌。

（2）记录两组诊断方式诊断效能变化差异，包括敏感度、准确度和特异度。

1.4统计学方法

选用SPSS25.0统计软件分析计量资料（以 ±s表示，t检验）、计数资料（以n、%表示，χ2检验），有统计学意义以P<0.05表示。

2.结果

2.1两组诊断方式阳性诊断正确率

病理结果表示，82例患者中阳性例数有29例，阴性例数有53例;TCT阳性检出率为86.21%（25/29），阴道镜阳性检出率为79.31%（23/29），两组阳性检出率差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

2.2 诊断效能

两组诊断效能包括准确率、敏感度、特异度相比（91.46/86.21/94.34）VS（85.37/79.31/88.68），差异无统计学意义（P>0.05），但TCT诊断效能略高，见表3。

3.讨论

宫颈癌是当前青、中、老年女性常见病、多发病，疾病发生发生受多种因素的影响，包括性交生活年龄小、流产次数多、性伴侣多个、性生活不洁等，其中主要诱因是HPV病毒，主要通过黏膜接触易感人群，从而在体内繁殖，诱导宫颈癌疾病发生。起病初期，患者多无明显表现症状，待发展至高危型HPV持续感染时，患者会有阴道流血、流液等异常情况，待肿瘤组织不断增大时会压迫盆腔脏器及神经，患者此时会有肛门受压、下腹坠痛等表现症状，因此尽早确诊治疗能够帮助患者远离疾病困扰。

病理活检虽诊断准确率较高，但其会对宫颈组织及黏膜产生不同程度损伤，因此需要寻求另外一种诊断方式。阴道镜与TCT检查在宫颈病变筛查中应用广泛，诊断效果确切，能够为临床诊疗提供参考依据。研究结果表示，两组诊断效能包括准确率、敏感度、特异度相比（91.46/86.21/94.34）VS（85.37/79.31/88.68），差异无统计学意义（P>0.05），表明两组诊断准确率比较，差异并不明显。前者阴道镜检查方式主要能够对外阴、阴道及宫颈病变等进行有效筛查，且还能借助阴道镜实现活检穿刺，从而确定病变性质，且阴道镜图像倍数能够持续放大，便于医务工作人员能够及早发现异常，并发现微小病灶，能够有效提高诊断效果。但该检查方式会受患者炎症程度以及出血等因素的干扰，从而会影响检测结果。而后者TCT检查方式一种微创筛查手段，精密性好、自动化程度高，将取材器直接探入宫颈内部，能避免细胞样本与外界环境有过多接触，一方面能够保证取样的完整性，另外一方面也能避免受环境因素的干扰，可有效解决传统巴氏涂片法出现的细胞丢失问题，此外其还能显示宫颈组织与细胞结构，病理形态学变化便于医务工作人员熟知，从而能够提高诊断准确率。但该检查方式也存在一定的不足，如①涂片固定不充分、染色出现差异;②脱落细胞与活体细胞存在一定差异，会影响诊断效果。

当前对于开展宫颈病变筛查，对于防治宫颈癌具有重要意义。初筛选择TCT诊断方式，提高癌前病变检出率，若进一步观察患者宫颈病变具体情况，联合阴道镜检查，可以帮助清晰的辨别异常细胞，了解病变的情况，为早期的诊断和治疗提供依据，从而根据患者的具体情况开展规范化治疗。

综上所述，与阴道镜检查方式相比，TCT在宫颈病变病理诊断中诊断效能相当，为进一步提高诊断准确率，临床可将二者进行结合。

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