右美托咪定预防小儿眼科手术麻醉苏醒期不良反应的效果分析

摘要：目的：分析在预防小儿眼科手术麻醉苏醒期不良反应时应用右美托咪啶的应用效果。方法：抽取2019年6月-2020年7月期间在我院接受眼科手术的患儿54例，男性26例，女性28例，年龄5-9岁，做为研究对象并开展分组研究，分组办法为抽签法，研究组患儿27例，男性12例，女性15例，年龄平均（7.8±1.6）岁，体重平均（26.3±2.2）kg，使用右美托咪定+丙泊酚进行麻醉。对照组患儿27例，男性14例，女性13例，年龄（7.6±1.1）岁，体重平均（27.5±2.0）kg，使用等量生理盐水+丙泊酚进行麻醉。比较两组患儿苏醒期咳嗽、躁动、疼痛、恶心的发生情况及拔管时间。结果：研究组咳嗽发生率为29.63%、对照组为81.48%（p<0.05）;研究组咳嗽次数为（0.72±0.11）次，对照组为（3.23±0.31）次（p<0.05）;研究组燥动率为3.70%，对照组为33.33%（p<0.05）;研究组疼痛率为7.41%，对照组为37.04%（p<0.05）;研究组恶心率为0.00%，对照组为37.04%（p<0.05），两组相比差异显著。研究组与对照组拔管时间分别为（11.83±2.41）min和（12.06±3.06）min，两组拔管时间无统计学差异，（P>0.05）结论：小儿眼科手术时使用右美托咪定可显著降低患者麻醉苏醒期咳嗽及躁动的发生风险，降低术后疼痛与恶心的发生率且不延长拔管时间。

关键词：右美托咪定;小儿眼科手术;麻醉苏醒期;不良反应

【中图分类号】 R779.7 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--01

小儿眼科手术中即要保障安全性、制动良好、镇痛充分，又要保持患儿眼压平稳、眼部固定良好、避免眼心反射或是呕吐等情况发生，因此对于麻醉的要求相对较高[1]。右美托咪定具有良好的镇静、催眼、镇痛的效果，还可以对交感神经的活性产生抑制。本次研究将54例实施眼科手术的患儿纳入研究并开展分组对比，目的即在于进一步分析该药对患儿术后苏醒期间不良反应的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究共计纳入研究对象54例，均为2019年6月-2020年7月在我院接受眼科手术的患儿，并以抽签法将其平均分成对照组和研究组两组，每组各27例。研究已征得我院医学伦理委员会许可，纳入标准：（1）患儿家长对研究内容知情并同意。（2）患儿无手术或麻醉相关禁忌症。排除标准：（1）心、肝、肺、肾等重要脏器功能严重损伤者。（2）体重过低者或是体重过高者。（3）患有先天性疾病者。对照组患儿年龄6-8岁，平均年龄（7.11±0.85）岁，男性患儿14例，女性患儿13例，体重20-28kg，平均体重（24.64±2.31）kg，手术类型：斜视矫正14例、开放性眼部外伤手术5例，人工晶体植入8例，平均手术时间（51.55±15.61）min。研究组患儿年龄6-9岁，平均年龄（7.36±0.74）岁，男性患儿12例，女性患儿15例，体重20-29kg，平均体重（24.75±2.42）kg，手术类型：斜视矫正15例、开放性眼部外伤手术3例、人工晶体植入9例，平均手术时间（43.96±14.75）min。两组患儿一般资料具有可比性，（P>0.05）。

1.2方法

入室后开通静脉通道并监测患儿各项生命体征，面罩吸氧，研究组患儿经静脉注射右美托咪定，用量为0.6μg·kg-1，连续注射10min后开始常规麻醉诱导：芬太尼、丙泊酚、维库溴铵用量分别为6μg·kg-1、2mg·kg-1、0.1mg·kg-1，术中静脉维持使用右美托咪定0.5μg/（kg·h），同时泵入丙泊酚，使脑电双频指数维持在50%左右，眼科手术操作前再为患儿经静脉注射阿托品0.02mg·kg-1，手术结束前10min停止使用麻醉药物;术后待患儿恢复自主呼吸后将气管导管拔除并送回病房。对照组患儿其他与研究组相同，只是将右美托咪定换成同量的生理盐水。

1.3观察指标

对比两组患儿麻醉苏醒期间不良反应发生情况，本次主要记录患儿发生咳嗽的例数、平均咳嗽次数、躁动例数、术后疼痛发生率、术后恶心发生率、拔管时间。

1.4统计学方法

利用SPSS24.0统计学软件进行数据处理;资料描述：计数资料为（n%）并用χ2进行检验，计量资料为（x±s）并用t进行检验。若P<0.05，则提示结果有统计学意义。

2结果

两组患儿麻醉苏醒期间不良反应发生情况对比。

研究组患儿咳嗽发生率、躁动发生率疼痛率、恶心率均明显低于对照组，平均咳嗽次数明显比对照组少，（P<0.05），两组患儿拔管时间对比无明显差异，（P>0.05）见表1：

3讨论

眼科手术难度相对较高，手术操作不仅要求精准，而且需要受术者的眼球保持相对固定，而儿童患者的控制能力相对较弱，术中的配合度相对不足，因此在小儿眼科手术时通常会采取全身麻醉的方案。丙泊酚是一种短效麻醉药，术后苏醒迅速，持续注射也不会在体内蓄积，因此近几年广泛应用于各类小儿眼科手术中。全麻患儿术后苏醒期间最常见的不良反应即为咳嗽，这是由于气管导管和吸痰操作等对气道产生刺激进而出现咳嗽。眼科手术患儿一旦发生咳嗽则可能引起其眼内压力增高导致手术效果受到影响;此外，躁动、疼痛与恶心也是苏醒期常见的不良反应，发生躁动可导致意外伤害事件发生[2]。疼痛是导致术后躁动最常见的原因。此外，恶心呕吐也是全麻后十分常见的不良反应，对于苏醒不完全的患儿，恶心与呕吐又常常导致呛咳。因此，如何平稳拔管、避免术后恶心、疼痛、咳嗽与躁动一直是麻醉医生关注的话题。目前虽然已经有麻醉中拔管或是经静脉注射阿片类药物来缓解患儿咳嗽或是躁动的情况，但是上述两种方案可能造成苏醒出现延迟。

右美托咪定是α2是受体激动剂，镇静及镇痛效果均比较理想[3]，从本次研究结果中我们可见，对研究组患儿使用右美托咪定后在苏醒期不论是咳嗽还是躁动的发生率均明显比对照组患儿低，且咳嗽的频次也明显减少，可能是由于其抑制咳嗽反射弧中的感受器及神经中枢，在降低感受器对气道刺激的敏感性的同时阻碍神经冲动的传輸，从而抑制咳嗽反射的完成，有效避免呛咳等不良反应的发生。右美托咪定作用于脑内蓝斑区的α2受体，产生镇静、催眠、抗焦虑的作用。两组患儿相比，拔管时间差异不大，说明合理剂量的右美托咪定并不会延长拔管时间。全麻术后，恶心呕吐是极为常见的不良反应，其发生一方面与疼痛刺激有关，另一方面可能与交感神经兴奋，儿茶酚胺、皮质醇分泌增加，导致胃泌素分泌增加有关，临床上儿童恶心的发生率明显高于中老年人，尤其是斜视术后，本次实验中，研究组患者的恶心发生率明显低于对照组，这可能是由于右美托咪定不仅发挥了很好的镇静镇痛作用，而且通过激动交感神经末梢的突触前a2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，从而减少了胃泌素的分泌。

综上可见，小儿眼科手术要求患儿在术中具有良好的配合度，因此对麻醉的要求较高，全麻后苏醒期患儿易出现咳嗽和躁动、疼痛、恶心等不良反应，术前及术中应用右美托咪定可有效降低患儿上述不良反应的发生几率，提高手术安全性，具有较高应用价值。

参考文献：

[1]唐葶婷， 雷凤琼， 李静. 右美托咪定对患儿七氟醚全麻苏醒期躁动和术后不良反应的影响[J]. 湖南师范大学学报：医学版， 2020，17（6）：82-85.

[2]郑凌， 朱崇军. 右美托咪定麻醉对小儿血流动力学，苏醒期躁动，疼痛程度的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2020， 24（11）：62-64，67.

[3]袁振武， 杨昌明， 王龙. 右美托咪定用于小儿麻醉对血流动力学及对苏醒期躁动和术后疼痛的影响[J]. 中国医药导报， 2018， 15（7）：94-97，106.

作者简介：孟凡蕊1992.02河北唐山人，唐山市眼科医院，学士