专病护理管理在门诊小儿包皮环切手术中的应用

隆自菊

包皮过长、包茎是儿童常见的生殖系统疾病，在婴幼儿中有较高的发病率。包皮过长、包茎如果不及时进行处理，则会引起患儿出现阴茎炎、包皮炎等问题，对患儿的生长健康产生不利的影响[1-2]。因此这类患儿宜尽早进行手术治疗。目前临床主要以包皮缝合器进行包皮环切术为主，手术创伤小，且操作简单、快速，患儿在门诊局麻下即可完成手术治疗，临床应用效果良好[3-4]。但由于患儿治疗期间，医护人员与其沟通的时间较短，患儿在手术完成后即可离开医院，加之绝大多数患儿家长缺乏对小儿包皮环切术缺乏足够的认知，手术护理知识欠缺，导致患儿术后的护理效果不理想，易引起患儿出现术区水肿、龟头嵌顿、出血、切口裂开、感染等并发症，不利于患儿术后康复。因此，加强门诊小儿包皮环切术的护理，是非常重要的[5-6]。为了解决门诊小儿包皮环切手术的护理问题，笔者所在医院选取2018年11月—2021年2月收治的92例行包皮环切术患儿为例，开展了专病护理管理模式。内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取92例在医院门诊行包皮环切术治疗的患儿（纳入时间：2018年11月—2021年2月）。随机分为观察组（n=46）和对照组（n=46）。该研究通过医学伦理会批准。观察组年龄2～16岁，平均年龄（8.21±1.34）岁；其中包皮过长24例，包茎22例；对照组年龄2～15岁，平均年龄（8.34±1.23）岁；其中包皮过长25例，包茎21例。两组样本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准 （1）经临床诊断确诊为包皮过长、包茎的患儿，且符合包皮环切术手术指征；（2）血常规、凝血功能均正常的患儿；（3）临床资料完整的患儿。（4）患儿家长对研究知情且同意。

1.1.2 排除标准 （1）存在心肺功能异常的患儿；（2）合并生殖泌尿道炎症的患儿；（3）对麻醉药物存在过敏的患儿；（4）隐匿型阴茎患儿。

1.2 护理方法

两组患儿均使用一次性包皮缝合器进行包皮环切术，期间对照组：常规手术护理，包括：在患儿进行手术预约时，告知患儿家长术前准备注意事项。协助患儿家长办理相关手续，完成各项相关手术检查。检查后再次进强化健康宣教，提高患儿家长的手术认知度，同时加强患儿的情绪安抚工作，以便其更好地配合手术治疗。要做好术前交接。术后指导患儿家长采取分散注意力法帮助患儿缓解疼痛，指导患儿保持舒适体位，减轻不适感。在患儿离院前，向患儿家长介绍术后护理方法和注意事项，包括饮食护理、用药护理、并发症预防和处理。告知患儿家长一旦出现异常情况，则及时到医院就诊。观察组：专病护理管理，方法如下：（1）制定专病护士预约管理流程：门诊选择若干专病护士对进行包皮环切术治疗的患儿进行全程跟踪管理。从患儿的术前预约开始，到术前护理、术后护理均由同一名专病护士负责，实施一人包干制。所选专病护士需具备护师以上的职称，具有丰富的护理工作经验，工作时间需超过5年，能够熟练的完成手术护理、手术间日常物质消毒管理工作。（2）术前护理：护士要做到衣着整洁、态度和蔼、主动接待患儿及其家长。在此基础上加强与患儿的沟通、交流，与其构建起良好的关系，从而消除患儿来到陌生环境中的戒备心理和紧张情绪。同时要积极与患儿家长进行沟通，向患儿家长介绍包皮环切术的手术流程，注意事项，并鼓励患儿在手术治疗过程中积极地配合。叮嘱患儿家长术前不可给患儿进食过多，也不可过度饥饿。护士要为患儿准备巧克力，预防患儿术后出现低血糖。告知患儿家长在术前不要给患儿穿内裤，穿宽松棉质的裤子或者是穿妈妈的裙子，术前要排空大便。并且告知患儿家长术前、术后尽量专车接送患儿，不要长时间步行或挤公交车。同时要积极地解答患儿家长的疑问，并积极地安抚患儿家长的情绪，告知其手术治疗安全性较高，使其放心地让患儿接受手术治疗[7]。（3）排尿体位训练：在患儿预约门诊包皮环切术后，护士要将排尿体位训练视频发放给患儿家长，指导其协助患儿进行练习。包括跪姿式：指导患儿平躺在床上，家长右手扶住患儿背部，左手抬起患儿头部，双手用力扶起患儿，帮助患儿坐在床上。帮助患儿后屈双下肢，家长双手深入患儿的腋下，协助其用力向上使其成跪姿，以利于其排尿。俯卧式：指导患儿平躺在在床上，家长协助患儿采取左侧卧位，叮嘱其先屈曲左肘、左膝并支撑在床上，然后协助患儿屈曲右肘、右膝呈俯卧位，以利于患儿排尿。不仅如此，护士还要告知患儿及其家长，当患儿有尿意时，要及时采取以上体位进行排尿。在患儿入院准备手术治疗前，需再次进行排尿体位训练，并告知家长术后及时排尿的重要性[8]。（4）设置患儿专用床：医院针对门诊手术患儿设置了患儿专用床，供患儿术前等待手术期间休息及手术治疗后观察期休息使用。在床头为患儿准备一些小玩具、小玩偶，以吸引患儿的注意力，缓解其术前等待期间的焦虑情绪，以及转移其术后观察期间的注意力，以减轻术后疼痛程度，利于稳定患儿的情绪，减少患儿的哭闹。（5）提高患儿的舒适度：首先使用弹力绷带对患儿手术切口处的敷料进行妥善固定，以提升患儿的舒适度。其次护士在患儿术后遵医嘱使用盐酸奥布卡因凝胶涂抹患儿的手术切口处，以此来减轻患儿的局部疼痛感，提升患儿的舒适度。最后为患儿使用包皮环切术后一次性方便内裤，借助其硅胶保护套，减少衣物对患儿手术切口的摩擦，从而减轻患儿的疼痛和不适感[9]。（6）心理护理：护士要多与患儿接触，以和蔼的态度与患儿互动，可以摸摸他们的头、拉拉他们的手，树立良好的形象，使患儿愿意主动接近护士。当患儿在术后由于疼痛而出现排尿困难而导致出现焦虑、恐惧等情绪时，护士要耐心地向患儿及其家长解释出现疼痛的原因，并采取积极地疼痛护理措施帮助患儿缓解疼痛。同时指导患儿采取深呼吸的方式进行放松治疗，达到稳定患儿情绪的目的[10]。（7）术后指导：在患儿手术完成后，护士要对患儿家长进行系统化的术后健康指导，首先患儿术后需在医院留观30 min，期间要密切关注患儿的排尿情况，患儿一旦有尿意则要协助其以术前的排尿体位训练方法及时排尿，待患儿顺利排尿后，且经由医生许可后，才能够离院回家。其次指导患儿家长，在患儿离院回家期间，要避免患儿频繁走动，引起敷料脱落。术后给予患儿清淡、易消化、营养丰富的食物。最后加强患儿家长的切口护理宣教，告知其患儿的手术切口外加压包扎敷料一般在2～3 d后即可拆除。在拆除前首先使用生理盐水将敷料湿润后，即可拆除。在敷料拆除后，使用稀释后的高锰酸钾溶液对患儿的阴茎每日浸泡消毒，5 min/次，3次/d。或者使用苯扎溴铵喷在患儿的手术切口处进行消毒，3次/d。消毒工作直到患儿的钛钉完全脱落后即可停止，患儿术后10 d时，其钛钉即开始脱落，多数患儿的钛钉会在术后1个月内全部脱落。叮嘱患儿家长，患儿术后不可立即进行淋浴，待术后5～7 d后方可进行淋浴[11]。

1.3 观察指标

（1）手术护理知识：应用医院自制包皮环切手术知识量问答表，邀请患儿家长进行填写，满分100分，低于70分为未掌握、70～90分为基本掌握，91分及以上为完全掌握。掌握率=[（完全掌握例数+基本掌握例数）/总例数]×100%。（2）并发症发生率：统计术后术区水肿、切口开裂、龟头嵌顿、感染患儿人数，计算并发症发生率。（3）康复时间：统计患儿术后水肿消退时间、切口愈合时间。（4）护理满意度：应用本院自制满意度评分表，邀请患儿家长打分。满分20分，低于10分为不满意、10～15分为一般满意，16分及以上为满意。满意度=[（满意例数+一般满意例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0软件分析，患儿康复时间等计量资料用（）表示，行t检验，满意度、并发症、护理知识掌握率占比等计数资料用（n，%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿家长手术护理知识掌握率

患儿家长的手术护理知识掌握率，观察组95.65%高于对照组的76.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症发生率

术区水肿、切口开裂、龟头嵌顿、感染等发生率，观察组2.17%低于对照组的17.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 并发症发生率比较

2.3 术后恢复时间

术后恢复时间，观察组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 术后恢复时间比较（d， ）

表3 术后恢复时间比较（d， ）

组别 水肿消退时间 切口愈合时间观察组（n=46） 7.04±2.13 14.32±3.26对照组（n=46） 10.24±2.72 19.48±4.02 t值 6.282 6.761 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 家长的护理满意度

护理满意度，观察组97.83%高于对照组的76.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 家长护理满意度比较

3 讨论

门诊包皮环切术的推广和应用为小儿包皮过长、包茎疾病的治疗提供了一种方便、快捷、有效的治疗方法。临床研究[12]表明，影响门诊小儿包皮环切术疗效的因素，除了手术操作技术本身之外，还与患儿在术前、术后是否能够得到科学而妥善的护理干预具有密切的关系。由于门诊小儿包皮环切术只需在门诊完成手术后即可出院，患儿无需住院，导致护患接触时间较短，从而使得患儿的护理难度增加。因此，如何提高门诊小儿包皮环切术的护理质量就成为了当前临床不断探索的一个问题。

专病护理管理模式的引入和应用为解决这一问题提供了一条有效的途径，该护理模式选拔专科护士作为门诊小儿包皮环切术的专职护理人员，且实施一人包干负责到底制，每位护士从接诊患儿开始为患儿提供护理服务，直到其完成手术治疗，出院康复为止。在这样的护理模式下，护士对患儿的情况更加了解，且对患儿进行全程跟踪护理，能够使患儿接受到持续而全面的护理服务，从而显著提升其护理质量[13]。本次研究中，观察组患儿家长的手术护理知识掌握率95.65%高于对照组76.09%，术区水肿、切口开裂、龟头嵌顿、感染等发生率2.17%低于对照组17.39%；观察组术后康复时间短于对照组；观察组患儿的家长护理满意度97.83%高于对照组76.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明：专病护理管理应用效果确切，能够提高患儿家长的护理知识掌握率，控制患儿的并发症发生率，提高治疗效果。分析原因：通过制定专病护士预约管理流程，保证了护士的专业水平和业务能力，这是保证护理服务质量的基础所在。通过术前护理、排尿体位训练等干预，一方面能够提升患儿家长的手术认知度，改善其不良情绪，提高其配合度，另一方面能够改善患儿的不良情绪，促使患儿做好手术治疗准备。通过设置患儿专用床，为患儿术前和术后休息提供了一个舒适的所在，同时也有利于改善患儿的不良情绪。通过提高患儿舒适度、心理护理干预，能够最大程度上缓解患儿的术后疼痛感和不适感，并能够安抚患儿的不良情绪。通过术后指导，能够使患儿家长掌握术后护理注意事项，提升其术后护理知识水平，从而为患儿提供更加科学的术后护理[14]。在杨霞[15]的研究中，试验组120例患儿实施专病护理管理，对照组115例患儿实施一次性包皮吻合器手术常规护理，试验组患儿并发症发生率0低于对照组6.96%，试验组护理满意度100%高于对照组的89.57%。与本次研究结果一致。充分表明专病护理管理应用价值广泛，使患儿家长了解更多的小儿包皮手术相关知识，提高了护理意识，离院后也可以正确照顾患儿；提高了门诊包皮环切术患儿治疗效果，减少了患儿相关并发症发生，获得了家长的高度认可，使护患关系和谐。

综上所述，专病护理管理能够显著提高门诊小儿包皮环切术的护理质量，提高患儿家长的护理知识掌握率，控制患儿的并发症发生率，缩短患儿的术后康复时间，具有较高的推广应用价值。