导乐陪伴分娩对初产妇产程时间及生活质量的影响

纪小花 郝坍

随着社会不断进步和人们生活水平的提高，产妇对医护质量提出更高要求，最大程度降低分娩疼痛一直是临床医护人员重点关注的问题[1]。无痛分娩属于一种复杂的生理过程，是指母体娩出胎儿的整个过程，由于产妇对分娩的未知，易造成紧张和恐惧心理，导致交感神经过度兴奋，释放大量儿茶酚胺，造成子宫收缩不齐，延长产程的现象[2-3]。因此为缓解产妇的不良情绪，需采取有效的护理措施以改善妊娠结局确保母婴安全是护理工作的重点。全程导乐陪伴护理是一种新型的临床护理模式，指产妇孕期至分娩的过程中，为其提供生理、心理和感情上的支持，促使产妇保持良好的心理状态进行分娩[4-5]。本研究对厦门市中医院2020年2月—2021年2月所收治40例产妇采用导乐陪伴分娩护理，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过厦门市中医院伦理委员会批准，80例产妇均为厦门市中医院2020年2月—2021年2月所收治，以随机数字表法将其分为观察组与对照组各40例，均经过患者知情同意，基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组产妇一般资料对比（）

表1 两组产妇一般资料对比（）

组别 年龄（岁） 孕周（周） 体质量指数（kg/m2）观察组（n=40） 28.28±2.51 40.24±0.38 24.75±1.69对照组（n=40） 28.36±2.43 40.32±0.45 24.84±1.76 t值 0.145 0.859 0.233 P值 0.885 0.393 0.816

纳入标准：（1）产妇神志清晰，无沟通、交流障碍。（2）知情并自愿参加本次研究。（3）全部孕妇均为单胎妊娠。（4）所有孕妇均为初产妇，均进行自然分娩。

排除标准：（1）伴有不同程度认知障碍者。（2）合并妊娠期并发症者。（3）患者存在精神功能障碍，无法正常进行言语交流者。（4）中途退出本次研究者。

1.2 方法

所有研究对象均给予无痛分娩。对照组给予常规护理，主要内容为：每日监测产妇各项生命体征，告知其在产后1 h，可进食流质或半流质食物，引导产妇早日下床活动，并多饮水。

观察组给予导乐陪伴护理，产前护理：（1）产妇入院后，助产士采取一对一的护理模式对其实施陪伴护理；（2）积极主动询问其感受，对产程进展情况进行评估；（3）为产妇介绍无痛分娩的过程及配合的意义，增加其在分娩中的依从性；（4）依据产妇的不同心理状态，对其进行有个性化的情绪疏导。产程护理：（1）在产妇宫口开放到3 cm时，助产士协助其行舒适体位，协助麻醉师进行麻醉；（2）助产士全程陪伴在产妇的整个分娩过程中，指导其有效呼吸气及用力，给予安慰及鼓励；（3）在分娩过程中的宫缩间隙，指导产妇可适当休息，同时帮助调整心态，以促进产程的顺利进行；（4）在分娩过程中，密切关注产妇产程进展情况，如有异常，及时报告医生，并采取有效的措施，确保分娩的安全性。产后护理：（1）分娩结束后，给予产妇积极的肯定与支持，使其以愉悦的心情迎接新生儿的到来；（2）助产士在分娩结束后2 h密切观察其阴道出血情况，并对阴道出血量及体内血容量进行评估；（3）向产妇讲解新生儿喂养、护理等相关方法与注意事项；（4）告知产妇保持睡眠的充足、适当运动，可以促进身体的康复。

1.3 观察指标

（1）对比每组产妇第一、第二、第三产程以及总产程时间。（2）使用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）[6]分别在镇痛前、镇痛后15 min、宫颈扩张7～8 cm时对产妇疼痛进行评估，总分0～10分，最终得分越高则代表产妇疼痛感越强烈。（3）产妇出院后8周及16周进行随访，运用女性性功能指数量表（female sexual function index，FSFI）[7]及性苦恼量表（female sexual distress scale，FSDS-R）[8]评价其性生活质量，FSFI量表由19个问题组成，包含性欲望（2项）、主观性唤起能力（4项）、性活动时阴道润滑性（4项）、性高潮（3项）、性生活满意度（3项）、性交痛（3项）6个领域方面，FSFI总评分从2～36分，FSFI分值越高，FSDS-R分值越低表示产妇性生活质量越佳，FSDS-R评分总分0～52分，得分越高，则性生活满意度越低。

1.4 统计学处理

全文数据应用统计学软件SPSS 23.0进行处理，计量资料用（）表示，采取t检验，计数资料用（n，%）表示，以χ2检验，P＜0.05时，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较每组产程时间

观察组第一产程时间（339.50±33.11）min、第二产程时间（18.73±1.85）min、第三产程时间（9.75±0.95）min及总产程时间（371.98±37.92）min均比对照组 [（373.25±37.89）min、（26.89±2.52）min、（12.25±1.51）min、（412.30±41.86）min]短，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组产程时间对比（min，）

表2 两组产程时间对比（min，）

组别 第一产程 第二产程 第三产程 总产程观察组（n=40） 339.50±33.11 18.73±1.85 9.75±0.95 371.98±37.92对照组（n=40） 373.25±37.89 26.89±2.52 12.25±1.51 412.30±41.86 t值 4.493 16.509 8.863 4.515 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 比较每组各时期VAS得分

两组在镇痛前以及镇痛后15 min VAS得分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组在宫颈扩张7～8 cm时VAS得分（3.40±1.12）分显著低于对照组（5.06±1.30）分，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 每组各时期VAS得分对比（分，）

表3 每组各时期VAS得分对比（分，）

组别 镇痛前 镇痛后15 min 宫颈扩张7～8 cm观察组（n=40） 6.35±1.24 2.13±0.57 3.40±1.12对照组（n=40） 6.32±1.26 2.17±0.62 5.06±1.30 t值 0.107 0.300 6.118 P值 0.915 0.765 0.001

2.3 两组产妇分娩后性生活质量比较

观察组产妇出院后8周、16周FSFI评分 [（24.82±2.73）分、（25.73±2.52）分 ]显著高于对照组 [（20.45±2.69）分、（21.89±2.86）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇出院后8周、16周FSDS-R评分 [（26.75±2.67）分、22.07±1.37）分 ]低于对照组 [（29.58±2.92）分、（26.12±1.51）分]，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4所示。

表4 两组产妇分娩后性生活质量比较（分，）

表4 两组产妇分娩后性生活质量比较（分，）

组别 FSFI评分 FSDS-R评分出院后8周 出院后16周 出院后8周 出院后16周观察组（n=40） 24.82±2.73 25.73±2.52 26.75±2.67 22.07±1.37对照组（n=40） 20.45±2.69 21.89±2.86 29.58±2.92 26.12±1.51 t值 7.301 6.450 4.580 12.719 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

由于产妇子宫体肌纤维呈现节律性收缩，并且宫颈管出现进行性收缩，宫口逐渐扩张，使得圆韧带受到牵拉，出现疼痛感，并且伴随宫口的逐渐扩张，其疼痛感更加明显[9-10]。受到疼痛影响，产妇会发生强烈应激反应，若未能及时、有效控制，则会对胎儿和产妇造成不利影响[11]。因此，需采取有效的护理干预措施，以改善妊娠结局及减轻产妇疼痛是护理工作重点。

常规护理干预只注重分娩过程及分娩结局，无法根据产妇实际情况实施护理干预措施，护理疗效不佳。有研究表明[12-14]，助产士全程导乐陪伴护理可有效改善妊娠结局及确保母婴的安全性，临床护理效果显著。导乐陪伴分娩作为一种新型的分娩管理措施，分娩前对分娩相关知识进行详细介绍，缓解产妇的负面情绪[15]。在分娩过程中辅助产妇分娩，可提高阴道分娩成功率。分娩后，向产妇家属介绍护理常识，可降低分娩后并发症发生率，提升产妇的生活质量。本文研究显示，观察组在第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间及总产程时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组在宫颈扩张7～8 cm时VAS得分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组产妇出院后8周、16周FSFI评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），FSDS-R评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因为，随着产科分娩技术的快速发展，逐渐在产科中推广使用导乐陪伴分娩。该分娩护理方式作为一种人性化的护理手段，强调在护理过程中护理人员遵循以产妇为中心的理念，化身成产妇亲朋好友的角色来给予产妇全程的陪伴，观察产妇情绪变化、面部表情，从生理及心理上予以产妇持续的支持以及鼓励，让产妇可以积极良好的心态面对分娩，缓解产妇的紧张、抑郁及恐惧等不良情绪，让产妇可以积极的心态面对分娩[16-18]。同时该护理模式下将护理的主动权交给了初产妇，改变了传统护理中护理人员居于主导地位的局面，初产妇可在护理人员引导下全程掌握胎心、宫缩、宫口扩张情况，全面掌握了分娩技巧，大幅提高其依从性以及降低了非医学需要的剖宫产率，促使无痛分娩成为一种幸福体验[19-20]。此外，导乐陪伴分娩还可以依据产妇实际情况制定出个性化的助产服务，这样也可以充分激发产妇的潜能，帮助产妇顺利的娩出胎儿，降低分娩疼痛。

综上，对自然分娩的初产妇采取导乐陪伴分娩后，可以缩短产程时间，改善产后生活质量，此方法可广泛应用于临床。