补中益气汤与凯格尔运动联合治疗老年女性SUI的效果观察

罗蕾 陈海霞 张雪艳

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）指的是腹部压力因为大笑、咳嗽、打喷嚏时增加而发生了尿液不受控制漏出的状况[1]。该病以尿道括约肌改变、雌激素水平降低、盆底肌松弛为主要诱发原因。该病以老年女性为主要发病人群，同时该病存在反复发作、病程长等特点，对患者生活质量存在严重影响[2]。现阶段，临床主要治疗SUI的方法包括物理法、手术、药物治疗等，但是手术存在较多的不良反应，且物理疗法虽然存在较少的不良反应，但是治疗效果并不理想[3]。所以仍要寻找更好的SUI治疗的方法。在中医中SUI属于小便不禁、遗溺等范畴，常常同肾、肺等具有密切联系。同时有研究[4]证实，SUI采取凯格尔运动法与中药汤剂联合治疗效果显著。所以，本研究以96例老年女性SUI患者作为研究对象，对其中的48例患者采取补中益气汤加减与凯格尔运动法联合治疗，获得理想效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取96例老年女性SUI患者（样本纳入时间：2017年7月—2021年4月）纳入研究，本研究经医院伦理委员会审核并批准，患者对研究内容知情并签署同意书。随机分为观察组48例，年龄66～78岁，平均年龄（66.49±2.82）岁，病程1～6年，平均病程（3.98±0.41）年；对照组48例，年龄67～79岁，平均年龄（67.05±2.47）岁，病程2～5年，平均病程（4.02±0.37）年。两组资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用凯格尔运动法。（1）患者保持站立位，双手在肩上交叉，分开脚尖保持直角，且脚跟内侧同腋窝一样宽。持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3 s，松弛休息2～6 s，连续做15～30 min，每天重复3遍。（2）屈膝仰卧位，臀部肌肉收缩，每天做150～200次缩肛运动。此运动操作不低于3个月。

观察组：凯格尔运动法（同对照组）联合补中益气汤加减。组方：炙甘草6 g、柴胡6 g、升麻6 g、山药10 g、当归10 g、白术10 g、陈皮10 g、党参10 g、熟地黄20 g、黄芪30 g。严重尿急者：覆盆子10 g、桑螵蛸10 g；严重气虚者：山药和党参用量增加。水煎服，2次/d，1剂/d。治疗28 d。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的治疗效果、1 h漏尿量、有关疾病指标以及生活质量评分和阴道压力。

（1）治疗效果[5]：临床症状全部消失为显效；临床症状改善显著为有效；临床症状未改善甚至严重为无效。

（2）对患者1 h漏尿量进行统计。具体操作方法：首先将干燥的尿垫置于患者会阴处，患者将白开水500 mL喝下后卧床休息15 min，然后患者行走、上下台阶30 min，剩余的15 min需坐立10次，用力咳嗽10次，跑步1 min，将地面5个小物体拾起在用自来水吸收1 min，后对尿垫重量进行称重，记录漏尿量。

（3）有关疾病指标：①泌尿生殖简表（urinary reproductive disorders short form，UDI）[6]从排尿困难、急迫性症状等方面评价下尿路症状。最低分0分，最高分4分，分数越低表示尿失禁症状越轻。②视觉模拟量表 （visual simulation scale，VAS）[7]对其主观满意程度进行评价，指的是对控制尿失禁的程度进行自我评估，最高分10分，最低分0分，分数越高表示控制程度越差。③失禁频率指的是患者每周发生尿失禁的次数，次数越少表示失禁频率越少。④咳嗽测试是患者喝水后休息在45 min以上，在出现尿意时让其咳嗽，尿液有渗滴、无渗滴分别计1分、2分，平均分数越低表示治疗效果越差[8]。⑤终止测试是让患者在小便过程中突然停止排尿，如果终止完全、不能终止分别为2分、1分，平均分数越高表示治疗效果越显著[9]。⑥盆底肌力量测试是对阴道传感器进行利用而对盆底肌收缩力量进行测试，最低分1分，最高分5分，分数越低表示盆底肌力量越弱[10]。⑦盆底肌耐力测试仍为阴道传感器，评分标准同⑥[11]。⑧协调能力指的是测试人员将手指插入阴道，快速收紧并将盆底肌提高，随后放松，进而对放松和收缩时的协调能力进行观察。1分、2分、3分分别表示不能协调、能协调但缓慢、可协调同时理想[12]。

（4）生活质量用生活质量评定量表（generic quality of life，GQOLI-74）评价，包括心理功能、躯体功能、社会功能、物质功能4个维度 ，每个维度100分，分数越高表示生活质量越好[13]。

（5）阴道压力包括静息压和收缩压。

1.4 统计学处理

本研究所获得的全部数据均采取SPSS 18.0进行分析，其中治疗效果等计数资料用（n，%）表示，行χ2检验，漏尿量、有关疾病指标、生活质量评分、阴道压力等计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

同对照组相比，观察组总有效率更高，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比 [例（%）]

2.2 两组患者漏尿量比较

治疗前，两组患者的漏尿量对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的漏尿量更低，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者漏尿量对比（mL，）

表2 两组患者漏尿量对比（mL，）

组别1 h漏尿量治疗前 治疗后观察组（n=48） 2.51±0.52 1.20±0.41对照组（n=48） 2.49±0.36 1.89±0.38 t值 0.523 4.502 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者有关疾病指标比较

治疗前，两组患者有关疾病指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者各指标均优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者有关疾病指标对比（）

表3 两组患者有关疾病指标对比（）

组别 协调能力（分） 盆底肌耐力（分） 盆底肌力量（分） 终止测试（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=48） 1.65±0.54 2.42±0.39 2.61±1.17 4.85±0.22 2.02±0.56 3.82±0.41 1.20±0.40 1.75±0.24对照组（n=48） 1.61±0.55 1.97±0.62 2.50±1.05 3.06±1.25 2.27±0.74 2.65±0.60 1.18±0.39 1.40±0.51 t 值 0.242 5.201 0.462 5.201 0.336 4.102 0.441 5.220 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 （续）

2.4 两组患者生活质量评分比较

同对照组相比，观察组患者生活质量评分更高，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比（分，）

表4 两组患者生活质量评分对比（分，）

组别 心理功能 躯体功能 社会功能 物质功能观察组（n=48） 87.45±22.31 84.14±21.41 77.13±22.48 72.11±17.31对照组（n=48） 62.45±20.44 64.14±26.87 53.20±26.11 51.22±21.21 t值 5.220 4.210 5.362 4.102 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 两组患者阴道压力比较

治疗前，两组患者阴道压力对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组阴道压力优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者阴道压力对比（cmH2O，）

表5 两组患者阴道压力对比（cmH2O，）

静息压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=48） 22.30±0.51 35.45±7.20 23.05±0.43 31.27±5.25对照组（n=48） 21.58±0.47 31.43±6.61 22.59±0.27 27.41±4.72 t值 0.325 4.220 0.412 5.201 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 收缩压

3 讨论

临床常见疾病中，SUI是女性多见病，同时在近几年存在了发病率逐渐升高的情况，其变成了对女性生活质量、健康产生严重影响的一种慢性病。临床对于SUI的研究持续深入，从而持续的增加了诊断和治疗SUI的认知。现代研究[14]表示，SUI的发生同剖宫产、妊娠等操作导致不可逆的对盆底神经和肌肉群损伤息息相关。受损后的神经和肌肉会出现降低尿道关闭压和控尿功能的情况，所以在大笑、咳嗽等动作时而导致尿液流出，发生尿失禁。临床对于SUI的治疗以盆底功能重建为重点，提升盆底肌功能而使其控尿的能力增加。然而目前对于SUI的治疗并没有特效药物，常见的治疗方式包括凯格尔运动法、中药、西药、电刺激等，临床中常常实施联合治疗的方式对SUI治疗，旨在提升治疗效果。

在本研究结果中，观察组治疗效果、生活质量等各项指标均优于对照组，表示补中益气汤同凯格尔运动法治疗效果确切，可有效改善阴道压力，减轻临床症状，提升疗效以及生活质量。分析原因：该方存在升阳举陷、脾胃调和、益气补中的作用。黄芪可益气补中、升阳举陷，是君药；党参补气；白术醒脾、健脾、益气；山药健脾、益气、固涩精气；熟地黄滋阴且补血；上述4种药物均是臣药。当归活血、养血；陈皮醒脾。升麻发表、举阳气；柴胡举陷、和解少阳；炙甘草补脾胃、健脾、调和褚药[15]。现代药理学研究[16]表示，补中益气汤可使有关脾气虚的指标显著改善，对胃肠功能有效调节。同时使其抗疲劳机能显著提升，并且提高胃肠动力，提升表达肌球蛋白磷酸化水平，继而使肌无力改善[17]。本研究中的组方药物也可经过途径不同使气虚情况改善，如方中的黄芪可对内质网应激改善、对能量代谢有效调节；白术中的内脂I可提升胃肠道功能，进而说明其存在健脾作用[18]。而且补中益气汤可消肿、利水，对机体内分泌以及免疫功能进行积极调节，从而实现抗心肌细胞氧化的效果，并且方便盆底肌组织提升其胶原蛋白含量，促使盆底肌张力增加，提升雌性激素水平，达到理气、健脾、活血、补血、益气、补中，且存在抗炎、抗氧化等作用，使子宫痉挛的平滑肌等症状显著改善，止泻、温脾、透疹、发表、解郁、疏肝等效果良好，利于恢复患者盆底肌功能，促使其生活质量以及治疗依从性提高，让阴道压力增加，同时对于患者身体不会增加负担，存在较高安全性[19]。而凯格尔运动是通过某些骨盆肌肉反复的收缩、释放而使肌肉张力提升的一种运动方式，其可使SUI患者临床症状显著改善[20]。通过上述2种治疗方式的联合治疗存在显著的协同效果，从而将治疗效果进一步提升，患者的生活质量显著改善。

总而言之，老年女性SUI在经过补中益气汤加减联合凯格尔运动法治疗可使其尿频等症状显著减轻，同时改善其阴道压力，提高治疗效果，提升生活质量，临床应用价值较高，值得进一步在临床中推广应用。