活血通络针刺法联合和营止痛汤对血瘀型腰椎间盘突出症所致腰腿痛的疗效观察

朱荣光 朱小俊 何卫东 戴吴佳

（1.江苏省常州市中医医院，江苏 常州 213003；2.江苏省南通卫生高等职业技术学校，江苏 南通 226600；3.江苏省常州市科莱医学检验实验室，江苏 常州 213003）

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科常见病，随着电脑普及以及工作、生活节奏的加快，其发病率逐渐升高，且患者呈现年轻化趋势［1］。LDH引起的纤维环撕裂、髓核突出会刺激或压迫马尾神经、神经根等，导致以下肢坐骨神经放射性疼痛及腰痛为主要表现的腰腿痛症状［2］。西医临床对LDH所致腰腿痛以手术治疗或口服药物为主，但手术损伤大，西药副作用明显；而中医药治疗LDH所致腰腿痛有独特优势，已获得广泛使用［3-4］。LDH所致腰腿痛属中医学的“腰痛”范畴，瘀血阻滞经脉是其主要病理变化，并贯穿该病的始终［4］。目前LDH所致腰腿痛的中医治疗以穴位针刺、推拿等手段为主，其中针刺疗法通过刺激特定穴位调整营卫气血，有助于缓解疼痛、提高肢体功能［5］。和营止痛汤是《伤科补要》卷三古方，功效为活血祛瘀、通经止痛。本研究采取活血通络针刺法联合和营止痛汤干预LDH（血瘀证）所致腰腿痛患者，获得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：腰椎间盘突出症诊断标准参照《腰椎间盘突出症》［6］制定；血瘀证诊断标准参照《骨伤科学》［7］拟定。2）纳入标准：具备上述诊断标准；年龄18～65岁；病程≤7 d；无手术指征者；患者知情并签署《知情同意书》；经医院伦理委员会批准者。3）排除标准：不符合纳入标准者；孕妇及哺乳期妇女；伴心、肝、肾等严重功能不全；已接受手术治疗；不能耐受针刺治疗；入组2周内予皮质激素等相关治疗；伴脊柱畸形、腰椎滑脱以及脊柱结核等；对本研究中所用药物如依托考昔片等过敏者。

1.2 临床资料 选取2019年1月至2020年12月笔者所在医院门诊就诊的LDH所致腰腿痛患者104例，按照随机数字表法分为对照组与观察组各52例。两组治疗期间均无脱落病例。对照组男性33例，女性19例；年龄33～65岁，平均（43.18±5.04）岁；病程2～7 d，平均（5.09±0.62）d；病位：L3/4者6例，L4/5者32例，L5/S1者14例；疼痛视模拟量表（VAS）［8］评分（6.37±0.73）分。观察组男性36例，女性16例；年龄31～63岁，平均（43.34±5.21）岁；病程1～7 d，平均（5.15±0.64）d；病位：L3/4者8例，L4/5者31例，L5/S1者13例；VAS评分（6.44±0.74）分。两组性别、年龄、病程等临床资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均予基础治疗：电动牵引床牵引治疗，每天1次，每次30 min；口服依托考昔片（Frosst Iberica SA，国药准字J20130133），每日1次，每次1片［9］。观察组加用活血通络针刺法联合和营止痛汤治疗。和营止痛汤：赤芍15 g，当归12 g，川芎12 g，苏木10 g，陈皮9 g，制乳香10 g，制没药12 g，桃仁12 g，乌药10 g，续断12 g，木通9 g，甘草9 g。每日1剂，常规煎煮2次服用。活血通络针刺法：取穴委中（患侧）、脊中、腰阳关、肾俞（双侧）、大肠俞（双侧）、膈俞（双侧）、腰3～5夹脊穴（双侧）；穴位常规消毒，用一次性无菌针灸针，委中、大肠俞直刺1～1.5寸，脊中斜刺0.5～1寸，腰阳关直刺0.5～1寸，肾俞、膈俞向内斜刺0.5～0.8寸，腰3～5夹脊穴直刺0.3～0.5寸；在腰3～5夹脊穴施以徐疾补法，其他穴位采用平补平泻法。每日固定时间针刺1次，留针30 min，每隔10 min行针1次，每日1次，每周6次。两组连续治疗14 d。通过电话或微信给予6个月随访观察。

1.4 观察指标 1）疼痛症状评价：参照VAS［8］评分法。2）腰椎功能评价：参照日本骨科协会（JOA）［10］评分。3）血瘀证症状评分：参照《中药新药临床研究指导原则》［11］中血瘀证症状分级量化表评定。4）血液流变学水平：分别于治疗前后采集患者晨起空腹静脉血约3 mL，运用全功能自动血流变仪检测全血高/低切黏度、血细胞比容。5）安全性评价：观察两组患者在治疗中有无胃肠道不适等不良反应。

1.5 疗效标准［12］临床治愈：腰腿痛基本消失，直腿抬高试验达70°以上。有效：疼痛等基本消失，关节活动轻度受限。无效：疼痛、关节活动无显著好转改。总有效率=临床治愈率+有效率。

1.6 统计学处理 应用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以例数/（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组VAS和JOA评分比较 见表1。两组治疗前VAS和JOA评分比较，差别均不大（均P＞0.05）。两组治疗后VAS评分与治疗前比较降低，而JOA评分则升高，且观察组VAS和JOA评分均优于对照组（均P＜0.01）。2.2 两组血瘀证症状评分比较 见表2。两组治疗前血瘀证症状评分比较，差别不大（P＞0.05）。两组治疗后血瘀证症状评分与治疗前比较均降低，且观察组低于对照组（均P＜0.01）。

表1 两组VAS和JOA评分比较（分，±s）

表1 两组VAS和JOA评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组同时期比较，△P＜0.01。下同。

组别观察组（n=52）对照组（n=52）时间治疗前治疗后1周治疗后2周治疗前治疗后1周治疗后2周VAS 6.44±0.74 3.73±0.46*△1.34±0.16*△6.37±0.73 4.47±0.55*2.11±0.28*JOA 15.77±2.21 10.09±3.03*△24.97±3.11*△15.83±2.33 17.40±2.56*20.93±3.03*

表2 两组血瘀证症状评分比较（分，±s）

表2 两组血瘀证症状评分比较（分，±s）

组别观察组（n=52）对照组（n=52）时间治疗前治疗后1周治疗后2周治疗前治疗后1周治疗后2周腰腿痛如刺3.49±0.43 1.93±0.25*△1.03±0.16*△3.44±0.41 2.71±0.33*1.81±0.25*烦躁口干3.23±0.37 1.91±0.25*△0.95±0.14*△3.19±0.36 2.68±0.31*1.63±0.22*舌质暗紫或有瘀斑3.27±0.40 1.90±0.25*△0.93±0.12*△3.31±0.41 2.62±0.30*1.59±0.21*脉沉涩3.17±0.37 1.89±023*△0.94±0.14*△3.11±0.37 2.59±0.29*1.47±0.21*

2.3 两组临床疗效比较 见表3。治疗14 d后，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

2.4 两组血液流变学水平比较 见表4。两组治疗前全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容比较，差别均不大（均P＞0.05）。治疗后，两组全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容与治疗前比较均降低，且观察组低于对照组（均P＜0.01）。

表4 两组血液流变学水平比较（±s）

表4 两组血液流变学水平比较（±s）

组别观察组（n=52）对照组（n=52）时间治疗前治疗后1周治疗后2周治疗前治疗后1周治疗后2周全血高黏度（mPa·s）5.99±0.68 3.79±0.47*△3.40±0.43*△5.91±0.65 4.87±0.56*4.14±0.49*全血低切黏度（mPa·s）9.59±1.33 8.03±0.88*△7.55±0.86*△9.53±1.30 8.93±0.99*8.43±0.94*血细胞比容46.65±5.61 43.04±5.40*△39.77±4.93*△46.73±5.53 45.70±5.26*43.09±5.13*

2.5 安全性比较 两组在治疗期间都未报告不良事件。

3 讨 论

LDH所致腰腿痛是在腰椎退行性病变基础上，外力突然作用于腰椎所引起以腰腿痛为主要临床表现的综合征。现代医学治疗LDH所致腰腿痛的主要方法有手术治疗、抗炎、营养神经等，可有效缓解临床症状，但易复发，且存在一定的不良反应［13］。中医学有“不通则痛，不荣则痛”“痛多因于瘀”之说。LDH所致腰腿痛常与跌扑闪挫等外伤有关，正如《杂病源流犀烛》所述“腰痛……气滞血瘀闪挫其标也”。患者因跌扑外伤，或腰部用力不当，或长期体位不正，劳损腰府筋脉气血，使气血阻滞、经脉闭塞，不通则痛；跌扑闪挫也引起腰部经络受损，络破血溢，离经之血渗入肌肉腠理，形成瘀血，血液瘀滞致气血运行不畅，出现腰部、下肢疼痛麻木不适［14-15］。《景岳全书·腰痛》云“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉凝滞也”。故瘀血内阻是LDH所致腰腿痛的关键病机，中医治疗宜活血化瘀、通络止痛。

和营止痛汤方中当归活血补血，为君药；赤芍、川芎、苏木、桃仁、制乳香、制没药活血散淤，消肿止痛，为臣药；乌药、陈皮行气止痛；续断补肾健骨，疗伤续折；木通通利血脉；甘草调和诸药；诸药合用，起到活血祛瘀、行气止痛的功效。活血通络针刺法所选穴位中委中是足太阳膀胱经的合穴，“腰背委中求”，针刺此穴可舒调腰背部气血；大肠俞、肾俞均是肾之背俞穴，针刺可补肾虚、理气血、通经络、止痹痛；腰夹脊穴是沟通督脉与膀胱经之枢纽，可调控督脉和膀胱经气血运行；腰阳关隶属督脉，为温补肾阳，为腰痛之要穴；膈俞首为八会穴之血会，针刺可理气宽胸、活血通脉；腰阳关属督脉之穴，针刺可振奋阳气，使闭阻之气血畅行，达到以通治痛的效果；脊中具有壮阳益气、舒筋活络的作用；诸穴合用，可补肾强腰、活血祛瘀、通络止痛。本研究结果示治疗后两组VAS、血瘀证症状评分与治疗前比较均降低及JOA评分升高，且观察组各指标优于对照组；观察组总有效率高于对照组；表明活血通络针刺法联合和营止痛汤治疗LDH所致腰腿痛的疗效显著，利于患者疼痛、腰椎功能以及中医证候的改善。

LDH病程中神经根受到压迫刺激，使局部K+、H+分泌增多，兴奋痛觉感受器，导致血液流变学发生病理性改变，血液黏稠度异常增加，主要表现为血液黏、浓、稠、凝聚等异常状态，这与中医学的“血瘀”相符合，可认为是血瘀证的病理基础之一［16-17］。本研究结果显示，治疗后两组全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容明显降低，且观察组显著低于对照组。表明活血通络针刺法联合和营止痛汤有助于血瘀型LDH所致腰腿痛患者血液流变学水平的改善。

综上所述，活血通络针刺法联合和营止痛汤治疗血瘀型LDH所致腰腿痛的疗效明显，能减轻疼痛和改善腰椎功能和中医证候，降低血液黏度，值得临床借鉴应用。