研究结肠直肠癌护理中快速康复外科理念的应用效果

杨 琦

(辽宁省鞍山市台安县恩良医院/重症监护室 辽宁 鞍山 114100)

近年来随着我国居民生活方式和饮食结构的改变，结肠直肠癌有着明显增加的发病趋势，而怎样提升结肠直肠癌患者的康复，成为人们关注的问题。将快速康复护理引入到临床工作当中，最为主要的目的是给病人创造一个有效、舒适的护理模式，使患者生理、心理等方面的需求在治疗过程中能够得到满足，减少患者的负性情绪，增加其舒适度。且通过这一护理理念能够降低手术的应激反应，减少并发症的发生，有助于患者的康复，当前在各类外科手术中得到了比较广泛的应用[1]。本文对结肠直肠癌手术患者护理中运用的快速康复外科理念进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年6月-2020年12月收治的结肠直肠癌手术治疗患者76例纳入研究，用数字奇偶法分两组，各38例。纳入研究的患者均经过一系列的检查、活检后已确诊，对本次研究了解且同意参与，临床治疗齐全。排除精神存在异常者，意识不清者，难以沟通者，肠粘连、梗阻的情况。对照组男20例，女18例，年龄40-77岁，平均(64.15±6.38)岁，其中结肠癌与直肠癌均为19例；观察组男21例，女17例，年龄41-78岁，平均(64.23±6.37)岁，结肠癌、直肠癌分别为21、17例。患者资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组给予常规护理，主要表现在用药指导、环境干预、饮食护理等措施。

1.2.2观察组

观察组运用快速康复外科理念。(1)术前护理干预：结肠直肠癌病人对病情的进展存在着恐惧、悲观，甚至是绝望的心理，而手术治疗会加重不良心理，这会对疗效造成较大的影响，因此，术前需要给予积极的心理干预，帮助患者缓解内心的恐惧、担忧、焦虑、不安等，从而能够有效预防术中发生应激反应。在术前进行探视的过程中，护理人员需要关注患者的情绪变化，多与患者进行沟通，详细讲解疾病的相关知识、手术治疗的过程、注意事项等，还要耐心解答病人提出的的相关问题，消除其疑虑。且护理人员需要对患者的心理状态进行了解，为其进行心理状态评估，这样能够针对性地给予心理疏导，帮助患者排解不良情绪，调整患者的心态，使其能够积极面对治疗。秉持着帮助病人快速康复的理念，在术前，护理人员需要指导患者禁食6h固体食物，3h服用少量葡萄糖的液体。患者需要在术前1d下午使用聚乙二醇电解质来对肠道进行清洁，直到排出清水样便，对于低位患者，需要术前晚进行清洁灌肠。(2)术中护理干预：在患者进入手术室之前，护理人员需要对手术室的温度和湿度进行调节。手术中需要为患者做好保温工作，在进行腹腔冲洗的时候，运用加温的冲洗液。对患者的生命体征进行密切的观察，依据患者的实际情况，留置胃管和尿管。(3)术后护理干预：术后患者会带着气管插管进入到麻醉复苏室，需要安排专门的护理人员进行看护，对病情的发展状况进行观察，直到患者麻醉清醒，生命体征比较平稳之后，才能够拔除气管插管。回到普通的病房之中，护理人员给予患者低至中流量吸氧，对于腹腔镜下手术患者可以将吸氧时间适当延长到72h，能够对低氧血症的发生进行有效的预防低。生命体征平稳后，没有发生呕吐情况，6 h 后就可饮用少量清水，腹部听诊后有肠鸣音出现，就可以适当进食，并且指导患者注意饮食的相关事项，严格依据进食规律，对患者进食后有没有腹部不适进行观察。患者若是无不良反应，术后24h内就能够将胃管和尿管拔除。术后48h内运用止痛泵来为患者减轻疼痛。在术后实施快速康复护理措施的时候，护理人员需要主动与患者多沟通和交流，充分了解患者的需求，尽可能患者提供细致、周到的护理服务。此外，护理人员需要注重心理学护理知识、方法的运用，来帮助患者解决护理过程中存在的焦虑、恐惧、烦躁、悲观等心理问题，引导患者能够认识到心态对病情的重要性，加强对自身不良情绪的控制，对心理应激问题能够有正确的认识，可以积极地对待。在这一过程中，护理人员还要做好家属的工作，引导其能够注重对患者的心理安慰，增加陪护方面的知识，引导其能够与医护人员做好配合，共同帮助患者增强治疗的积极性和配合度，减少不良情绪，让患者感受到更多的支持和关心。医护人员要对病人及家属进行胃肠疾病知识的宣传，使他们能够对这部分知识有更为深入的了解，使患者能够养成健康的生活方式和良好的饮食习惯，且通过遵医嘱指导病人用药，能够让患者认识到合理用药的重要性，更加关注用药的注意事项，有助于患者更快的恢复。在住院的期间，护理人员需要注重饮食的清淡，等患者病情比较稳定，有一定食欲之后，要注重食物当中蛋白质、维生素含量的提高，比如，护理人员可建议家属为患者准备鸡汤、骨头汤等，还需要多让病人摄入蔬菜量，有助于病人肠胃的蠕动。(4)早期活动干预：护理人员依据患者的实际情况，尽早指导患者早期活动，比如，在床上进行抬臀运动，帮助患者进行翻身、协助患者尽早下床活动等，有助于恢复患者的胃肠功能，加快患者的新陈代谢，更好地吸收营养，降低肺部并发症的发生，防止静脉血栓的形成。

1.3 指标观察

观察两组肛门排气时间、进食时间、首次排便时间和住院时间，评估患者术后恢复情况。观察两组腹部疼痛、肺部感染、伤口感染、下肢深静脉血栓、腹胀情况，评估两组并发症情况。自制护理工作调查问卷表，让患者或家属对住院期间护理工作的满意度进行评估，总计100分，主要包括非常满意(85分及以上)、基本满意(60-84分)、不满意(60分以下)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组肛门排气时间、进食时间、首次排便时间和住院时间

对比两组，观察组肛门排气时间、进食时间、首次排便时间和住院时间均更少(P<0.05)，见表1：

表1 对比两组肛门排气时间、进食时间、首次排便时间住院时间

2.2 对比两组并发症发生情况

对比两组，观察组的并发症发生情况更低(P<0.05)，见表2：

表2 比较并发症的发生情况[n(%)]

2.3 比较两组护理满意率

观察组患者对护理工作的总体护理满意度更高(P<0.05)，见表3：

表3 护理满意度两组对比情况[n(%)]

3 讨论

随着我国居民生活方式和饮食结构的变化，近几年结肠直肠癌的发病不断增加。相关研究显示，该疾病的发生与这些因素存在相关性，结肠息肉可能存在着恶变，尤其是乳头状腺瘤，而在家族性息肉病中，发生结肠直肠癌的几率与健康群体相比，要明显更高；在一般情况下，慢性溃疡性结肠炎会增加癌变的风险，大概是健康群体的5-10倍，这与结肠黏膜连续的刺激有关；世界肿瘤流行学相关数据指出，北美、澳大利亚、西欧、新西兰等国家，其有着比较高的结肠癌发病率，但日本、芬兰、智利的发病率较低，这与人们的饮食习惯关联紧密，如果长时间食用高脂肪类食物，会增加结肠直肠癌的发生率。在早期，结肠直肠癌患病者往往缺乏典型的症状，但随着疾病的持续进展，会发生腹泻、便秘交替、便血、排便习惯改变、腹痛等症状，大大影响患者的生活质量。当前治疗结肠直肠癌主要的方式是微创手术，其有着较小的创伤，较少的痛苦，较快的恢复速度等优势，与传统手术相比，降低了护理的工作量，但是需要更高质量的护理措施[2]。

快速康复外科，也被称为术后加强康复程序，是由丹麦外科医生Henrik Kehlet于1995年最早提出来的，其是多学科的一种合作模式，近年来该护理理念得到了越来越多的重视。快速康复外科护理通过运用一系列围术期护理措施， 在确保患者安全的前提下，尽可能降低患者的手术应激反应，帮助其减轻痛苦，降低并发症的发生，缩短康复时间和住院时间[3]。作为一种新型的护理理念，其主要的目的就是加快病人身体的康复，推动康复的进程。护理人员在临床实施的过程中，能够依据病人的实际状况，运用科学、先进、合理的护理技术，同时与丰富的临床经验进行结合，为结肠直肠癌围术期患者提供全面、规范、优质的护理服务，使患者能够在术前、术中、术后的不同环节中，均能够得到有效的护理，从而全面提升护理服务的质量。同时这一护理模式的运用，能够以患者为服务的中心，依据患者不同阶段的实际护理需求，制定更为个体化、更有针对性的护理措施，来减少患者的手术应激反应，使手术能够顺利地完成，这样不仅能够让患者的生理、心理等方面增加更多的舒适感，还能够减少术后并发症的发生，这样有助于保障患者术后尽早的恢复身体。在术前、术中和术后的各个环节中运用快速康复外科理念，均是经过临床证实，比较有效的护理手段，能够明显降低手术应激反应和并发症，使预后能够得到改善。在护理结肠直肠癌过程中，这一理念的应用，可以从术前、术中、术后作为出发点，依据患者的身心状况和不同阶段的护理需求，采用更有针对性的干预措施，来有效提高手术治疗的效果。通过术前评估患者的具体情况，对患者进行健康教育和心理干预，让患者能够对疾病、治疗等有更多的认识，帮助患者排解不良情绪。在这一外科理念的指导下，不予常规灌肠等胃肠道准备，只给少量缓泻剂。术中注重生命体征的检测，手术环境的舒适度，保温工作等，有助于手术的顺利进行。术后，患者病情、生命体征稳定后，加强并发症的预防，警惕发生低氧血症。要做好体位的调整，预防深静脉血栓的发生等，若患者在观察的时间段当中，没有出现不适感，就可以给予患者流质饮食，逐渐过渡到正常饮食，有助于肠道功能的恢复，避免引发心肺并发症[4]。指导早期活动，有助于降低肺部感染、下肢静脉血栓等的发生，加快患者康复。在护理过程中，将外科学、营养学、心理学等多个学科进行了综合，从而能够与护理措施进行有效的配合，使患者更快、更好地恢复。

研究结果显示，观察组肛门排气时间、进食时间、首次排便时间和住院时间均少于对照组(P<0.05；并发症发生率观察组为5.26%，低于对照组的21.05%(P<0.05)；对照组护理满意率为81.58%，观察组为97.37%，两组数据对比差异明显(P<0.05)可见，在结肠直肠癌护理中，运用快速康复外科理念，缩短治疗时间，降低并发症，加快康复。