关节镜清理术联合超声透药治疗膝骨关节炎对患者疼痛的影响

李 鹏

(武汉市普仁医院 湖北 武汉 430080)

膝骨关节炎作为骨科常见炎性疾病，患者常见症状为软骨退行性病变及关节边缘骨赘，疾病早期常见骨关节酸痛、红肿等症状，患者病情逐渐加重，易发生关节活动受限，患者关节出现明显的疼痛感，部分患者病情进展到后期，容易发生关节畸形及残疾等，对患者的生活质量产生重大的影响[1]。现阶段，临床常见治疗膝骨关节炎的方法是药物治疗、手术治疗，通过多种治疗方法改善患者关节活动度及软骨功能，促进患者关节功能修复，避免患者关节畸形或者长期处于疼痛状态下。但部分患者年龄大，关节镜清理术无法对关节进行修复，导致整体治疗效果不佳。超声透药技术作为一种新型治疗技术，局部药物浓度高，可避免患者肝脏及肾脏功能受到影响[2]。在中医领域，膝骨关节炎属于痹症，中医认为该疾病与肝肾亏虚、风寒湿邪外侵等相关。中医对穴位研究较为透彻，在膝骨关节炎治疗期间，可结合患者穴位进行透药，从而达到行气止血及扶正祛邪的效果。本研究针对我院纳入的膝骨关节炎患者作为观察对象，分析不同治疗方法对患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2020年3月-2021年3月；患者人数：60例；分组方法：随机数字法，对照组n=30，观察组n=30。性别：男35例、女25例；年龄：51-76岁，平均年龄(63.41±4.02)岁。病程：1-10年，平均病程(5.12±1.05)年。两组患者一般资料对比，p>0.05。

纳入标准：将满足膝骨关节炎诊断标准的患者、30d内发病患者、晨僵时间在30min以内、年龄在50岁以上患者作为研究对象，患者同意治疗方法，研究经伦理委员会批准。

排除标准：将膝关节严重畸形、强直、继发性膝关节损伤、严重骨质疏松患者排除。

1.2 方法

60例膝骨关节炎患者进入医院后，医务人员指导患者关节锻炼方法，积极改变患者不正确的生活方式，对患者疼痛程度及病情程度综合评估。

对照组：患者接受关节镜清理术治疗，术后在患者关节腔内负压引流，为患者捆扎弹力绷带，热敷膝关节24h，在持续引流36h左后，根据患者引流液变化拔出引流管，为患者施以抗感染治疗，时间在24h以内。术后指导患者功能训练方法，术后72h，患者具有下床活动能力，在下床后循序渐进锻炼，恢复患者膝关节功能及减轻疼痛[3]。

观察组：在关节镜清理术治疗基础上联合超声透药治疗。在治疗过程中，选择AST-A01超声透药仪器，组方中包括独活、细辛、牛膝、杜仲、桑寄生、防风、人参、芍药等，根据患者病情程度加减用量。以上中药经过煎煮后熬制成为汁水，加入适量淀粉，将其转变为中药耦合剂，将药物冷藏备用。将凝胶片固定针头内，将耦合剂粘贴在胶片上，贴片及超声治疗发射头固定在患者内外膝眼穴，使用仪器治疗时间在30min，每天为患者治疗1次，患者持续治疗30d。

1.3 观察指标

①对比患者治疗后的炎性因子水平，使用酶联免疫法对患者IL-1β、IL-6及TNF-α指标进行检测。②对比患者治疗后1d及治疗后3d的疼痛评分进行对比(VAS)，疼痛评分为0-10分，0分表示无痛，10分代表剧烈疼痛，分值高患者疼痛严重。③对比疾病治疗有效率，显效，患者治疗后疼痛改善、关节功能恢复正常。有效，患者治疗后，疼痛及肿胀症状有一定缓解，但没有全部消失。无效，患者治疗后病情加重，未达到显效及有效任何标准。

1.4 统计学处理

选择统计学软件spss22.0对数据进行处理，计量资料标准差表示，t值检验，计数资料概率%表示，t值检验，p<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者炎性因子对比

治疗前，对照组患者IL-1β(43.21±9.12)ng/L、IL-6(55.21±10.25)ng/L、TNF-α(24.12±5.31)ng/L；观察组患者IL-1β(43.36±9.25)ng/L、IL-6(54.12±10.95)ng/L、TNF-α(24.22±5.13)ng/L；治疗后，对照组患者IL-1β(26.12±7.52)ng/L、IL-6(29.41±6.52)ng/L、TNF-α(10.35±3.64)ng/L；观察组患者IL-1β(17.25±5.13)ng/L、IL-6(16.24±10.31)ng/L、TNF-α(6.38±2.65)ng/L；治疗前，两组患者三项炎性因子水平对比，p>0.05，治疗后，观察组患者三项炎性因子水平低于对照组，p<0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者治疗后1d及3d的疼痛评分对比

治疗1d，两组患者VAS评分均较高，p>0.05；治疗3d，观察组患者VAS分值低于对照组，p<0.05，见表1。

表1 两组患者治疗后1d及3d的疼痛评分对比分)

2.3 两组患者治疗有效率对比

观察组患者治疗有效率指标高于对照组，p<0.05，见表2。

表2 两组患者治疗有效率对比(n，%)

3 讨论

膝骨关节炎作为一种骨关节退行性病变，在50岁以上的患者中发病率较高，发病率伴随患者年龄增加而增加,据临床调查显示，我国的膝骨关节炎患者数量增加，在治疗上临床也展开深入研究，已经获得可观的研究成果。膝骨关节炎作为软骨组织损伤引发的疾病，常见软骨脆弱、裂缝、纤维化等，患者易发生关节软骨脱落，关节磨损面增加，使患者的骨关节炎更为严重，甚至导致患者关节疼痛及肿胀程度增加。现阶段，临床常规治疗膝骨关节炎的方法包括非手术治疗及手术治疗[4]。手术治疗方法主要是患者口服非甾体药物及关节腔注射玻璃酸钠，部分患者在手术治疗后理疗，但患者病症存在差异，患者病情反复发作。针对非手术治疗的患者，使用关节镜清理术治疗也可见到显著的效果。关节镜清理术作为常见的微创手术方法，对患者机体的创伤小，患者治疗时间短、恢复速度较快，关节镜直视下可有效清除患者受损的软骨组织，将患者损伤的半月板缝合，将其中的增生肥厚组织处理，将游离体取出，保证患者的关节稳定性，增强患者活动度，使患者关节病变进展控制，避免患者置管关节[5]。在患者关节镜清理术治疗中，需要将关节内炎性蛋白质清理，调节膝关节酸碱度、渗透压，从而使关节内环境清理，达到止痛及消肿的效果。在临床调查中显示，膝关节镜清理术与传统手术方式相比，患者恢复速度快，且术后发生感染及关节粘连概率低，患者伤口愈合速度较快。现阶段，关节镜清理术在膝骨关节炎广泛应用，该治疗疗法有利于缓解患者病症，但无法将患者的膝骨关节结构改善，也无法自根本治愈膝骨关节炎，针对中度及重度患者往往无法取得良好的治疗效果。对此，在临床治疗中，通过关节镜清理术治疗，联合其他疗法，有利于进一步提升疾病治疗有效率。超声透药作为一种全新的给药方式，通过综合疗法采取现代离子导入及超声空化技术，有利于提升皮肤透入度，相比口服给药方法，局部药物浓度更高[6]。超声波的作用在于达到驻波交替的正负压效果。使患者组织收缩功能改善，从而产生温热效应及生物化学效应。在超声透药治疗中，大分子药物能透过组织，药物达到深层组织。此类给药方式有利于避免患者的胃肠道功能受损，增加局部药物浓度，提升药物治疗效果，并减轻患者的身体毒副反应。在超声透药治疗中，药物往往无法在电解反应下破坏，超声利用度较高。在临床一项研究中，术后为患者施以超声电靶向透入药物治疗，有利于改善患者胃肠道功能，降低患者并发症发生率。在本研究中，对照组患者采取关节镜清理术治疗，观察组在对照组治疗方法上联合超声透药治疗，本研究结果显示，患者治疗后，炎性因子水平有明显变化，观察组患者治疗后的IL-1β、IL-6及TNF-α指标均低于对照组，p<0.05；治疗1d，两组患者VAS评分均较高，p>0.05；治疗3d，观察组患者VAS分值低于对照组，p<0.05；观察组患者治疗有效率指标高于对照组，p<0.05。

综上所述，膝骨关节炎治疗中，通过关节镜清理术，有利于改善患者膝关节症状，将其中的炎性因子大部分清除，在此基础上采取超声透药治疗，有利于改善关节疼痛度，降低患者整体炎性因子水平，提升治疗有效率，该联合治疗方法具有临床应用价值。