益气健脾汤辅助二甲双胍治疗脾气亏虚型2型糖尿病的效果分析

陈壮娜 谢炎烽

523000东莞市莞城医院，广东东莞

糖尿病是遗传和环境因素长期相互作用而引起的常见病，其中2型糖尿病患者居多，该病以血糖水平升高为临床特征，以多尿、多饮、消瘦、乏力等为临床症状的代谢紊乱症候群。据调查，我国2型糖尿病发病率高达11.6%，预计受饮食结构等影响，2 型糖尿病可逐渐发展为继高血压之后又一威胁我国居民健康的慢性疾病[1]。如何采取有效方案防治2 型糖尿病的发生，成为临床研究重点内容，以二甲双胍等西药治疗为主，虽可改善临床症状但临床疗效不显著。有报告显示，益气健脾汤作为益气补阴、清热健脾基础性方剂[2]，在改善2型糖尿病糖代谢中有理想价值。本文选取脾气亏虚型2型糖尿病患者100例进行研究，对比西药、中西医联合治疗的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年3月-2020年3月东莞市莞城医院收治的脾气亏虚型2 型糖尿病患者100 例，随机分为试验组和对照组，各50 例。试验组男26 例，女24例；年龄22～74 岁，平均(47.11±23.14)岁；病程3～18年，平均(10.25±5.14)年；体重43～86 kg，平均(64.11±20.02)kg。对照组男24 例，女26 例；年龄22～74 岁，平均(47.24±23.31)岁；病程3～18年，平均(10.31±3.42)年；体重43～86kg，平均(64.24±20.31)kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①参考《2 型糖尿病防治指南》、《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准；②均签署知情同意书；③年龄＞20 岁；④糖化血红蛋白≥6.5%；⑤糖耐量试验空腹血糖≥7.0 mmol/L，2 h 血糖≥11.1 mmol/L 者；⑥随机血糖≥11.1 mmol/L；⑦无慢性微血管并发症；⑧无药物禁忌证。

排除标准：①精神类疾病；②严重脏器功能损伤；③合并恶性肿瘤；④近期出现并发症；⑤药物过敏。

中医诊断标准：①以倦怠乏力、咽干口燥为主证；②以脉细数无力、口渴喜饮、溲赤便秘为次证；③以苔薄、舌红少津为舌脉。

方法：治疗前维持两组患者血压、血脂和心率正常，基础情况稳定2 周后实施对症治疗。①对照组给予二甲双胍治疗：起始随餐口服剂量0.5 g/次，2 次/d；此后每周增加0.5 g，逐渐增加至2 g/次，2次/d；持续治疗3 个月后评价临床疗效。②试验组给予二甲双胍+益气健脾汤治疗：二甲双胍治疗方法、剂量同对照组，益气健脾汤方剂中含有熟附子15 g，干姜15 g，炙甘草20 g，生晒参15 g，白术30 g，茯苓30 g，紫油桂10 g，黄连30 g，僵蚕15 g，丹参30 g，三七10 g，乌梅30 g，将其混合后水煎取汁，1 剂/d，早晚温服，持续治疗3 个月后评价临床疗效[3]。

观察指标与疗效判定标准：⑴应用中医证候积分、血糖水平评价临床疗效。①显效：中医证候积分下降＞80%，血糖水平恢复正常；②有效：中医证候积分下降40%～79%，血糖水平下降1/2；③无效：未达到上述标准[4]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。⑵临床指标水平：采集患者治疗前后晨起8:00 的肘正中空腹静脉血液5 mL，分离血清后使用血糖监测仪，监测其空腹血糖、餐后2 h血糖，采用酶标分析仪、酶联免疫吸附法监测其糖化血红蛋白、空腹胰岛素，胰岛素抵抗指数=[(空腹血糖×空腹胰岛素)/22.5][5]。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者临床指标水平比较：治疗前两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后试验组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床指标水平比较(±s)

表2 两组患者临床指标水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别n空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后试验组508.24±0.526.72±0.42ab11.89±1.059.21±1.01ab对照组508.12±0.517.11±0.52a11.78±1.5210.72±1.52a组别n糖化血红蛋白(%)空腹胰岛素(mU/L)胰岛素抵抗指数(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组508.14±0.326.21±0.42ab20.04±6.2413.12±4.22ab5.75±0.283.16±0.19ab对照组508.02±0.527.18±0.42a20.14±5.3516.19±4.62a5.76±0.294.09±0.15a

讨论

2 型糖尿病的发病机制目前尚未明确，多认为是遗传、饮食、环境、行为等因素共同作用所致。临床多选择二甲双胍片、阿卡波糖等降糖药物治疗本病，但西药降糖需长期用药、不良反应大，一旦服用不当会影响血糖控制效果，增加低血糖等疾病发生率[6]。中医将2 型糖尿病纳入“消渴”范畴，历代中医学家认为该病是阴虚燥热所致，目前脏腑论治认为2 型糖尿病以燥热痰瘀为标，脾气亏虚、气化不及为本，健脾益气、温阳化气为治疗方向，益气健脾汤作为常见健脾益气方剂，近年逐渐被应用于脾气亏虚型2型糖尿病治疗中[7]。

本研究中，试验组治疗总有效率明显高于对照组，提示益气健脾汤辅助二甲双胍在改善机体血糖水平、临床症状中有积极作用。二甲双胍直接作用于机体糖代谢过程，可促进无氧酵解，增加血管外周阻力对糖分的利用，其次二甲双胍可抑制机体对糖的吸收，达到降糖目的。

中医认为，机体产生的胰岛素与脾失运化、气血失调、湿邪共存等关系密切。益气健脾汤方剂中含有回阳救逆、助阳补火的熟附子，温中散寒、回阳通脉的干姜，补中益气炙的甘草，补脾和胃的生晒参，健脾益气的白术，渗湿、健脾、利水消肿的茯苓，滋阴补肾、补火助阳的紫油桂，清热燥湿的黄连，息风止痉、祛风止痛的僵蚕，活血的丹参，化瘀止血的三七，暧肝止痛乌梅等组分。本研究结果表明，益气健脾汤可以降低机体胰岛素抵抗。试验组血糖水平、空腹胰岛素量、胰岛素抵抗降低明显，此结论与文献[8]、[9]一致。

基于本研究设计方案简单，通过随机数字表法对比仅分为两组进行组间对比研究，证实中西医结合可改善糖代谢及胰岛素抵抗情况，但未明确其对糖尿病患者预后效果、病情进展情况影响。鉴于此，后期需优于研究设计方案，不仅需增加研究样本、扩大研究范围，还需进行多指标对比。此外，笔者认为不同年龄段人群采用益气健脾汤辅助二甲双胍药物治疗获得的临床价值不同，后期亦可将其纳入研究范围进行对比，旨在为临床提供更高质量的参考依据。

中医治疗虽具有安全性高等特点，但在用药过程中需根据患者实际情况增减药物剂量，避免过量或少量使用。另外，在治疗中需加强饮食指导工作，部分药物治疗效果受饮食等影响，因此用药期间尽量保持低蛋白、高维生素、清淡食物，避免进食刺激性食物影响疾病控制效果，基础上可适时进行运动，在增加机体代谢的同时改善其预后效果。

综上所述，选用益气健脾汤辅助二甲双胍治疗脾气亏虚型2 型糖尿病，可明显降低患者中医证候积分，改善其糖代谢及胰岛素抵抗情况。