镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折52例分析探究实践

朱祖荣

410000长沙市第四医院，湖南长沙

髌骨骨折是临床中常见的骨折种类，多因车祸、高空坠落导致。在临床治疗中不仅要求通过固定实现骨折愈合，同时要求通过康复训练恢复患者的肢体运动功能[1]。但常规治疗方法使用钢丝进行固定，容易发生错位的问题，且对康复训练的强度存有一定要求，临床治疗效果有待进一步提升。在医疗科学技术不断发展的背景下，临床中提出了使用镍钛记忆合金聚髌器进行治疗的方法，充分发挥记忆金属的固定稳定，记忆恢复效果良好的优势[2]。从而促进临床治疗效果的是实现。临床验证后发现：镍钛记忆合金聚髌器能实现良好的治疗效果，但仍需进行进一步的临床验证[3]。本次研究针对镍钛记忆合金聚髌器的临床治疗效果作出集中分析，并选用长沙市第四医院患者进行对比研究，现报告如下。

资料与方法

选取长沙市第四医院2017年3月-2019年4月收治的髌骨粉碎性骨折的患者104 例为研究对象，随机数字表法分为对照组与观察组，每组各52 例。对照组男30 例，女22 例；年龄21～72 岁，平均(41.02±5.02)岁。观察组男26 例，女26 例，年龄18～77 岁，平均(42.09±5.22)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究开始前已通过法律文件取得了患者的授权。

治疗方法：对照组采用张力带钢丝法进行治疗。患者取平卧位，采用硬膜外麻醉的方法进行麻醉。环绕髌骨下缘后操作U形切口，切口形成后，开始逐层切开皮肤，皮下组织与髌骨前肌腱部位。切开前肌腱后，对患者的皮瓣情况进行分类，暴露患者股四头肌肌腱。消除肌腱内的血肿情况，使用生理盐水对关节腔进行清洗。完成上述操作后，开始进行复位处置。使用牵引器牵引患者膝关节伸直后，进行复位处置，复位后使用巾钳对复位后的骨折情况进行固定。检查固定牢固后，取用适度的钢丝，沿髌骨表面按八字形进行环绕捆扎，其后尾枕向后弯曲90°固定，钉入骨中。完成复位操作后，检查固定情况，在确定无位移情况时，则进行捆扎与缝合。

观察组采用镍钛记忆合金聚髌器进行治疗。复位操作前的处置内容与对照组一致。在完成骨折复位操作后，使用生理盐水冲洗镍钛记忆合金聚髌器，完成清洗后，撑开聚髌器后的髌骨爪，并将髌骨爪放置于髌骨上下极位置处，调整安全部位至“适宜”程度。其后使用无菌盐水对髌骨爪进行热敷处置，温度维持在40℃。待记忆金属恢复记忆后，逐渐抓紧患者髌骨。检查固定的稳定情况与牢固情况。检查无异常后，对关节腔进行冲洗、缝合，结束手术。

观察指标：(1)统计患者手术指标情况，具体包括手术时间、术中出血量及住院时间。手术时间从患者进入手术室时开始计算，自主治医师宣告手术结束时停止计算；术中出血量采用纱布称重法；住院时间从患者办理住院手续开始计算，自患者办理出院手续后停止计算。(2)评估两组患者的治疗效果。①优秀的标准为：X线诊断骨折部位完全愈合，膝关节功能完全恢复正常；屈曲度超过120°；生活、工作完全无不良影响。②良好的标准为：X线诊断骨折部位基本愈合，膝关节功能基本恢复正常；屈曲度超过60°；生活、工作基本无不良影响。③差的标准为：关节疼痛，存有明显的肿胀感，X线诊断存在骨折错位的情况。总优良率=(优秀例数+良好例数)/总例数×100%。(3)统计患者不良情况发生率，具体包括：术后感染、NT-PC松动与NT-PC脱落。不良情况发生率=(术后感染+NT-PC松动+NT-PC 脱落)/总例数×100%。(4)使用Fugl-Meyer运动功能评分表[4]对患者运动功能恢复情况进行评分，共包括上肢功能评分(40 分)与下肢功能评分(60 分)两部分内容。采用扣分制方式进行评分，认定得分越高，运动功能恢复效果越好。本次研究采用下肢评分部分对患者运动功能恢复情况进行评分，于患者出院后4个月，采用随访方式进行测评。

统计学方法：研究应用SPSS 21.0 对数据进行分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

结果

两组患者手术指标情况比较：观察组患者手术时间、术中出血量与住院时间显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标情况比较(±s)

表1 两组患者手术指标情况比较(±s)

组别n 手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)对照组 52 71.24±11.02342.19±22.1812.97±2.41观察组 5251.37±7.24240.34±30.127.81±1.21 t 10.86719.63513.798 P 0.0010.0010.001

两组患者临床治疗效果比较：观察组患者治疗总优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

两组患者不良情况比较：观察组不良情况发生率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良情况比较[n(%)]

两组患者运动功能恢复情况比较：分别进行治疗后，两组患者的运动功能均实现了一定程度的恢复，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者运动功能恢复情况比较(±s，分)

表4 两组患者运动功能恢复情况比较(±s，分)

组别n治疗前治疗后tP对照组52 27.02±5.02 37.06±4.170.169 0.866观察组52 27.19±5.21 52.17±3.2729.284 0.001 t 11.09420.561 P 0.0010.001

讨论

人体骨骼结构中，髌骨能够为膝关节伸肌系统提供弯矩力，具有重要的生物力学作用[5]。而髌骨骨折在骨科医学中属于关节内骨折，具体治疗中需要对关节面进行解剖，并在控制创伤性炎症的基础上，进行内固定处置的基础上，进行早期康复训练。医疗物理学研究提示：镍钛记忆合金制作的弹性模具与人体骨骼的特性较为接近，因而应用后，患者不会出现明显的不适，或发生严重的过敏问题，临床适用效果较好[6]。

医学理论研究提示了镍钛记忆合金的临床优势后，镍钛记忆合金制作的聚髌器广泛应用于髌骨骨折的治疗中。临床试验结果提示，镍钛记忆合聚髌器在髌骨骨折的治疗中取得了较好的临床效果，与常规治疗方法相比，镍钛记忆合金充分发挥了其重量轻、强度高的优势，在具体治疗中发挥出了抗弯曲、抗扭曲、耐腐蚀及耐怕疲劳的优势[7]。且部分临床研究也提示了其具有良好的生物相容性。

本次研究针对镍钛记忆合金聚髌器的临床效果作出了集中分析，研究结果提示，观察组患者手术时间、术中出血量与住院时间均显著低于对照组。应用镍钛记忆合金聚髌器进行手术，仅需要置入聚髌器，减少了钢丝固定的操作，因而手术时间较短、创伤较少，患者恢复时间较短，手术优势较为明显。同时本次研究还分析了患者的临床治疗效果，研究结果提示，观察组治疗总优良率显著高于对照组。在人体温度的加压下，骨折端紧密闭合在一起，且能够进行持续加压，有效地促进了患者的愈合，因而观察组取得了较好的临床治疗效果。而这一研究结果与其他临床研究提示的治疗总有效率＞90%(94.53%)的研究结果具有相似性，均充分提示了镍钛记忆合金聚髌器的临床治疗优势[8]。

同时本次研究还分析了镍钛记忆合金聚髌器的临床安全性优势。研究结果提示，观察组不良情况发生率显著高于对照组。手术创伤较少，因而患者感染风险较少，同时由于镍钛记忆合金的记忆功能与特殊金属优势，其松动、脱落风险较少。因而患者的不良情况较少。而这一研究结果与其他临床研究提示的不良情况发生率≤5%(3.44%)的研究结果具有相似性，均充分提示了镍钛记忆合金聚髌器的临床安全性优势。本次研究还分析了患者的运动功能恢复情况，研究结果提示，分别进行治疗后，两组患者的运动功能均实现了一定程度的恢复；观察组治疗后评分显著高于对照组。镍钛记忆合金的记忆功能，能保证患者在进行康复运动时，对于微小的错位与松动能够进行自动调整，而常规治疗中一旦发生松动只能通过再次手术进行纠正。因而适用镍钛记忆合金聚髌器治疗的患者康复情况较好。而这一研究结果与其他临床研究提示的FMA 下肢评分＞50 分(51.02±4.22分)的研究结果具有相似性，均充分提示了镍钛记忆合金的临床康复优势。

综上所述，镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折能取得较好的临床效果，手术时间较短、住院时间较短、不良情况较少，且运动功能恢复情况较好。